2022年医学专题—真菌性皮肤病(1).ppt

广州医学院附属广州市第一人民(rnmn)医院皮肤科,吴 江,第一页，共一百一十三页。,真菌为真核细胞生物(shngw)，不含叶绿素有细胞核和细胞器基本结构为菌丝及孢子有性或无性繁殖，腐生或寄生方式 生存 约10万种以上，致病约200余种适宜温暖潮湿的环境生长,真 菌性皮肤(p f)病Dermatoses due to Fungi,第二页，共一百一十三页。,第三页，共一百一十三页。,第四页，共一百一十三页。,第五页，共一百一十三页。,第六页，共一百一十三页。,第七页，共一百一十三页。,第八页，共一百一十三页。,浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮(biop)、甲板所致 深部真菌病：深部真菌侵犯内脏器官、骨骼、中枢神经系统 实验室检查：真菌直接镜检真菌培养,临床(ln chun)分型,第九页，共一百一十三页。,概念和分型 是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染 临床分型：黄癣、白癣(bi xun)、黑点癣、脓癣,头 癣(Tinea capitis),第十页，共一百一十三页。,黄癣许兰氏黄癣菌 白癣(bi xun)犬小孢子菌和石膏 样小孢子菌 黑点癣紫色毛癣菌和断发毛癣菌,病因(bngyn)：,第十一页，共一百一十三页。,三种头癣的特点与鉴别 黄 癣 白 癣 黑点癣_发病情况 散发或流行于农 流行于城市(chngsh)儿童 散发或流行于城 村儿童和成人 乡儿童和成人头皮损害 黄癣痂萎缩性 白色鳞屑斑（母 小片白色鳞屑斑 瘢痕 斑），小的卫星 样损害（子斑）头发损害 干枯、细黄、弯 高位断发有菌鞘 低位断发呈黑点 曲、参差不齐，状 发际不侵犯 滤过紫外 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无荧光线 灯直接镜检 发内菌丝、孢子 发外密集小孢子，发内孢子呈链状 发根部发内菌丝预 后 瘢痕，秃发 自愈无瘢痕 瘢痕、秃发,第十二页，共一百一十三页。,亲动物性皮肤癣菌引发的 头皮强烈感染性变态反应(bin ti fn yng)炎性毛囊丘疹炎性肿块瘢痕、秃发,脓癣,第十三页，共一百一十三页。,第十四页，共一百一十三页。,第十五页，共一百一十三页。,第十六页，共一百一十三页。,临床表现真菌学检查(jinch)（直接镜检和培养）,诊 断：,第十七页，共一百一十三页。,第十八页，共一百一十三页。,第十九页，共一百一十三页。,第二十页，共一百一十三页。,鉴别诊断 石棉状糠疹 头皮(tup)银屑病 头皮脂溢性皮炎,第二十一页，共一百一十三页。,采用(ciyng)“服、搽、洗、剪、消”五字方案。,治疗(zhlio),第二十二页，共一百一十三页。,灰黄霉素 成人0.60.8/日 儿童1020mg/kg/日 分23次口服(kuf)，疗程 1421天。伊曲康唑 成人200mg qd 儿童36mg/kg/日 疗程46周,一、服,特比萘芬 成人 200mg qd 儿童(r tng)62.5125mg/日 疗程46周,第二十三页，共一百一十三页。,5%10%硫磺软膏(rungo)、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽，每天二次，共60天三、洗 硫磺皂水、2%采乐洗剂等洗头，每天一次，共60天,二、搽,第二十四页，共一百一十三页。,每周剪发一次，共8次 五、消 对衣、帽、毛巾(mojn)等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。,四、剪,第二十五页，共一百一十三页。,同上小剂量糖皮质激素抗生素,脓癣,第二十六页，共一百一十三页。,个人卫生 避免接触(jich)患者的物品及患病的动物 公共物品定期消毒,预防(yfng),第二十七页，共一百一十三页。,概念 发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外皮肤(p f)上的皮肤(p f)癣菌感染称体癣。股癣则为体癣在腹股沟、会阴、肛周及臀部的特殊类型。,体癣(t xun)和股癣(Tinea corporis and T.cruris),第二十八页，共一百一十三页。,红色(hngs)毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌,病因(bngyn),第二十九页，共一百一十三页。