2022年医学专题—新生儿TORCH感染(1).ppt

,先天性感染(gnrn)（congenital infection）,第一页，共一百零六页。,胎儿和新生儿先天性感染(gnrn)发病率约为0.5%2.5%。占所有先天畸形病因的78。,总 论,第二页，共一百零六页。,孕妇感染(gnrn)胎儿和新生儿感染,第三页，共一百零六页。,直接损伤胎儿细胞细胞绝对数减少细胞染色体结构改变破坏免疫活性细胞毛细血管发生炎症并栓塞 根据感染发生时间不同，病理(bngl)机制和表现有很大差异。,宫内感染(gnrn)对胎儿损伤机理,第四页，共一百零六页。,不同病原(bngyun)感染有不同的靶器官，其症状和体征常与病原(bngyun)在特殊的靶器官中繁殖有关。,第五页，共一百零六页。,感染引起防御机制及特异性免疫反应后，病原很快被宿主组织清除。胚胎的免疫系统处于正在发育中，受到病原感染时由于其识别能力差，误认病原抗原为机体自身(zshn)而不被清除；另外在出现特异性抗体情况下也仍保持感染性。,宫内感染(gnrn)主要特征 慢性感染,第六页，共一百零六页。,胎儿感染常易累及网状内皮系统，导致(dozh)免疫缺陷；受累越早，免疫系统损害愈严重，从而使感染持续存在，不易控制。,第七页，共一百零六页。,孕妇感染(显性或隐性)生殖器粘膜感染 病毒血症 胎盘感染 无胎盘感染 胎儿感染 流产 死胎 早产 足月儿 先天缺陷 生长迟缓 新生儿感染 正常(zhngchng)婴儿 持久感染 亚临床感染 死亡 恢复 正常 后遗症,第八页，共一百零六页。,1971年Nahmias等提出TORCH感染(gnrn)，指一系列宫内慢性感染(gnrn)，临床表现相似的疾病。T-弓形体(toxoplasma)R-风疹病毒(rubella virus)C-巨细胞病毒(cytomegalovirus)H-单纯疱疹病毒(herpes simplex virus)O-其它(others),第九页，共一百零六页。,孕妇和胎儿(ti r)感染情况,第十页，共一百零六页。,由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；母亲感染后常无症状，但在孕期(ynq)排毒，使部分胎儿感染；早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期感染常为亚临床感染或生后发病；感染后部分患儿出现临床症状，统称TORCH感染综合征。,共同(gngtng)特点,第十一页，共一百零六页。,病史 临床表现 宫内生长发育迟缓（IUGR）；肝脾肿大；黄疸(直胆20%)；血液系统(xtng)症状；神经系统(xtng)症状；肺炎；心血管系统(xtng)损害；眼病；非免疫性水肿；生后体重不增、低热，疑似败血症。临床上常难鉴别为何种病原感染。,诊 断 要 点,第十二页，共一百零六页。,病原 表现 RV 眼：白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑 皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶）骨骼：长骨垂直线样改变 心脏畸形CMV 脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点T 脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎梅毒 软骨炎、骨膜炎，典型(dinxng)皮损HSV 皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNS感染,特殊(tsh)先天性感染的临床特征,第十三页，共一百零六页。,病原的分离与鉴定涂片(t pin)镜检或活体检查血清学检查 脐血免疫球蛋白含量测定 IgM20mg/dl有诊断意义，1/3患儿含量升高。感染标志物,实验室检查(jinch),第十四页，共一百零六页。,DNA探针(可测10pgDNA)PCR技术(可测0.01pgDNA)具有快速、稳定(wndng)、重复性好、特异性及敏感性高等优点。,基 因 诊 断,第十五页，共一百零六页。