2022年医学专题—急诊急救(全科)修改(1).ppt

,急诊(jzhn)急救（全科）,第一页，共二百二十页。,第一节高 热,【诊断要点】1、病史注意有无传染病接触史、受凉、疲劳、进食不洁史注意热型的区别(qbi)伴随症状,第二页，共二百二十页。,2、体征 首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊断。皮肤淋巴结其他：肺部、心脏(xnzng)、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌紧张、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。,第三页，共二百二十页。,3、辅助(fzh)检查 血白细胞总数及分类尿常规便常规其他：可酌情做胸部X线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检查。,第四页，共二百二十页。,感染性发热与非感染性发热的鉴别感染性发热 起病急骤伴或不伴寒战 全身中毒(zhng d)症状较明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等 全身及局部定位症状和体征 血白细胞数高于1.2109/L或低于0.5109/L 病原学检查非感染性发热 病程较长，可大于2个月 无明显全身中毒症状贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大,第五页，共二百二十页。,第六页，共二百二十页。,【处理要点】1、明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。2、降温物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%50%酒精擦浴。药物降温：可选用(xunyng)阿司匹林0.3口服、安痛定2ml肌内注射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选用中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）静脉滴注。,第七页，共二百二十页。,3、病因治疗4、其他措施卧床休息维持水、电解质及酸碱平衡如有合并症尽快(jnkui)送医院诊治,第八页，共二百二十页。,第二节 昏 迷,【概述】昏迷是脑功能高度抑制的病理状态，包括程度不同的意识障碍 嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停止 刺激又能入睡 昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单模糊的回答 浅昏迷：对剧烈(jli)痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱 深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不同程度的障碍,第九页，共二百二十页。,【诊断要点】1、病史起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病缓慢(hunmn)，多为颅内占位性病变、代谢性脑病伴随征象：偏瘫多提示脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫要询问工作情况、情绪、家庭情况、有无服药史及发病现场既往史：有无高血压病史、糖尿病史、癫痫病史,第十页，共二百二十页。,2、体征一般检查：皮肤有无出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有无苍白、黄染、紫绀，呼吸有无蒜臭、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化神经系统：首先判断昏迷程度(chngd)。进行颅神经检查。瞳孔大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉的反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功能,第十一页，共二百二十页。,3、辅助检查常规检查：血、尿、便常规，生化(shn hu)检查，心电图特殊检查：根据临床提示可做肝、肾功能测定及脑CT检查，脑脊液化验等,第十二页，共二百二十页。