2022年医学专题—急危重症基本用药济南-PPT文档.ppt

国家基本药物应用(yngyng)培训-急诊及危重症合理用药,掌握的内容熟悉(shx)的内容 了解的内容,第一页，共五十八页。,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性(jxng)左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性(jxng)酒精中毒,掌握(zhngw)的内容,第二页，共五十八页。,3,改善(gishn)心排及血压的药物,肾上腺素、去甲(q ji)肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠,纠正心率(xn l)失常的药物,利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴苄胺,纠正酸中毒的药物,碳酸氢钠,猝死的药物治疗,第三页，共五十八页。,2023/6/26,4,1、肾上腺素：肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，而只有自主循环恢复才能拯救生命；2010年国际心肺复苏指南认为，没有改变使用血管活性药物的强有力的证据，但同时指出(zh ch)，1 mg/35 min肾上腺素静脉注射，对心律不监测是错误的；用法：肾上腺素1 mg静脉注射，如无效可每35 min重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。总量3mg,猝死的药物(yow)治疗,第四页，共五十八页。,2023/6/26,5,猝死的药物(yow)治疗,2、阿托品：0.5l mg静脉注射，如无效可每35 min重复(chngf)1次，总量达3 mg，用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：11.5 mg/kg静脉注射，如无效可每35 min重复1 次，但 lh之内的总量不得超过300 mg，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以5的葡萄糖注射液配成14 mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以14 mg/min速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。,第五页，共五十八页。,2023/6/26,6,4、乙胺碘呋酮：首次150 mg缓慢(hunmn)静脉注射，然后以11.5 mg/min维持，6 h后减至0.5l mg/min，总量不超过2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。目的：降低心率5、多巴胺：520 ug/(kg.min)，用于低血压患者(慢心律)。6、去甲肾上腺素：0.20.5 ug/(kg.min)，用于低血压患者（快心律）。7、多巴酚丁胺：520 ug/(kg.min)，用于严重心力衰竭（心率快时多不用而用西地兰）。8、5碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血气结果指导之下应用。,猝死(c s)的药物治疗,第六页，共五十八页。,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺(yn n)七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,掌握(zhngw)的内容,第七页，共五十八页。,2023/6/26,8,高血压危象(wi xin)的药物治疗,1、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。2、快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。硝普钠：开始以50 mg/500 ml浓度、1025 ug/min的速率静滴，根据(gnj)治疗反应以0.5 ug/(kg.min)递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3 ug/(kg.min)，极量为10 ug/(kg.min)。,第八页，共五十八页。,2023/6/26,9,硝普钠不良反应,1、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。2、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经(shnjng)紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。,第九页，共五十八页。,2023/6/26,10,硝普钠使用(shyng)注意事项,1、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴(dind)，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过4872 h者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 ug/ml；氰化物不超过3 umol/ml。,第十页，共五十八页。,2023/6/26,11,硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以510 ug/min开始，然后每10分钟调整1次，需要的话每次增加510 ug/min。最好用微量泵泵入。硝酸甘油不良反应：头痛(tutng)、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。,高血压危象的药物(yow)治疗,第十一页，共五十八页。,2023/6/26,12,降压速度 注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1 h内平均动脉压下降不超过25，以后26 h血压降至160(100110)mmHg；如果(rgu)患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后2448 h可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100 mmHg左右。,注意事项,第十二页，共五十八页。,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心(zu xn)衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,掌握(zhngw)的内容,第十三页，共五十八页。,强心药物：1、洋地黄类（a类，C 级）2、多巴胺（a类，C 级）3、多巴酚丁胺（a类，C 级）4、磷酸二酯酶抑制剂（b 类，C 级）5、左西孟旦（a类，B级）若加用正性肌力(j l)药物，首选多巴酚丁胺。,急性心力衰竭诊断和治疗(zhlio)指南（中华医学会心血管病学分会2010）,急性(jxng)左心衰的药物治疗-强心,第十四页，共五十八页。,2023/6/26,15,基本药物目录-强心药物：多巴胺：4 ug/(kg.min)可增加心肌收缩力和心输出量。但20 ug/(kg.min)，副肾素样作用明显增强。