,夏秋季、青壮年男性多见 红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑(ln xi)边缘不断向外扩展，中央趋于消退 股部多汗、潮湿、受摩擦，瘙痒及炎症较显著,临床表现,第三十页，共一百一十三页。,第三十一页，共一百一十三页。,第三十二页，共一百一十三页。,第三十三页，共一百一十三页。,第三十四页，共一百一十三页。,第三十五页，共一百一十三页。,第三十六页，共一百一十三页。,第三十七页，共一百一十三页。,第三十八页，共一百一十三页。,第三十九页，共一百一十三页。,第四十页，共一百一十三页。,第四十一页，共一百一十三页。,第四十二页，共一百一十三页。,临床表现真菌学检查(jinch)（直接镜检培养）,诊 断,第四十三页，共一百一十三页。,第四十四页，共一百一十三页。,鉴别(jinbi)诊断,玫瑰糠疹 慢性湿疹 神经性皮炎(p yn)寻常型银屑病,第四十五页，共一百一十三页。,原则上以外用疗法(lio f)为主，疗程2周以上 2%酮康唑霜、1%特比萘酚 霜、1%联苯苄唑霜、2%咪康唑霜,股部避免(bmin)外用有刺激性癣药,治疗(zhlio),第四十六页，共一百一十三页。,伊曲康唑100mg/日，共15天 特比萘芬250mg/日，共714天。,内服(nif)疗法,第四十七页，共一百一十三页。,概念:是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。病因：同体(tn t)、股癣。,手癣(shu xun)和足癣Tinea manus and T.pedis,第四十八页，共一百一十三页。,成人多见，夏重冬轻，南方发病率高，单侧先发。水疱鳞屑型 深在性水疱，散在或成群发生 脱屑，痒甚。角化过度型 皮肤角质增厚,粗糙，脱屑,甚至干裂伴疼痛。浸渍(jnz)糜烂型 趾间皮肤浸渍(jnz)发白、糜烂，剧痒，易继发感染。,临床表现,第四十九页，共一百一十三页。,第五十页，共一百一十三页。,第五十一页，共一百一十三页。,第五十二页，共一百一十三页。,第五十三页，共一百一十三页。,第五十四页，共一百一十三页。,第五十五页，共一百一十三页。,第五十六页，共一百一十三页。,第五十七页，共一百一十三页。,一、诊断：临床表现真菌学检查（直接镜检培养）二、鉴别诊断:手足部慢性湿疹、汗疱疹(po zhn)掌跖脓疱病,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第五十八页，共一百一十三页。,外用药物为主，坚持(jinch)用药浸渍糜烂型渗出明显者湿敷或粉剂皮损干燥后外搽温和抗真菌霜剂、水剂水疱鳞屑型外搽温和抗真菌水剂或霜剂过度角化型剥脱作用强的抗真菌制剂或封包疗法,治疗(zhlio),第五十九页，共一百一十三页。,斯皮仁诺 100mg/日15天 特比萘酚 250mg/日4周 继发细菌(xjn)感染者 联用抗生素,对顽固(wng)病例可选用,第六十页，共一百一十三页。,概念:是各种真菌侵犯(qnfn)甲板或甲下组织所引起的感染。甲癣概念:是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。,甲真菌病onychomycosis,第六十一页，共一百一十三页。,皮肤癣菌 酵母菌 非皮肤癣菌,病因(bngyn),第六十二页，共一百一十三页。,甲增厚、变色浑浊、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽临床(ln chun)分型 白色浅表型 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲毁损型,临床表现,第六十三页，共一百一十三页。,第六十四页，共一百一十三页。,第六十五页，共一百一十三页。,一、诊断：临床表现真菌学检查（直接(zhji)镜检培养）二、鉴别诊断:甲营养不良 甲下疣 银屑病甲损害,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第六十六页，共一百一十三页。,伊曲康唑 200mg bid1周，停药3周为一个周期，指甲癣(ji xun)治疗23个周期，趾甲癣3 4个周期。特比萘芬 250mg/日,指甲癣治疗4周，趾甲癣6周。局部治疗 可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。