2022年医学专题—妊娠合并症、并发症处理.ppt

妊娠(rnshn)合并症和并发症的识别和处理,庐城社区卫生服务中心,第一页，共一百六十三页。,妊娠期并发症,妊娠剧吐流产异位妊娠妊娠高血压综合征前置胎盘(tipn)胎盘早剥早产过期产,第二页，共一百六十三页。,妊娠(rnshn)合并症,贫血心脏病糖尿病阑尾炎尿道炎肾炎(shn yn)肝炎,第三页，共一百六十三页。,停经后出现频繁恶心、呕吐，不能进食，以至发生体液失衡(sh hn)，代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等，甚至危及生命，称妊娠剧吐。,一、妊娠(rnshn)剧吐（Hyperemesis gravidarum）,第四页，共一百六十三页。,临床表现,恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。尿量明显减少。消瘦(xioshu)明显，体重下降,第五页，共一百六十三页。,尿酮体阳性（与出生缺陷有关），有无蛋白尿、管型尿血电解质紊乱、酸中毒（血气分析(fnx)）、血粘度增高肝肾功能：血清胆红素轻度升高，一般不超过正常值的4倍。ALT升高，但200U/L，极少超过1000U/L。,生化检查(jinch)特征,第六页，共一百六十三页。,危急(wij)征象,面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。体温(twn)升高至38以上，脉搏增快至120次/分钟以上，血压下降。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。,第七页，共一百六十三页。,治 疗,纠正(jizhng)电解质紊乱，补充水分，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。纠正酸中毒静脉补充必需氨基酸、脂肪乳积极的保肝治疗严重者需终止妊娠,第八页，共一百六十三页。,二、流 产,妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。早期(zoq)流产和晚期流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产,第九页，共一百六十三页。,先兆(xinzho)流产,难免(nnmin)流产,不全流产(li chn),完全流产,稽留流产,第十页，共一百六十三页。,各种类型流产的鉴别(jinbi)诊断,第十一页，共一百六十三页。,早期流产的主要原因遗传基因缺陷，多见于染色体数目的异常和染色体结构的异常。（占50%60%）早期流产不宜(by)盲目和过度保胎，一定要了解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。稽留流产：胚胎在子宫腔内死亡已超过2个月，但仍未自然排出者。,第十二页，共一百六十三页。,先兆(xinzho)流产处理,1一般治疗：卧床休息，禁止性生活，避免阴道检查 2药物治疗：多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有效果?镇静剂苯巴比妥维生素E黄体功能不全者，应用黄体酮，20mg，肌注，每日1次，用到出血停止后一周左右(zuyu)再停药。固肾安胎中药3心理疏导：告之配合治疗仍可继续妊娠，减轻焦虑。4观察病情：复查B超，了解胚胎存活情况。如腹痛加剧或阴道流血量多于月经量，表明病情加重，不宜继续保胎，及时处理。,第十三页，共一百六十三页。,难免流产(li chn)处理,1.确诊后立即住院2.促进宫内妊娠物及早排出早期流产，应及早刮宫，并将刮出物送病检；晚期(wnq)流产，在静脉滴注催产素的同时，行吸宫术或刮宫术。3.防止出血及感染,第十四页，共一百六十三页。,不全流产处理：流产后出血不净，如果超声检查发现子宫内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是所有的人都需要刮宫。完全流产处理：继续观察，一般不需特殊处理。排出物必须检查，确保(qubo)胚囊及胚胎组织完全排出。,第十五页，共一百六十三页。,稽留(jli)流产处理,原则：诊断确立后，应尽早请宫。1凝血功能检查和纠正。胎儿死亡过久，胎盘释放凝血活酶入血循环，可引起凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC）。