2022年医学专题—创伤的现场急救(1).ppt

创伤的现场(xinchng)急救,第一页，共一百三十七页。,创伤患者(hunzh)的现场急救,任务(rn wu)二,第二页，共一百三十七页。,技能(jnng)素养目标,1、能快速检伤，正确评估伤情(shn qn)；2、能快速将伤员分类，并正确标记；3、学会止血/包扎/固定/搬运急救技术；4、能将伤员进行分流与转运；5、团队协作配合默契，共同完成现场抢救；,第三页，共一百三十七页。,知识(zh shi)目标,1、熟悉快速评估伤情的常用方法，具体评估指标；2、熟悉身体主要部位损伤(snshng)的评估及现场救护要点；3、熟悉常用转运工具与特点；4、了解创伤的常见原因、主要类型及特点；了解创伤的病理生理；5、熟悉创伤的临床表现、现场救护的目的、救护程序、救护原则；6、掌握创伤四大急救技术的操作要点、注意事项；,第四页，共一百三十七页。,【案例(n l)引入】,2008年9月4日凌晨(ln chn)，一辆载满乘客的大客车，撞上隧道口后翻车,10人当场(dngchng)死亡，36人受伤，其中6人重伤。,第五页，共一百三十七页。,【引导(yndo)问题】,丽水急救中心接到求救电话后，迅速组织(zzh)救护人员赶赴现场如果你是这些救护人员中的一员，面对这种情况，你要做什么？怎么做？如何快速检伤？你用什么方法快速评估伤情？如何按照伤情将伤员们分类？分别标记什么颜色？怎样分流、转运？快速判断伤员需要采用何种急救技术，如无相应器材，能快速找到替代品。,第六页，共一百三十七页。,【急救(jji)过程】,第七页，共一百三十七页。,【急救(jji)过程】,一、现场评估与伤员分类二、现场止血三、现场包扎四、现场骨折固定五、创伤患者的搬运六、身体主要部位损伤的救护七、伤员的分流(fn li)、转运,第八页，共一百三十七页。,一、现场评估(pn)与伤员分类,快速评估事故原因(yunyn)、危险因素先排险快速准确地检伤和分类原则：边检伤、边抢救和边分类快速评估伤病情方法一：A、B、C、D、E方法二：院前指数（PHI）方法三：CRAMS评分法方法四：创伤计分法（TS）伤员分类：四种颜色“伤标”,第九页，共一百三十七页。,方法(fngf)一：A、B、C、D、E,A（airway）气道情况：有无气道堵塞B（breathing）呼吸情况：有无呼吸、张力性气胸(q xin)、连枷胸C（circulation）循环情况：有无活动出血、血压、毛细血管再充盈时间D（disability）伤残/神经系统障碍意识、瞳孔、对光反应、截/偏瘫E（exposure/examine）显露/检查创伤头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢、伤口,桡A 80mmHg 股A 70mmHg 颈A 60mmHg,第十页，共一百三十七页。,腹部(f b)体征,骨盆(gpn)体征,四肢(szh)体征,第十一页，共一百三十七页。,检查(jinch)创伤,头部：轻触头颅：有无出血、骨折、肿胀耳/鼻：有无血液(xuy)/脑脊液流出，如有颅底骨折脊柱及脊髓：活动手指/足趾：如运动消失瘫痪指腹按压脊柱：有无疼痛，如有椎骨骨折胸部：疼痛部位、呼吸运动、胸部形状双手稍挤压胸部，疼痛肋骨骨折腹部：有无伤口、有无内脏脱出、有无压痛,第十二页，共一百三十七页。,第十三页，共一百三十七页。,骨盆：疼痛(tngtng)部位，双手挤压骨盆两侧，疼痛(tngtng)骨折四肢：疼痛部位，有无肿胀、畸形、异常活动，有骨折伤口：观察伤口部位、大小、出血多少,检查(jinch)创伤,第十四页，共一百三十七页。,方法(fngf)二：院前指数（PHI）,院前指数（pre-hospital index，PHI）指标：SBP、P、呼吸、意识计分：（0、1、2、3、4、5分）程度：分值越高，伤情越重；PHI法比ABCD定性法更科学、准确，但复杂、费时。故在现场检伤分类可将两者结合，先用ABCD法初步(chb)筛查，再对重/中度伤用PHI定量评分,第十五页，共一百三十七页。,评分：03分为轻伤、45分中度(zhn d)伤，6分以上为重伤,第十六页，共一百三十七页。