,【处理要点】1、一般处理发现昏迷立即与120急救中心联系松开衣领、皮带，取出假牙(ji y)及口腔异物，吸氧检查血压、脉搏、呼吸，抽搐病人防止坠床,第十三页，共二百二十页。,2、对症处理脱水(tu shu)降颅压止抽搐 地西泮（安定）10mg或氯硝安定12mg缓慢静注，呼吸不好时慎用 苯巴比妥钠0.10.2g肌内注射3、转送医院 一定要妥善处理后方可搬运 避免振动，保持平稳，就近治疗 如为中毒参照中毒处理,第十四页，共二百二十页。,第四节 抽 搐,【概 述】,抽搐通常(tngchng)是指身体的全部或局部肌肉不自主快速阵发性收缩，有强直、阵挛等多种表现形式 临床上具有发作突然和反复发作的特点 分为痫性抽搐和非痫性抽搐两大类,第十五页，共二百二十页。,根据(gnj)癫痫病因分为:原发（病因未明）和继发（症状性）痫性抽搐的发作形式主要有:强直性发作 阵挛性发作 强直阵挛性发作 肌阵挛性发作 局限性运动性发作 Jackson氏癫痫和旋转性发作,第十六页，共二百二十页。,【诊断(zhndun)要点】,病人发作情况既往发作的情况其他相关病史做出初步的判断病因诊断(zhndun)主要依据实验室检查,第十七页，共二百二十页。,1、常见(chn jin)抽搐的一般临床特点和病因 痫性抽搐：多有意识障碍 非痫性抽搐：多无意识障碍 其他：破伤风抽搐 急诊常见的抽搐 癫痫持续状态 心因性抽搐 感染性疾病引起的抽搐 代谢性疾病引起的抽搐,第十八页，共二百二十页。,2、判断抽搐的病因性别和首次发病年龄病史体征血压低、严重心律紊乱者血压急剧升高夏季病人同时伴体温升高、意识障碍口中有大蒜味，瞳孔缩小，分泌物增多，有肌束颤动者高热、胸背部皮肤有出血点者皮肤悔暗，黄疸，有肝掌、蜘蛛痣者面部皮肤呈樱桃红色皮下结节出现神经系统阳性(yngxng)体征者脑膜刺激征阳性,第十九页，共二百二十页。,实验室检查 体液检查血常规血生化血气(xuq)检查尿常规 血胆碱酯酶脑脊液检查 脑电图或脑电地形图 神经影像检查电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI）数字减影血管造影,第二十页，共二百二十页。,【处理(chl)要点】,1、抽搐的一般处理保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道并注意做好防护对反复抽搐发作的患者(hunzh)要在监测,第二十一页，共二百二十页。,2、癫痫持续状态的处理（1）控制发作首选(shu xun)药物为地西泮（安定）如发作仍未控制，可予苯妥英钠 若以上处理无效可给病人施行气管插管（2）维持治疗,第二十二页，共二百二十页。,3、心因性抽搐的处理注意多给病人良性暗示暗示治疗还可用药(yn yo)针刺抽搐可用地西泮（安定）,第二十三页，共二百二十页。,4、破伤风抽搐的处理安静温暖的单人病房防止由于强声、光刺激诱发病人的抽搐发作(fzu)控制抽搐痉挛全程监测 病原治疗彻底清创、应用破伤风抗毒素和抗生素,第二十四页，共二百二十页。,5、狂犬病抽搐的处理将病人置于单人病房，保持安静，避免声、光和流水声音(shngyn)的刺激控制抽搐尽早应用抗狂犬病病毒血清按传染病管理法处理,第二十五页，共二百二十页。,6、并发症的处理消除脑水肿纠正酸中毒，维持(wich)水电解质平衡对合并呼吸道感染的病人应合理使用抗生素7、病因治疗,第二十六页，共二百二十页。,【转诊(zhun zhn)指征】,1、指征原因不明条件所限抽搐或持续抽搐发作并逐渐加重者2、注意事项保证气道通畅，建立有效的循环通路转院时应首诊医院应出具完整的病历记录对外伤病人的转运时要平托病人，由专人固定颈部住头部和下颌，使病人的枕部和下颌与身体(shnt)的纵轴保持一致。以免因搬运不当造成病人的脊髓损伤,第二十七页，共二百二十页。,癫痫(dinxin)持续状态,【概 述】癫痫是全身性强直，阵挛发作，发作连续30分钟以上，或反复发作持续(chx)30分钟以上，且在发作间隙期内意识障碍不恢复者称为癫痫持续(chx)状态，以癫痫大发作最多见。对患者应及时处理，尽快控制发作，维持生命功能。,第二十八页，共二百二十页。,【诊断(zhndun)要点】,1、既往有癫痫发作史。2、突然发作频繁或持续的全身性强车，阵挛发作达30分钟以上，且有发作间隙病人的意识障碍不恢复。3、脑电图显示癫痫波形。4、存在诱发癫痫持续状态的原因，如脑炎、脑寄生虫病、脑血管病、颅内占位性病变(bngbin)、脑外伤等脑部疾患；某些重症感染、高热性疾病；某些药物中毒（如异烟肼、有机磷等）；某些代谢性疾病（如低血糖）；一些结缔组织病等。