,治疗(zhlio),第六十七页，共一百一十三页。,概念(ginin):是由马拉色菌菌（糖秕孢子菌）引起的皮肤浅表角质层所致的感染。病因：糠秕孢子菌,花斑癣(Tinea versicolor),第六十八页，共一百一十三页。,青壮年男性多见，夏重冬轻。好发于胸背部。皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹，可呈淡红色、白色或褐色，表面有细小(xxio)糠状鳞屑。,临床表现：,第六十九页，共一百一十三页。,第七十页，共一百一十三页。,第七十一页，共一百一十三页。,第七十二页，共一百一十三页。,第七十三页，共一百一十三页。,临床表现直接(zhji)镜检,诊断(zhndun),第七十四页，共一百一十三页。,第七十五页，共一百一十三页。,外用为主，抗真菌制剂 必要时可内服(nif)伊曲康唑200mg/日13周 勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒,治疗(zhlio),第七十六页，共一百一十三页。,概念(ginin)念珠菌属致病菌所致的感染 可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲及内脏器官,念珠菌病(Candidiasis),第七十七页，共一百一十三页。,主要(zhyo)为白色念珠菌 条件致病菌,病因(bngyn),第七十八页，共一百一十三页。,皮肤、粘膜、内脏三种类型(lixng)一、皮肤念珠菌病 念珠菌性间擦疹 念珠菌性甲沟炎和甲真菌病 念珠菌性肉芽肿病 慢性皮肤粘膜念珠菌病,临床(ln chun)分型,第七十九页，共一百一十三页。,第八十页，共一百一十三页。,第八十一页，共一百一十三页。,第八十二页，共一百一十三页。,第八十三页，共一百一十三页。,第八十四页，共一百一十三页。,第八十五页，共一百一十三页。,第八十六页，共一百一十三页。,第八十七页，共一百一十三页。,口腔(kuqing)念珠菌病（鹅口疮）念珠菌性阴道炎 念珠菌性包皮龟头炎,二、粘膜(zhn m)念珠菌病,第八十八页，共一百一十三页。,第八十九页，共一百一十三页。,第九十页，共一百一十三页。,第九十一页，共一百一十三页。,第九十二页，共一百一十三页。,食道(shdo)和胃肠念珠菌病 肺部念珠菌病 其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等,三、内脏(nizng)念珠菌病,第九十三页，共一百一十三页。,临床表现真菌学检查 直接镜检培养(piyng)病理检查,诊断(zhndun),第九十四页，共一百一十三页。,第九十五页，共一百一十三页。,一、一般疗法 去除诱因，合理用药 加强(jiqing)营养，增强体质，提高免疫力 保持患部清洁，干燥,治疗(zhlio),第九十六页，共一百一十三页。,主要用于皮肤粘膜(zhn m)念珠菌病 阴道念珠菌病 达克宁栓剂 口腔粘膜念珠菌病 制霉菌素溶液 皮肤念珠菌病 各种抗真菌霜剂,二、局部(jb)治疗,第九十七页，共一百一十三页。,伊曲康唑 氟康唑 制霉菌素 二性霉素,三、全身(qun shn)治疗,第九十八页，共一百一十三页。,概念 由申克氏孢子(boz)丝菌引起 人外伤接触污染物孢子丝菌病,孢子(boz)丝菌病(Sporotrichosis),第九十九页，共一百一十三页。,青壮年男性多见，多有外伤史 损害主要(zhyo)好发于四肢及面部等暴露部位 分型 局限性皮肤型 皮肤淋巴管型 皮肤播散型 皮肤外型,诊断(zhndun)要点,第一百页，共一百一十三页。,脓液或组织真菌培养 孢子丝菌生长组织病理(bngl)为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性细胞浸润形成的化脓性炎症。PAS 染色可找到孢子或星状体,第一百零一页，共一百一十三页。,第一百零二页，共一百一十三页。,第一百零三页，共一百一十三页。,第一百零四页，共一百一十三页。,第一百零五页，共一百一十三页。,第一百零六页，共一百一十三页。,第一百零七页，共一百一十三页。,第一百零八页，共一百一十三页。,着色霉菌病疣状皮肤结核梅毒(mid)树胶肿,鉴别(jinbi)诊断,第一百零九页，共一百一十三页。,10%碘化钾 首选(shu xun)药物，1020ml/次，每日3次，用至临床痊愈伊曲康唑 100200mg/日，连服23个月以上。特比萘芬 2