2022年医学专题—四----诊(1).ppt

四 诊 鹤壁市中医院 康复科 宋俊建,第一页，共一百五十八页。,一、四诊,概述诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对疾病当前的病理本质作出判断，辨识(bin sh)为完整证名的诊断思维过程,第二页，共一百五十八页。,概述(i sh),“四诊”主要内容：望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉(tngju)、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法症状与体征：症状：主观不适应的感觉 体征：客观检测出的异常征象 二者常合称为广义“症状”，简称“症”,第三页，共一百五十八页。,（一）望诊(wn zhn),望诊，是医生运用视觉对病人的神色(shnsh)形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法望诊是中医诊法的重要组成部分包括:全身望诊、局部望诊,第四页，共一百五十八页。,望诊(wn zhn),望神望色望形望态,第五页，共一百五十八页。,望 神,几个(j)概念：,望神,神,狭义(xiy)：指人体的精神、意识、思维活动,通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情(bngqng)的方法,望神应包括上述两方面的内容，具体有：得神、少神、失神、假神。,广义：是指整个人体生命活动的外在表现,第六页，共一百五十八页。,望神的原理(yunl)：,精,气,神,生命(shngmng)之主宰,生命(shngmng)之基础,生命之动力,人体三宝,第七页，共一百五十八页。,望神的分类(fn li)：,失 神,少 神,假 神,得 神,第八页，共一百五十八页。,望神 得神(d shn),第九页，共一百五十八页。,望神 少神,第十页，共一百五十八页。,望神 失神(shshn),第十一页，共一百五十八页。,望神 假神,第十二页，共一百五十八页。,望 色,观察病人面部(min b)及全身皮肤的颜色与光泽。,色,泽,皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了血液盛衰和运行的情况(qngkung)。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。,皮肤光泽(gungz)：面部光泽(gungz)属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。,第十三页，共一百五十八页。,望面色(mins),原理 1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣 内经说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰 2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变色与泽的意义 1.面部颜色：反映气血的盛衰和运行(ynxng)情况，判断疾病的性质和部位 2.面部光泽：反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后,第十四页，共一百五十八页。,第十五页，共一百五十八页。,第十六页，共一百五十八页。,【青 色】,主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛(tngtng)、惊风,面色(mins)青或青黑，属寒证、气滞、血瘀,突见面色(mins)青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血瘀阻证,小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风或欲作惊风,第十七页，共一百五十八页。,山根(shngn)色青,口唇青紫(qngz),【青 色】,山根(shngn)色青,第十八页，共一百五十八页。,【赤 色】,主病：热证、戴阳证,满面通红(tnghng，又tnghng)，属实热证,午后两颧潮红(chohng)，属虚热证,久病重病面色苍白，时而(sh r)泛红如妆、游移不定，属戴阳证,第十九页，共一百五十八页。,【赤 色】,虚热(x r)图例1,虚热(x r)图例2,第二十页，共一百五十八页。,【赤 色】,戴阳证图例(tl),第二十一页，共一百五十八页。,赤色(ch s)：主热证,望色,1.满面(mn min)通红：实热证,3.久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游 移不定(bdng)者，属戴阳证。（见于假神）,2.两颧潮红：虚热证,第二十二页，共一百五十八页。,黄色(hungs)：主脾虚、湿证_,望色,2.面黄虚浮(xf)属脾虚湿蕴,1.面色萎黄(wi hun)，脾胃气虚，气血不足,第二十三页，共一百五十八页。,3.黄疸(hungdn)：面目一身俱黄,望色,阳黄：面黄鲜明如橘皮，湿热为患阴黄：面黄晦暗(hu n)如烟熏，寒湿为患,第二十四页，共一百五十八页。,白色(bis)：主虚证、寒证、失血,望色,1.面色淡白主气虚(qx)、血虚或失血,第二十五页，共一百五十八页。,2.面白虚浮(xf):属阳虚证；或阳虚水泛,望色,3.面色苍白 属阳气(yn q)暴脱 或阴寒内盛,第二十六页，共一百五十八页。,黑色：主肾虚(shn x)、痛证、水饮、瘀血,望色,1.面黑干焦，多属肾阴虚,2.面黑暗(hi n)淡或黧黑，多属肾阳虚,第二十七页，共一百五十八页。,3.眼眶(ynkung)周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下,望色,4.面色(mins)黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致,第二十八页，共一百五十八页。,望形态(xngti),【概念(ginin)】,望形态是通过观察病人形体和姿态进行诊断(zhndun)的方法。,望形体,望姿态,望形态,第二十九页，共一百五十八页。,望形体(xngt),【概念(ginin)】,即观察(gunch)病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,【内容】,形体强弱,形体胖瘦,体质形态,望形体,第三十页，共一百五十八页。,【形体(xngt)强弱】,第三十一页，共一百五十八页。,【形体(xngt)胖瘦】,第三十二页，共一百五十八页。,【体质(tzh)形态】,第三十三页，共一百五十八页。,望 态,【概念(ginin)】,即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体(zht)的异常动作来诊察病情的方法。