癫痫病人在服抗癫痫药过程中减药过快、漏服药或突然停药，也是常见诱因。,第二十九页，共二百二十页。,【处理(chl)要点】,1、一般处理（1）立即将病人(bngrn)放至平卧位，头偏向一侧，适当垫高一侧肩部，解开衣扣腰带，以利口、鼻腔内分泌物流出，保证呼吸道通畅。（2）用开口器或用干净纱布缠于压舌板上，置于病人上下牙间防止舌咬伤，有活动性假牙的应取出。病人发作时勿过度用力按压肢体，以防造成内折或脱臼。（3）吸氧、下胃管，若病人抽搐停止而呼吸未恢复应予人工辅助呼吸。,第三十页，共二百二十页。,2、药物治疗 原则上应根据平价发作类型、年龄、全身情况来选择在短时间内能控制发作的药物。常用药物有：地西泮（安定）1020mg，溶于生理盐水或注射用水20ml中缓慢静脉注射，3060分钟后可重复用药(yn yo)。亦可用地西泮50100mg加入生理盐水500ml缓慢静脉点滴（12小时左右点完），一般24小时总用量不超过100mg。用药过程中应严密观察病人呼吸的节律和幅度，出现呼吸抑制时应停药。苯巴比妥钠0.2g肌内注射。每812小时可重复使用。苯妥英钠与其他抗癫痫药物合用可延长药效。,第三十一页，共二百二十页。,3、并发症的处理 发作可导致高热，感染，水、电解质平衡(pnghng)失调，脑水肿，呼吸衰竭等，处理见有关章节。4、注意病人热量的补充。5、疑为继发癫痫者应转医院做头颅CT、脑血管造影及血、脑脊液的有关检查以明确病因，进行病因治疗。,第三十二页，共二百二十页。,第五节 胸痛(xin tn),一、心绞痛,第三十三页，共二百二十页。,【诊断要点】1临床表现（1）症状：典型心绞痛发作的特点为：诱因：劳力型心绞痛常在体力劳动、情绪激动(jdng)时发作，休息可使之缓解，饱餐、寒冷常为诱发因素。病重者可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生。疼痛部位：常在胸骨后和心前区。疼痛常放射至左肩、左前臂内侧直至小指与无名指。有时放射至颈部、下颌及咽部，亦可放射至左肩胛或上腹部，并伴有消化道症状。疼痛性质与程度：疼痛性质多为压闷或紧缩感，有时有濒死的恐惧感。疼痛程度可轻可重，重者如绞痛，迫使患者停止活动，直至症状缓解。持续时间及缓解：疼痛常持续15分钟，偶有达15分钟者，可自行缓解。休息或舌下含用硝酸甘油后数分钟内可终止发作。,第三十四页，共二百二十页。,（2）体征：不发作时无特殊表现。发作时 常有焦虑(jiol)、面色苍白、出汗、心率增中及血压升高。心尖部第一心音减弱，可出现第四心音、奔马律。乳头肌缺血，可发生暂时性二尖瓣关闭不全。心尖部可闻收缩中晚期杂音。,第三十五页，共二百二十页。,【诊断(zhndun)要点】,1、临床表现（1）症状 诱因(yuyn)疼痛因素 疼痛性质 持续时间及缓解（2）体征,第三十六页，共二百二十页。,心绞痛的临床(ln chun)分型,（1）劳力型 恶化型 初发型 中间(zhngjin)型 梗死后心绞痛（2）自发型（3）变异型,第三十七页，共二百二十页。,【辅助(fzh)检查】,（1）心电图检查 心绞痛发作时或发作后片刻(pin k)，大多数病例的心电图显示心肌缺血性改变，变异性心绞痛则出现ST段抬高。,第三十八页，共二百二十页。,（2）运动(yndng)实验,心绞痛症状(zhngzhung)可疑，普通心电图改变不明显者行心电图负荷实验。原则上不稳定型心绞痛一般不宜做本实验，以避免诱发严重心律失常及心肌梗死发生。,第三十九页，共二百二十页。,（3）超声心动图检查(jinch),（4）放射性核素检查(jinch),静脉注射201铊，心肌缺血时，缺血区不显像。201铊运动实验是以运动诱发心肌缺血，患者呈现(chngxin)不显像减弱的缺血区。,第四十页，共二百二十页。,（5）冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影,适应症:稳定型心绞痛经内科治疗无效而需考虑冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路移植术或经皮内腔冠状动脉(gunzhung-dngmi)成性术者。胸痛高度疑似心绞痛而不能确诊者。,第四十一页，共二百二十页。,【处理(chl)要点】,1、终止发作 卧床休息 吸氧 舌下含服硝酸甘油 2、预防发作 硝酸(xio sun)酯类制剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 其他：其他冠状动脉扩张剂