2022年医学专题—康复评定-多图版(1).ppt

康复医学(yxu)评定,广西中医学院第一临床(ln chun)学院 康复教研室 张 冲,第一页，共一百一十五页。,第一节 康复(kngf)评定概述,一、定义 康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类(zhngli)、性质、范围、严重程度和预后。,第二页，共一百一十五页。,二、康复评定(pngdng)的内容,包括功能障碍的评定(pngdng)，能力障碍的评定(pngdng)和社会性障碍的评定(pngdng)三个层次。,第三页，共一百一十五页。,多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有：1.肌张力评定2.关节活动范围测定(cdng)3.肌力测定4.上下肢功能评定5.日常生活活动能力评定 ADL,功能 独立性评定（FIM）6.言语功能评定,第四页，共一百一十五页。,7.心理测验(cyn)8.疼痛评定 9.平衡功能评定 10.电诊断 1）肌电图 2）神经电图 3）诱发电位 4）低频 电刺激诊断,第五页，共一百一十五页。,第六页，共一百一十五页。,三、康复(kngf)评定的目的,（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果(xiogu)并拟定进一步治 疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资效益分析。康复计划中全社会效益投资10：1 2：1,第七页，共一百一十五页。,（五）、进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治 疗意义不大多死亡。高于80者也 不一定需要治疗(zhlio)多能自愈。40 60者治疗意义最大。积极进行。,第八页，共一百一十五页。,四、康复评定方法的基本(jbn)要求。,设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准(biozhn)，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对象，同一 评定者，同上周或同一个月内连续评定多 次。虽结果不能相同但相关系数0.9，定 量资料有90的重复性。多人评定时，相 关系数0.8。,第九页，共一百一十五页。,（二）、有效性：评定记分应能有效 地区分功能(gngnng)有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得病人和家属的支持。,第十页，共一百一十五页。,（四）、统一性：原则上每个人康复 中心(zhngxn)都可以设立自己的功能评定项 目和量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度的检验 后方能推广。,第十一页，共一百一十五页。,五、康复(kngf)评定的实施,（一）、全面性与针对性结合，适当 选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问(xnwn)、观 察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电话 访问、复诊、建立档案。,第十二页，共一百一十五页。,第二节运动功能(gngnng)评定,一、关节活动范围测定 关节活动范围（range of motion.ROM）是指关节运动系统时所通 过的运动弧（或转动的角度）,它 是评定运动系统功能状态(zhungti)的重要 手段。,第十三页，共一百一十五页。,关节活动有主动与被动之分。故ROM有主动与被动之分。关节活动范围异常的原因：粘连(zhnlin)、疼痛、积液等。,第十四页，共一百一十五页。,主要目的：确定是否有关节活动受 限，发现影响关节活动的原因(yunyn),受限 的程度。确定合适的治疗目标及治 疗方式，判断可能康复的程度,评价 康复治疗的效果。,第十五页，共一百一十五页。,(一)、测量(cling)工具与测量(cling)方法,1、测量工具(1).通用(tngyng)量角器（测角计）(2).指关节量角器(3).其它。尺，带子，可展性金属线。,第十六页，共一百一十五页。,2、测量方式(1).180方式 解剖位就是开始0 位。这一方式临床(ln chun)常用。(2).360在人体额状面与矢状面上 发生的运动。,第十七页，共一百一十五页。,(二)、主要(zhyo)关节的测量方法,第十八页，共一百一十五页。,(三)、注意事项,1.关节活动范围与年龄、性别、职业 等因素(yn s)有关，各正常值只是平均的 近似值与健偶相应关节比较存在差 异时应考虑为异常。但充分有3 5的误差。2.关节要充分暴露，固定好骨性标志 点及测角的轴心。,第十九页，共一百一十五页。,3.先记录主动活动范围，后查被动活 动范围。4.避免(bmin)在按摩运动及其它康复治疗后 立即进行检查。5.记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因 活动度数常不能说明关节的功能状 态。,第二十页，共一百一十五页。,二、肌力(j l)测定(评定),肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择(xunz)康复治疗方法和评价训练效果的基础。,第二十一页，共一百一十五页。,(一)、肌力(j l)的检查法,1、手法肌力(j l)检查法 这一方法由KWLovett提出，以 其简易有效，早就被广泛应用。分级标准lovertt的6级分法。05级,第二十二页，共一百一十五页。,第二十三页，共一百一十五页。,2.注意事项 1)姿势、肢位要固定 2)防止假象动作。3)4、5级不易区分时的健侧对比(dub)。4)中枢神经系统病损后，当出现肌 肉痉挛时不宜采用。,第二十四页，共一百一十五页。,（二）、器械(qxi)检查 在肌力较强（超过3级）时，可进 一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等等长肌力测定。砂袋，哑铃等张肌力测定。另一种，等速肌力测定等速肌力测定仪。,第二十五页，共一百一十五页。,力距(l j),角度(jiod),0,第二十六页，共一百一十五页。,1)慢速测定(cdng)一般的 60s 观察指标：A.峰力短 B.总作功量 C.平均功率,第二十七页，共一百一十五页。,2)快速测定 用 180s 观察指标 A.功率(gngl)输出 B.耐力 耐力比测定 50衰减试验3)等速向心肌力测试4)等速离心肌力测试5)多角度等长测试,第二十八页，共一百一十五页。