可用于伴低血压的肺水肿患者。多巴酚丁胺：起始剂量(jling)为23 ug/(kg.min)，最高可用至20 ug/kg/min。注意：心率快患者慎用，因上述药物增快心率作用较强，从而可增加心脏的氧耗。,急性左心衰的药物(yow)治疗,第十五页，共五十八页。,2023/6/26,16,去乙酰毛花甙：首剂可给0.40.8 mg静脉注射，2h后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙k：首剂0.1250.25 mg，加入等渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入（时间不少于5min），2 h后按需要重复再给一次0.1250.25 mg，总量0.250.5 mg/d。病情好转后，可改用洋地黄口服(kuf)制剂。,急性(jxng)左心衰的药物治疗,第十六页，共五十八页。,2023/6/26,17,急性左心衰的药物治疗(zhlio)-利尿,最常用速尿，2040 mg/次静脉注射，于2 min内注射完毕。如果效果不好，24 h可重复注射1次。也可以用微量泵持续泵入；本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休克或低血压患者应该慎用；如果用到400 mg/d左右，再增加剂量效果不好，此时应该考虑联合用药(yn yo)或血液净化。,第十七页，共五十八页。,2023/6/26,18,急性左心衰的药物(yow)治疗-活血管,血管扩张剂硝酸甘油：先以510 ug/min开始(kish)，然后每10分钟调整1次，每次增加510 ug/min。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从12 mg/h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为810 mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。硝普钠：见【高血压危象】中的相关内容。,第十八页，共五十八页。,2023/6/26,19,静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25 g，或0.5g入生理盐水或葡萄糖液，静脉(jngmi)点滴或泵入，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。但应注意氨茶碱有增快心率的副作用，心率快者慎用。,急性左心衰的药物治疗(zhlio)-缓解支气管痉挛,第十九页，共五十八页。,2023/6/26,20,注意事项,1、洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24 h内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。2、应用(yngyng)血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过72 h，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。3、应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。,第二十页，共五十八页。,4、首选多巴胺，效果欠佳(qin ji)时可合用阿拉明，通常剂量为多巴胺一半，或合用左西孟旦。5、去甲肾上腺素不作为一线治疗，仅在联用正性肌力药物和补充血容量后收缩压仍90mmHg且伴组织和器官灌注不足时方考虑应用。6、应用升压药后收缩压85mmHg，肺动脉嵌顿压18mmHg，宜给予血管扩张剂如硝酸甘油或硝普钠，,急性心力衰竭诊断和治疗(zhlio)指南（中华医学会心血管病学分会2010）,注意事项,第二十一页，共五十八页。,下列情况下禁用血管(xugun)扩张药物：1、收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。2、严重阻塞性心瓣膜疾病，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。,急性(jxng)心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会2010）,注意事项,第二十二页，共五十八页。,一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑(zhng sh)六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒,掌握(zhngw)的内容,第二十三页，共五十八页。,2023/6/26,24,蜂蛰伤的药物(yow)治疗,1、局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3硼酸、1醋酸等冲洗。蜜蜂(mfng)的毒液为酸性，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。局部利多卡因封闭,第二十四页，共五十八页。,2023/6/26,25,2、轻症者给予氯雷他定10 mg口服，qd，或氯雷他定口服液，q 12h，5 ml/次；也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射(zhsh)。3、重症伴有休克者见过敏性休克的处理。4、治疗并发症：严重者可出现急性肾功能衰竭，可给予透析治疗。,蜂蛰伤的药物(yow)治疗,第二十五页，共五十八页。,2023/6/26,26,5、中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6 h续服10片；不能口服者，可鼻饲(b s)给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：1060 ml（5葡萄糖或0.9氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，qd；生脉注射液：2060 ml（5葡萄糖或0.9氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，qd。,蜂蛰伤的药物(yow)治疗,第二十六页，共五十八页。,2023/6/26,27,犬（猫）咬伤的药物(yow)治疗,1、伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少(zhsho)15 min，也可用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用2碘酒或75酒精对伤口作消毒处理。2、伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素。3、应用抗生素预防感染。*伤口是否缝合？,第二十七页，共五十八页。,2023/6/26,28,4、被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理：狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。用量：注射剂量按20U/kg计算，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在12日内