2口服己烯雌酚 510mg，每日3次，共5日3清宫术：妊娠3个月内，可直接(zhji)行钳刮术。术前备血，术中用催产素促进子宫收缩。4引产：子宫大于妊娠3个月大小，可静脉滴注催产素引产或用乳酸依沙吖啶引产，促使胎儿、胎盘娩出，必要时清宫。,第十六页，共一百六十三页。,习惯性流产(li chn),习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。寻找病因：夫妻双方均应进行(jnxng)必要的检查，查明引起习惯性流产的原因，并予以纠正和治疗。1.男女体检：包括生殖器官检查2.卵巢和黄体功能检查 性激素测定、基础体温测定等3.精液检查4.男女血型测定5.女方甲状腺功能检查6.男女染色体检查,第十七页，共一百六十三页。,习惯性流产(li chn)预防,预防：再次怀孕后为防止再发生流产，可用：维生素E，每次1020毫克，日服3次；黄体酮，每次深层肌肉注射(zhsh)1020毫克，每周注射(zhsh)34次。B超监测，了解胚胎存活情况。,第十八页，共一百六十三页。,流产(li chn)的处理,1.先兆流产 多数情况(qngkung)下,使用黄体酮或hCG保胎没有效果?2.难免流产：住院处理3.不全流产：住院处理完全流产,第十九页，共一百六十三页。,流产(li chn)后心理问题与处理,知识方面的告知，并使之放弃内疚感。允许合理的悲痛、悲伤和情绪(qng x)的宣泄。给予适当的同情与支持。对下次妊娠可能性的介绍。建议如何将消息告知同事与亲友。建议如何以客观、积极的心态对待这一事件。,第二十页，共一百六十三页。,三、异位(y wi)妊娠,受精卵在子宫(zgng)体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠宫外孕,第二十一页，共一百六十三页。,第二十二页，共一百六十三页。,输卵管妊娠最常见占95%：异位妊娠中输卵管壶腹部占55%60%，峡部占20%25%，伞端占17%，间质部占2%4%，其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫(zgng)妊娠。病因：主要为输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症。其次有输卵管发育不良或功能异常等。,第二十三页，共一百六十三页。,输卵管妊娠(rnshn)结局：,1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠；常发生于妊娠812周。完全流产、不全流产 2、输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠，常发生在妊娠6周左右；壶腹部妊娠破裂多发生在妊娠812周。输卵管间质部妊娠，可维持到34个月才破裂。3、陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血停止，胚囊吸收或机化，积聚在盆腔的血块机化变硬，与周围组织粘连成包块，形成陈旧性宫外孕。4、继发腹腔妊娠：破裂或流产后，胚囊仍存活(cn hu)，绒毛组织种植于原附着处或腹腔脏器、大网膜等处，继续生长发育，形成继发腹腔妊娠。,第二十四页，共一百六十三页。,临床表现manifestation,症状:停经腹痛阴道流血晕厥(ynju)、休克腹部包块,体征:一般状况：贫血、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛、内出血多时，子宫有漂浮(pio f)感。子宫的一侧或后方边界不清、大小不一、压痛明显的包块。,第二十五页，共一百六十三页。,3辅助(fzh)检查,(1)阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色、不凝固血液，说明腹腔内有内出血。(2)妊娠试验：阴性不能排除宫外孕（陈旧性），阳性有助于诊断。(3)B超检查：宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动则可确诊。(4)子宫内膜病理检查：阴道流血多者，可进行刮宫术止血。将宫腔排出物或刮出物送病理检查，只见蜕膜而无绒毛，有助于宫外孕的诊断。(5)腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产(li chn)的早期患者。