2022年医学专题—心肺脑复苏新.ppt

心肺(xn fi)脑复苏,第一页，共一百页。,心肺(xn fi)脑复苏研究内容,心肺脑复苏（Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR）是研究心跳呼吸骤停后，组织细胞和器官(qgun)缺血缺氧所造成的机体损伤的发生机制，探讨阻断并逆转损伤的方法，尽快恢复自主呼吸、循环功能和神经系统功能,第二页，共一百页。,心肺(xn fi)复苏指征,呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样(tngyng)可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象 心跳骤停意识突然丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作）心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏瞳孔固定，皮肤发绀,第三页，共一百页。,心跳(xn tio)骤停的常见病因,心脏病变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死 心肌炎，心肌病风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长Q-T综合征细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液(zhn y)瘤、大动脉瘤破裂非心脏病变肺部疾患：COPD，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症其它:麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等,第四页，共一百页。,心跳(xn tio)骤停心电图分型,心室颤动 临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形(jxng)、振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动,第五页，共一百页。,气道阻塞(zs)的常见病因,呼吸道阻塞(zs)系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞(zs)或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞(zs)，以至发生阻塞(zs)性呼吸困难的总称最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠气道阻塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。,第六页，共一百页。,其他气道阻塞的常见(chn jin)原因,急性炎症(ynzhng)：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎特殊感染性肉芽肿：喉部或气管内结核、梅毒、真菌等可发生肉芽肿，继发感染，瘢痕收缩使管腔狭窄肿瘤外伤与创伤各种咽喉疾病引起的声带瘫痪,第七页，共一百页。,心肺(xn fi)复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS）A、气道控制（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（Breathing support）口对口(duku)（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压、开胸心脏按期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（drug and fluid）E、心电监测（Electrocardingraphy）F、除颤（Fibrllation treatment）期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation）I、加强监护（Intensive care）,第八页，共一百页。,BLS、ALS研究(ynji)内容,BLS(基础生命支持）的主要目的(md)是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤ALS（高级生命支持）则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能,第九页，共一百页。,基础生命(shngmng)支持,A:Airway 保持气道通畅清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、Hemlich手法 B:Breathing 人工呼吸口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置(zhungzh)、呼吸机机械通气 C:Circulation 建立人工循环胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤,第十页，共一百页。,判定(pndng)与呼救,第十一页，共一百页。,判断(pndun)患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取(ciq)轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么拉”或直呼其名如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫,第十二页，共一百页。,判断(pndun)呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察(gunch)胸部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10秒,第十三页，共一百页。,判断(pndun)心跳,1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动(tiodng)的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10秒,第十四页，共一百页。,开放(kifng)气道,患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，可使气道打开如无颈部创伤，可采用(ciyng)仰头抬颏法开放气道，清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。,第十五页，共一百页。,开放(kifng)气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主(zzh)呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,第十六页，共一百页。,开放(kifng)气道托颌法,仰头开口：如患者(hunzh)紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,第十七页，共一百页。,人工呼吸(rngnghx)口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救(jji)者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续2秒以上，确保患者胸廓起伏口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生,第十八页，共一百页。,口对口(duku)通气作用原理,空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18%如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常的12倍，大于800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持(boch)在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上,第十九页，共一百页。,口对口通气情况(qngkung)调查,大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气 Ornato JP et al 199045%医生和80%护士(h shi)不愿对陌生人作 口对口通气 Brenner BE et al 199385%其他人员不愿对陌生人作口对口 通气,第二十页，共一百页。,CPR前612分钟内，口对口通气(tng q)未必需要,研究(ynji)认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通气量、PaCO2和PO2而勿须正压通气；此外，胸外按压时的心排出量只有正常的25%，维持通气灌流比例所需的通气量也下降,第二十一页，共一百页。,新指南(zhnn),在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，及时(jsh)单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多,第二十二页，共一百页。,新指南(zhnn),如果你愿意做口对口(duku)通气，其胸外按压与通气的比例为152，胸外心脏按压的频率为100次/分,第二十三页，共一百页。,人工呼吸(rngnghx)口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常(fichng)重要,第二十四页，共一百页。,人工呼吸(rngnghx)口对气管套管呼吸,气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现(chxin)困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可,第二十五页，共一百页。,人工呼吸(rngnghx)口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者(hunzh)肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好,第二十六页，共一百页。,人工呼吸(rngnghx)球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏(f s)时易出现通气不足，双人复苏(f s)时效果较好成人球囊面罩通气特点：（1）有入口阀门，允许最大氧气流量30 L/min；（2）有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；（3）具有非再呼吸出口阀门如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分双人球囊-面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内,第二十七页，共一百页。,人工呼吸球囊面罩(minzho)装置,第二十八页，共一百页。,人工呼吸(rngnghx)气管内插管,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以(yy)机械通气及供氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的,第二十九页，共一百页。,人工(rngng)循环支持,胸前区拳击用力拳击胸前区可产生2025J电流，2025cm高度垂直向胸骨中下1/3交界处捶击仅使用12次反复(fnf)捶击有损心肌,第三十页，共一百页。,胸外心脏(xnzng)按压,胸外按压是在胸骨下/按压，通过