,方法(fngf)三 CRAMS评分法,包括：循环(xnhun)(circulation)呼吸(respiration)腹部(abdomen）运动(motor)语言(speech)每项各2分，总分为10分如果得分8分为重度创伤，得分9分为轻度创伤。,Company Logo,第十七页，共一百三十七页。,8分为重度9分为轻度(qn d),第十八页，共一百三十七页。,方法(fngf)四 创伤计分法,创伤计分法（Trauma Score，TS）指标(zhbio)：循环(SBP/毛细血管)、呼吸(f/幅度)、意识(GCS)计分：（0、1、2、3、4、5分）程度：分值越低，伤情越重；1-3分、4-13分、14-16分,第十九页，共一百三十七页。,创伤(chungshng)计分法（TS）,重伤(zhn shn)1-3分、中伤4-13分、轻伤14-16分,第二十页，共一百三十七页。,“伤标”,伤员分类(fn li)：四种颜色“伤标”,第二十一页，共一百三十七页。,【急救(jji)过程】,一、现场评估与伤员分类(fn li)二、现场止血三、现场包扎四、现场骨折固定五、创伤患者的搬运六、身体主要部位损伤的救护七、伤员的分流、转运,第二十二页，共一百三十七页。,二、现场(xinchng)止血,止血方法包扎(boz)止血加压包扎止血指压止血加垫屈肢止血填塞止血止血带止血,第二十三页，共一百三十七页。,止血(zh xu)方法,1、包扎止血适用：表浅伤口、出血少材料：创口贴、敷料(flio)、三角巾、手帕、纸巾2、加压包扎止血适用：小动脉、静脉、毛细血管出血材料：敷料、毛巾、手绢、三角巾方法：直接压法、间接压法,第二十四页，共一百三十七页。,止血(zh xu)方法,3、指压止血适用：出血量较大创口方法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉注意：位置准确(zhnqu)、力度适中（不出血）、伤肢抬高压迫部位：,颞浅动脉(dngmi)压迫,肱动脉压迫,桡尺动脉压迫,股动脉压迫,第二十五页，共一百三十七页。,止血(zh xu)方法,4、加垫屈肢止血适用：出血量较大、肢体无骨折者注意：每隔4050分钟缓慢松开35分钟方法：加垫、屈肢、加压包扎止血部位：前臂、上臂(shngb)、小腿、大腿,第二十六页，共一百三十七页。,止血(zh xu)方法,5、填塞止血适用：较深较大的伤口或盲管伤、穿通伤，出血多，组织损伤严重方法(fngf)：消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料代替）填塞在伤口内，再加压包扎。,第二十七页，共一百三十七页。,止血(zh xu)方法,6、止血带止血适用：大血管损伤，伤口大、出血量大，用以上止血方法仍不能止血，方选用止血带操作要点：部位(bwi)要正确：上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿中上部上止血带部位要有衬垫，松紧适度。记录上止血带的时间，放松35分钟/4050分放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血,第二十八页，共一百三十七页。,止血(zh xu)方法,6、止血带止血止血带止血气囊止血带止血气囊止血带缠在肢体上（加垫）充气：上肢(shngzh)300mmHg，下肢600表带式止血带止血布料止血带止血,第二十九页，共一百三十七页。,止血(zh xu)方法,7.不同部位的止血法颈动脉损伤：指压填塞加垫加压包扎股动脉损伤：指压加垫屈髋加压包扎腘动脉损伤：指压加垫屈膝加压包扎+止血带头部伤口(shngku)出血：绷带、三角巾加压包扎 手指伤口出血：指压纱布缠绕包扎深部伤口出血：填塞加压包扎,第三十页，共一百三十七页。,止血(zh xu)视频,指压、加垫屈肢、止血带、绞紧（9：18）,第三十一页，共一百三十七页。,【急救(jji)过程】,一、现场(xinchng)评估与伤员分类二、现场止血三、现场包扎四、现场骨折固定五、创伤患者的搬运六、身体主要部位损伤的救护七、伤员的分流、转运,第三十二页，共一百三十七页。,三、现场(xinchng)包扎,（一）评估伤口，选择合适包扎材料评估伤口：（位置、大小、深浅、污染程度与异物特点）伤口深、出血多：可能有血管损伤。