,头颅CT 对区别颅内钙化(gihu)有特殊价值扇形B超 磁共振(MRI)X线检查 脑干听觉诱发电位（ABR）视觉诱发电位(VEP)脑电图与脑地形图 眼科检查智力和行为测定,其他(qt)辅助检查,第十六页，共一百零六页。,一般支持治疗 丙种球蛋白每日300500mg/kg 每日静点1次，用35天；a-干扰素每次23万U/kg；胸腺素每次10mg，每周用23次。维护各系统(xtng)器官的正常功能抗病原体治疗,治 疗,第十七页，共一百零六页。,预防感染 疫苗接种 被动免疫 中止妊娠 非产道分娩(fnmin)隔离,预 防,第十八页，共一百零六页。,先天性弓形(n xn)体病(congenital toxoplasmosis),各论,第十九页，共一百零六页。,弓形(n xn)体病是人畜共患的世界流行的原虫病，是胎儿唯一的重要原虫感染，是引起中枢神经系统畸形和神经发育障碍的重要病因之一。,第二十页，共一百零六页。,所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源猫是其最终宿主卵囊在尘埃中可长期保存感染性。摄入含卵囊的食物后，造成亚临床慢性感染。人群感染频率因饮食烹调习惯，与动物接触(jich)程度不同而有差别。我国属于低度感染区，牧区多见。,流行病学(li xn bn xu),第二十一页，共一百零六页。,病史 孕妇接触原虫(yun chn)病史摄食生肉或未熟肉 接触猫粪沾染过的尘土、水源 与动物密切接触通过输血也可感染,诊断(zhndun)要点,第二十二页，共一百零六页。,90为亚临床感染10发病(f bng)2/3患儿有中枢神经系统受累1/3患儿有多系统受累表现。,临床表现,本病主要存在(cnzi)CNS和眼的渐进性损害，延续到生后数年，后遗症85%，死亡率1%6%。,第二十三页，共一百零六页。,脑积水、视网膜脉络膜炎和颅内广泛钙化灶可考虑为临床诊断的依据(yj)，眼科眼底镜检查可提高诊断阳性率。,弓形(n xn)体感染三联征,第二十四页，共一百零六页。,甲篮染色特异性抗体检测抗原检测 眼底镜检查 颅脑(l no)影像学检查,辅助(fzh)检查,第二十五页，共一百零六页。,急性期口服磺胺嘧啶每日50100mg/kg，分4次口服，乙胺嘧啶每日12mg/kg，24天后减半量，21天为1疗程，每疗程间隔(jin g)1个月，共34疗程。添加叶酸，监测血象。螺旋霉素每日100mg/kg，分34次口服，疗程同上；也可与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。其它：克林霉素、阿奇霉素伴有急性进行性视网膜脉络膜炎者，加激素治疗。,治 疗,第二十六页，共一百零六页。,先天性风疹(fn zhn)综合征(congenital rubella syndrome),第二十七页，共一百零六页。,孕妇在妊娠期间感染风疹病毒后，通过胎盘引起胎儿全身感染，出生后新生儿可伴有畸形和/或多器官(qgun)功能损害，称先天性风疹综合征(CRS)。致畸危险性因素感染时孕龄感染胎儿的病毒量及毒株毒力胎儿限制病毒复制的能力,胚胎早期感染使三个胚层(picng)均受累，其致畸率高于其它病原体。孕期20周以后感染不发生畸形。,第二十八页，共一百零六页。,病史 临床表现 CRS可发生自然流产、死产和多器官畸形。母在末次月经(yujng)后3周前患病可使自然流产率增高；器官畸形多发生在前3个月器官形成以前。,诊断(zhndun)要点,第二十九页，共一百零六页。,听觉：所有(suyu)感染者出生时均有不同程度的感觉性听力障碍，50患儿发生耳聋，是CRS最常见的表现心血管：以动脉导管未闭为多，可合并肺动脉或肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、室间隔缺损,常见(chn jin)宫内发育畸形,第三十页，共一百零六页。,眼：白内障为眼部特征性改变，出生时须用眼底镜仔细检查神经系统(shnjngxtng)：智力低下、小头畸形、肌张力低下，惊厥发作，csf异常生长发育迟缓其它:长骨干骺端骨化缺损、间质性肺炎、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、黄疸等。,第三十一页，共一百零六页。,孕早期感染的胎儿易发生心脏畸形及眼、耳畸形疾患;后期感染的胎儿易发生中枢神经系统感染。