,【内容(nirng)】,动静姿态,衰惫姿态,异常动作,望姿态,第三十四页，共一百五十八页。,凡动者、强者、仰者、伸者 多属阳证、热证、实证(shzhng)凡静者、弱者、俯者、屈者 多属阴证、寒证、虚证,【望态要点(yodin)】,第三十五页，共一百五十八页。,如手足软弱无力，行动(xngdng)不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。,如唇、睑、指、趾颤动，多为动风先兆(xinzho)，或血虚生风证。,如卒然昏倒，不省人事(b xng rn sh)，口眼歪斜，半身不遂，属中风。,如颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，多见于小儿惊风、破伤风等。,如坐而仰首，常见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺等。,【几种常见异常姿态】,第三十六页，共一百五十八页。,头颅(tul),囟门(xnmn),头发(tu fa),望头面,望头部,望面部,头大、头小、方颅,囟填、囟陷、解颅,发黄、发白、脱发,面形异常,特殊面容,面肿,腮肿,面削颧耸,口眼喎斜,惊怖貌苦笑貌,第三十七页，共一百五十八页。,【几种常见(chn jin)异常头面部形态】,头大,解颅,第三十八页，共一百五十八页。,【几种常见异常头面部(min b)形态】,头发(tu fa)稀少,第三十九页，共一百五十八页。,【几种(j zhn)常见异常头面部形态】,头发(tu fa)直立,第四十页，共一百五十八页。,【几种(j zhn)常见异常头面部形态】,斑 秃,第四十一页，共一百五十八页。,【几种(j zhn)常见异常头面部形态】,面 肿,第四十二页，共一百五十八页。,【几种常见异常(ychng)头面部形态】,痄 腮,第四十三页，共一百五十八页。,【几种常见异常(ychng)头面部形态】,发 颐：为阳明(yn mn)热毒上攻所致。,抱头火丹(hu dn),第四十四页，共一百五十八页。,望舌,望舌，又称舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过(tnggu)经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象舌诊主要包括观察舌质和舌苔两个方面的变化,第四十五页，共一百五十八页。,舌质,舌苔(shti),舌下络脉(lu mi),舌系带,舌组织(zzh)结构,第四十六页，共一百五十八页。,舌诊,脏腑(zngf)病变反映于舌面,第四十七页，共一百五十八页。,肾,肝胆(gndn),心肺(xn fi),脾胃(pwi),舌根,舌中,舌边,舌边,舌尖,舌与脏腑分候部位,第四十八页，共一百五十八页。,舌诊,望舌质（望舌体神、色、形、态）舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰望舌苔(shti)（望苔质和苔色）舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，胃气盛衰,第四十九页，共一百五十八页。,舌诊的注意事项,要注意光线、饮食、药品(yopn)、口腔等的影响。,染苔,第五十页，共一百五十八页。,舌诊的方法(fngf),1、体位(t wi)和伸舌姿势,患者：体位坐位(zu wi)、仰卧位、面向光源。姿势自然、舌尖略向下，平展两侧。医生：体位坐位、站立位。姿势俯视，应迅速、准确，避免让患者伸舌过久,第五十一页，共一百五十八页。,二、舌诊的方法(fngf),2、望舌顺序(shnx),先看舌尖舌中舌边舌根先看舌质，再察舌苔(shti)，分析合参。,扪舌、摸舌、刮舌与揩舌：探察舌面润燥，舌苔松腐与坚敛、有根无根。询问：了解舌的亦常感觉，排外染苔。闻诊：舌体运动是否灵活，语言是否流畅。,3、四诊合参,第五十二页，共一百五十八页。,扪舌,摸舌,刮舌(u sh),揩舌,第五十三页，共一百五十八页。,正常舌象舌象特征(tzhng)：舌体柔软灵活，舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中正常舌象简称“淡红舌，薄白苔”临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛,第五十四页，共一百五十八页。,望舌的内容(nirng),第五十五页，共一百五十八页。,正常(zhngchng)舌象特征,舌神荣润、灵活。舌色淡红。舌形大小(dxio)适中，柔软。舌态活动自如。,苔质薄，均匀(jnyn)；润，干湿适中。苔色白。,简称：“淡红舌，薄白苔”。,舌 质,舌 苔,第一节 望舌质,第五十六页，共一百五十八页。,望舌体舌色淡白舌,舌色较正常人的淡红色浅淡(qin dn)的，甚至全无血色，称为淡白舌。,【主病】,【分型】,淡白光莹(un yn)，或舌体瘦薄，则属气血两亏。,淡白湿润(shrn)，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。,主虚证、寒证或气血两亏。,第五十七页，共一百五十八页。,淡白湿润(shrn)舌,望舌体舌色淡白舌,第五十八页，共一百五十八页。,淡白光莹(un yn)舌,望舌体舌色淡白舌,第五十九页，共一百五十八页。,淡白瘦薄舌少苔,望舌体舌色淡白舌,第六十页，共一百五十八页。,望舌体舌色红舌,较淡红色为深的，甚至(shnzh)呈鲜红色，称为红舌。,【主病】,【分型】,若鲜红而少苔，或有裂纹(li wn)或光红无苔，则属虚热证。,若舌鲜红而起芒刺(mn c)，或兼黄厚苔的，多属实热证。,主热证。,第六十一页，共一百五十八页。,舌鲜红(xinhng)而起芒刺,望舌体舌色红舌,第六十二页，共一百五十八页。,舌红苔黄厚腻,望舌体舌色红舌,第六十三页，共一百五十八页。,舌红苔少有(sho yu)裂纹,望舌体舌色红舌,第六十四页，共一百五十八页。,舌红苔光莹(un yn),望舌体舌色红舌,第六十五页，共一百五十八页。,望舌体舌色绛舌,较红舌更深(n shn)的红色，称为绛舌。,【主病】,【分型】,在内伤(nishng)杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。,有外感(wign)与内伤之分。,在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。,第六十六页，共一百五十八页。,舌绛有点(yudin)刺中剥苔,望舌体舌色绛舌,第六十七页，共一百五十八页。,舌绛而光莹(un yn),望舌体舌色绛舌,第六十八页，共一百五十八页。,望舌体舌色青紫(qngz)舌,寒证：淡白舌淡青(dnqng)舌淡紫舌青紫舌,【主病】,【分型】,热证：红绛舌绛紫(jingz)舌紫暗舌青紫舌,绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。,淡紫或青紫湿润者，多