,四、上下肢功能(gngnng)评定,上肢功能评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动(yndng)灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Carroll 的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT),第二十九页，共一百一十五页。,由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D 研究提出，共有33项，分为-七类，-类主要检查抓握，-检查协调和整个上肢(shngzh)的功能。,第三十页，共一百一十五页。,（一）、检查(jinch)方法（见表）,第三十一页，共一百一十五页。,第三十二页，共一百一十五页。,（二）、评分标准 0分全部不能完成 1分只能完成一部分 2分能完成但动作(dngzu)慢或笨拙 3分能正确地完成,第三十三页，共一百一十五页。,（三）、功能级的确定 1级 微弱 025 2级 很差 2625 3级 差 5175 4级 部分 7689 5级 完全 9098 6级 最大 99（利手）96（非利手）由33项 每项分值所得另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10项动作，每项满分10分。其原理(yunl)与上基本相同，因因内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。,第三十四页，共一百一十五页。,下肢功能(gngnng)评定 下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。,第三十五页，共一百一十五页。,(一)、步行能力(nngl)的评定1、Hoffer步行能力分级是一种宏 观的分级，共4级（见表210）,第三十六页，共一百一十五页。,2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致(xzh)的定性评定,第三十七页，共一百一十五页。,(二)、步态分析(fnx)的种类,1、目测分析法 结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后(qinhu)对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。,第三十八页，共一百一十五页。,2、定量分析(dnglingfnx)法 一般临床应用的是时间距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离不小于10米，采用足印法。主要观测项目：1.跨距 2.步幅 3.步宽 4.足角 5.步速,第三十九页，共一百一十五页。,第四十页，共一百一十五页。,(三)步态(b ti)分析仪-仪器分析,又称实验室分析(fnx)，指在步态实验室中进行的,大致情况如下图：p257,第四十一页，共一百一十五页。,第四十二页，共一百一十五页。,(四)、引起(ynq)异常步态的原因,1、下肢长度的原因2、关节挛缩(lun su)强直3、负重引起疼痛4、痉挛性瘫痪5、小脑疾患与基底节疾患6、下动力神经元病损,第四十三页，共一百一十五页。,五、肌张力(zhngl)评定,肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查(jinch)时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。,第四十四页，共一百一十五页。,肌张力增高：可分为以下(yxi)两种 1.痉挛（spasm)在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。2.强直（rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。,第四十五页，共一百一十五页。,脑卒中的运动功能评定(pngdng)方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表(motor assessment scale，MAS)和MRC(medical research council，MRC)方法等。,六 脑卒中的运动功能(gngnng)评定,第四十六页，共一百一十五页。,补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化（质变），这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）不同。目前(mqin)国际康复医学界的偏瘫运动功能评测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有Brunnstrom法，Bobath法，Fugl-Meyer法及上田敏法。,第四十七页，共一百一十五页。,第四十八页，共一百一十五页。,第四十九页，共一百一十五页。,第五十页，共一百一十五页。,第五十一页，共一百一十五页。,第五十二页，共一百一十五页。,第五十三页，共一百一十五页。,上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复六阶段”理论上发展更为(n wi)详细的十二级分级法。它检查方法明确具体，便于掌握。,第五十四页，共一百一十五页。,第五十五页，共一百一十五页。,第五十六页，共一百一十五页。,第五十七页，共一百一十五页。,第五十八页，共一百一十五页。,第五十九页，共一百一十五页。,第六十页，共一百一十五页。,第六十一页，共一百一十五页。,第六十二页，共一百一十五页。,第六十三页，共一百一十五页。,第五节日常生活活动(hu dng)能力评定一、概述,日常生活运动（activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定(zhdng)和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。,第六十四页，共一百一十五页。,一般公认日常生活活动能力评定包括(boku)：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。,第六十五页，共一百一十五页。,二、常用(chn yn)的ADL评定法,如Barthel指数，PULSES，ADL功能评定量表。Barthel指数评分结果：正常(zhngchng)总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明Bart