约1/3患儿出生时无症状，长期(chngq)随访发现可有不同程度的智力低下、行为异常或孤独症。耳聋是最常见的终身后遗症，占CRS的2/3。延迟性CRS成年后可发生糖尿病、甲功异常和生长激素缺乏。,第三十二页，共一百零六页。,实验室检查(jinch)X线检查 眼科检查,辅助(fzh)检查,第三十三页，共一百零六页。,无特殊治疗。对可疑CRS者应做全面评估，包括眼、听觉、心脏和神经发育等方面(fngmin)。生后612个月内仍可排病毒，注意隔离。,治疗(zhlio),第三十四页，共一百零六页。,风疹(fn zhn)减毒活疫苗 我国风疹抗体阳性率95。,预防(yfng),第三十五页，共一百零六页。,巨细胞病毒感染(congenital cytomegalic virus infection),第三十六页，共一百零六页。,：HSV-1 HSV-2 VZV：HCMV：EBV其它(qt)：HHV-6，7，8,疱疹病毒属-8种,第三十七页，共一百零六页。,人类是CMV的唯一宿主。绝大多数人一生(yshng)中不同时期均可获得感染。国内孕妇CMV-IgG阳性率90。过去认为CMV是引起新生儿和小婴儿肝炎的主要病原，近年来发现也是进行性感觉神经性耳聋、智力和体格发育障碍的重要原因。先天性巨细胞病毒感染发病率约为0.152.0%。美国调查每年新生儿发病34万人。,第三十八页，共一百零六页。,1956年Smith首先从死亡患儿的唾液腺和肾脏中分离出该病毒，以后又从尿、肝、肺、脑内分离出相同的病毒。被感染细胞可发生细胞及核巨大化，并能找到核内包涵(bo hn)体，电镜检查包涵(bo hn)体为许多病毒颗粒组成，1960年命名为巨细胞病毒。,历史(lsh),第三十九页，共一百零六页。,水平传播：密切接触 肠道感染 血行传播垂直传播：经胎盘(tipn)经产道 经乳汁,传播(chunb)途径,第四十页，共一百零六页。,孕妇原发感染的宫内感染发病率高(40%)；复发感染、产时感染和生后感染的新生儿感染发病率低(0.21.8%)。我国多为复发(激活)感染，患儿症状(zhngzhung)相对轻。产时和乳汁感染率高于先天性感染。,第四十一页，共一百零六页。,病史(bn sh)母孕期有病毒感染史或死胎、死产、流产史，活产者常为低体重儿或畸形儿。孕期产道分泌物CMV筛查阳性者。,诊断(zhndun)要点,第四十二页，共一百零六页。,90为无症状的亚临床型，10出现症状。临床特点为全身性多器官功能损害，以肝脏为主，是新生儿和小婴儿肝炎的主要(zhyo)病因之一，表现有黄疸，肝脾肿大，直胆增高型高胆红素血症和血清转氨酶轻度增高，免疫功能低下，易并发佝偻病和手足搐搦症。肝炎常在1岁内痊愈，很少发展为肝硬化。,临床表现,第四十三页，共一百零六页。,巨细胞包涵体病（CID）是指两个以上系统受累，主要症状有一般反应差，小于胎龄儿，发热，黄疸，肝脾肿大，紫癜，出血，呼吸困难，中枢神经系统和心脏损害症状等，也可伴有小头畸形，脑室(nosh)周围钙化，视神经萎缩，脑积水等。重症可死亡。,第四十四页，共一百零六页。,后遗症,智力低下运动功能异常(ychng)进行性感觉神经性耳聋目盲,CMV感染(gnrn)对VLBW的危害围产期感染与畸形的关系,第四十五页，共一百零六页。,实验室检查(jinch)X线检查 眼科检查,辅助(fzh)检查,第四十六页，共一百零六页。,先天性CMV感染 出生后3周内从尿或唾液内分离到CMV，但无临床表现，需密切随访。巨细胞包涵(bo hn)体病 具备明确的临床表现与实验室依据，应进行治疗。,诊 断,第四十七页，共一百零六页。,对于出现症状早、合并两个(lin)系统以上受损的患儿，早期、大剂量、足疗程给予更昔洛韦治疗，联合抗-CMV免疫球蛋白具有显著的近期疗效。丙氧鸟苷(Ganciclovir)，每日1015mg/kg，分2次，静点疗程26周，抑制排泄病毒。还可用干扰素、丙种球蛋白、特异性免疫核糖核酸(iRNA)等，对提高治愈率和降低病死率有一定效果。口服更昔洛韦衍生物，便于先天性CMV感染患儿早期治疗和长期维持治疗。,治 疗,第四十八页，共一百零六页。,剖腹产，人工喂养，成分输血，过滤清除(qngch)白细胞。孕妇预防原发性CMV感染，特别是在接触小婴儿的尿和唾液后要仔细