胸部伤口较深：可能有气胸(q xin)。腹部伤口：可能有肝脾或胃肠损伤。肢体畸形：可能有骨折。异物扎入人体：可能损伤大血管、神经或重要脏器,第三十三页，共一百三十七页。,三、现场(xinchng)包扎,（一）评估伤口，选择合适包扎材料选择合适的包扎材料：创口贴、弹力绷带(bngdi)、纱布绷带(bngdi)三角巾1358565cm叠成条形、燕尾状胶带、就便器材（如毛巾、头巾、衣服）尼龙网套、,第三十四页，共一百三十七页。,（二）不同(b tn)材料的伤口包扎,1.绷带包扎环行法：适用：粗细较均匀的肢体回返包扎：适用：头部、肢体未端/断肢部位“8”字包扎：适用：手掌(shuzhng)、踝部、关节螺旋包扎：适用：肢体、躯干部位,第三十五页，共一百三十七页。,（二）不同材料的伤口(shngku)包扎,2.三角巾包扎头顶帽式包扎风帽(fngmo)式包扎法 眼部包扎法单眼包扎法双眼包扎法面具包扎法,第三十六页，共一百三十七页。,（二）不同材料(cilio)的伤口包扎,2.三角巾包扎(boz)肩部包扎单肩包扎双肩包扎胸部包扎腹部包扎单侧腹部（臀部）包扎,第三十七页，共一百三十七页。,（二）不同材料(cilio)的伤口包扎,2.三角巾包扎手（足）包扎膝部（肘部）带式包扎视频(shpn)（指压、绷带、三角巾）13：07,第三十八页，共一百三十七页。,(三)现场(xinchng)包扎的注意事项,（1）伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。（2）应用绷带包扎时，松紧要适度。（3）有绷带过紧的现象，如手、足的甲床发紫，绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻木感或感觉消失，严重者手指、足趾不能活动时，立即松开(sn ki)绷带，重新缠绕。（4）无手指、足趾末端损伤者，包扎时要暴露肢体末端，以便观察末梢血液循环。,第三十九页，共一百三十七页。,【急救(jji)过程】,一、现场评估与伤员分类二、现场止血三、现场包扎四、现场骨折(gzh)固定五、创伤患者的搬运六、身体主要部位损伤的救护七、伤员的分流、转运,第四十页，共一百三十七页。,四、现场骨折(gzh)固定,(一)操作要点：1.置伤病员于适当位置，就地施救。2.夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻。3.先固定骨折(gzh)的上端（近心端），再固定下端（远心端），绑带不要系在骨折处。4.前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。5.固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。6.应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。,第四十一页，共一百三十七页。,(二)不同(b tn)骨折部位的固定,1.锁骨骨折(gzh)锁骨固定带前臂悬吊固定,第四十二页，共一百三十七页。,(二)不同骨折部位(bwi)的固定,2.上肢骨折 肱骨干骨折铝芯塑型夹板(jibn)固定木板固定、纸板固定躯干固定肱骨髁上骨折不宜用夹板固定，因可增加血管神经损伤的机会。直接用三角巾或围巾等固定于躯干，指端露出、前臂骨折充气夹板固定夹板固定杂志、书本等固定,第四十三页，共一百三十七页。,(二)不同骨折部位(bwi)的固定,3.下肢骨折股骨干骨折（大腿骨骨折）木板固定健肢固定小腿骨折铝芯塑型夹板(jibn)固定充气夹板固定木板固定,第四十四页，共一百三十七页。,(二)不同(b tn)骨折部位的固定,4.脊柱骨折颈椎(jngzhu)骨折上颈托脊柱板固定木板固定胸腰椎骨折同颈椎骨折固定不必上颈托,第四十五页，共一百三十七页。,(二)不同骨折部位(bwi)的固定,5.骨盆骨折(gzh)仰卧位，两膝下放软垫，膝部屈曲宽布带6.开放性骨折敷料覆盖外露骨及伤口。放置环行衬垫，绷带包扎固定。夹板固定骨折。出血多需要上止血带。不要将外露骨还纳，以免污染骨折固定方法（视频13：05）,第四十六页，共一百三十七页。,【急救(jji