,第二十六页，共一百六十三页。,阴道后穹隆(qinglng)穿刺,第二十七页，共一百六十三页。,诊断注意点：1无停经史不可排除异位妊娠；2妊娠试验阴性不可排除异位妊娠。3不规则阴道出血者要警惕异位妊娠。4上环、绝育术者不能忽视异位妊娠的可能。处理(chl)：联系、陪同转诊！不得延误！,第二十八页，共一百六十三页。,处理(chl)要点：,1疑似病例 阴道流血、腹痛(f tn)者转诊或入院观察，不可放走，以免发生危险；2紧急情况 实行绿色通道，处理要及时、果断，甚至可直接进手术室进行手术出血，纠正休克可开通两条以上输液输血通路，快速输血、补液。3手术方式：剖腹或腹腔镜5保守治疗 做好抢救、输血和随时手术的各项准备,第二十九页，共一百六十三页。,四、妊娠期高血压疾病(jbng),第三十页，共一百六十三页。,（一）概念(ginin),妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及(yj)妊娠合并慢性高血压。,2003年以来，逐渐改变沿用20多年的妊高症（PIH）分类和诊断(zhndun)标准，与国际接轨，有利于科研和学术交流。,第三十一页，共一百六十三页。,1.疾病特点：是孕妇特有且常见的全身性疾病。多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。三大症状：高血压、蛋白尿、浮肿，伴随症状：严重时出现头昏、头疼、抽搐(chuch)、昏迷等。,第三十二页，共一百六十三页。,2.结局：病情由轻度向重度发展，少数可突然恶化妊娠终止后病情很快好转；少数治疗(zhlio)不及时可引起慢性高血压；并发颅内出血、心肾功能衰竭等严重母婴并发症，甚至死亡。,第三十三页，共一百六十三页。,（二）好发因素(yn s),精神过度(gud)紧张寒冷季节或气温骤变、气压过高年轻初产妇或高龄初产妇（18岁，35岁）合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、葡萄胎,第三十四页，共一百六十三页。,营养不良（贫血、低蛋白血症（缺乏白蛋白、钙、铁、镁、锌、硒）体形矮胖者（体重指数=体重kg身高2cm0.24者）子宫张力过大（多胎(du ti)、羊水过多、巨大儿）有高血压病家族史者；,第三十五页，共一百六十三页。,（三）病 因,子宫胎盘缺血缺氧肾素肾素血管(xugun)紧张素醛固酮系统活力 血压升高 蛋白尿 浮肿,全身(qun shn)小动脉痉挛,水钠潴留(zhli),1、子宫胎盘缺血缺氧学说（经典学说）,第三十六页，共一百六十三页。,2、免疫学说：同种异体移植，胎盘、胎膜免疫(miny)屏障及母体自身免疫(miny)抑制作用的建立与稳定。这种平衡一旦失去，即可导致一系列血管内皮细胞病变，引起妊高征。3、血管舒缩功能失调学说：妊高征时血管收缩因子血浆内皮素（ET）、血栓素A2（TX A2）和血管舒张因子（EDRFS）、前列环素（PGI2，舒张血管和抗血小板作用），失去平衡，血管收缩与舒张调节失衡。4、凝血与纤溶失调学说5、缺钙：,第三十七页，共一百六十三页。,（四）病理变化,1、妊高征基本病理变化全身(qun shn)小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 肾小球血管痉挛 周围血管阻力增大 血管内皮损伤、通透性增加 血高压 蛋白尿、水肿全身各器官、组织缺氧、受损、病理变化,第三十八页，共一百六十三页。,妊高征预后(yhu)与高血压、蛋白尿关系较大，与水肿关系不大。,第三十九页，共一百六十三页。,2、主要(zhyo)脏器的病理变化,脑部 小动脉痉挛，引起脑组织缺血水肿、点状或斑片状出血，血管内血栓形成和脑实质软化。血管破裂脑溢血。心脏 冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力的增加，加重了心脏负担，可导致心衰的发生。肝 重症者门静脉周围组织内可发生出血，严重时肝包膜下出血。如小动脉痉挛持续时间超过(chogu)2小时，缺血可引起不同程度、不同范围的肝细胞坏死。,第四十页，共一百六十三页。,肾 重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，可发生坏死，可有蛋白尿、管型甚至肾衰竭。胎盘 小动脉痉挛使胎盘血流量减少，影响胎儿的血液供应，损坏胎盘功能，导致胎儿发育迟缓。严重