2022年医学专题—急危重病人的抢救配合.ppt

急危重病人的抢救(qingji)与配合,聊城市第四人民(rnmn)医院 孙茂苍,第一页，共三十一页。,抢救(qingji)现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态(zhungti)、呼吸及脉搏并及时启动急救流程，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,第二页，共三十一页。,抢救(qingji)的配合？,如何组织(zzh)高效抢救？,抢救(qingji)时对护士的站位,？,第三页，共三十一页。,抢救病人时对护士(h shi)的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,第四页，共三十一页。,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,3.抢救病人时护士要沉着(chnzhu)，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷,第五页，共三十一页。,抢救病人时对护士(h shi)的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,第六页，共三十一页。,医生与护士的共识(n sh)与思路,大家熟练操作(cozu)流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者,第七页，共三十一页。,抢救(qingji)原则,1、就地抢救（即抢救条件(tiojin)最近，最好的地方）就地搬动,第八页，共三十一页。,搬动原则(yunz)在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人,第九页，共三十一页。,抢救(qingji)原则,2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段(jidun)，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）,第十页，共三十一页。,抢救(qingji)理念,评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡就先做 抢救路径：气道动力(dngl)通路,第十一页，共三十一页。,一、气道,气道 抢救-最突显专业(zhuny)技术水平清理气道打开气道建立气道,第十二页，共三十一页。,清理(qngl)气道：,头偏一侧徒手清理用负压(f y)（电动中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,第十三页，共三十一页。,打开(d ki)气道,仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要(byo)压向颌下软组织深处，以免阻塞气道,第十四页，共三十一页。,打开(d ki)气道,双手托颌法：怀疑有颈部损伤(snshng)病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度,第十五页，共三十一页。,建立(jinl)气道,吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合(pih)气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,第十六页，共三十一页。,二、动力(dngl),胸外心脏(xnzng)按压心脏泵胸外按压多功能监护除颤,第十七页，共三十一页。,三、通路(tngl),迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢(shngzh)静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,第十八页，共三十一页。,心跳(xn tio)呼吸骤停的抢救,时间就是生命(shngmng)早起动,早评估(pn)病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”,抢救原则：分秒必争，就地抢救,第十九页，共三十一页。,两名护士陪护(pi h)CRP的程序,护士甲通畅气道（口咽部吸引）护士乙胸外心脏按压 气管插管，接人工呼吸(rngnghx)机 开放静脉通路，（医生到 达后由医生做胸外按压）头部降温 电除颤、心电监护 多脏器功能支持 监测生命体征，负责各种记录,第二十页，共三十一页。,抢救(qingji)站位图,护士(h shi)乙,护士(h shi)甲,医生,第二十一页，共三十一页。,护士乙判断(pndun)，呼救，胸外心脏按压,医生及护士甲接到呼救(h ji)进入抢救室,心肺复苏(f s)抢救流程图,护士乙开放2条静脉通道,根据医嘱用药观察复苏效果,留置导尿、严密观察病情变化。,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2,连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机,护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,抢救结束后向医务科或总值班汇报抢救情况,第二十二页，共三十一页。,三名护士(h shi)陪护CRP的程序,护士甲 护士乙 护士丙通畅气道（口咽部吸引）胸外心脏按压 开放静脉通路，气管插管，接人工呼吸机 机动 电除颤、心电监护 头部降温 巡回，维持秩序等 监测生命体征，负责 各种记录 多脏器(zn q)功能支持,第二十三页，共三十一页。,抢救(qingji)站位图,护士(h shi)乙,护士(h shi)甲,医生,护士丙,第二十四页，共三十一页。,抢救环境的管理 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止(fngzh)交叉感染,第二十五页，共三十一页。,家属的心理护理(hl)由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,第二十六页，共三十一页。,小结(xioji),1.加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练(xnlin)，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能及使用方法,仪器及时充电，防止电损耗，熟练抢救药物剂量(jling)及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，班班 清点，完好率达100%。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。,第二十七页，共三十一页。,小结(xioji),4.抢救时至少有1名医生 参加(cnji)抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。,5.医护加强(jiqing)协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。,6.总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,第二十八页，共三十一页。,情景(qngjng)模拟,某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班(dn bn)护士，如何进行有效处理？,第二十九页，共三十一页。,谢谢(xi xie)！,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,急危重病人的抢救与配合。发生了什么事情，知道自己该做什么。医生与护士的共识与思路。就近(jijn)原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施。头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物。配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏。谢谢,第三十一页，共三十一页。,