（Valvularheartdisease)内科学(kēxué)教研室付生泉第八章第第第第第第第第第第心脏(xīnzàng)瓣膜第第第第第第第第第第【概述】﹡炎症﹡粘液样变性﹡退行性改变(gǎibiàn)﹡先天畸形﹡缺血性坏死﹡创伤等瓣膜功能异常(yìcháng)结构异常(yìcháng)瓣膜(bànmó)口狭窄和/或关闭不全※心室及主、肺动脉根部扩张相对性关闭不全二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。我国以风心病最多见。近年瓣膜粘液样变性和老年瓣膜钙化退行性改变引起者日益增多。第第第第第第第第第第讲授目的(mùdì)和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的临床表现、诊断方法和治疗(zhìliáo)原则。2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、病理生理、鉴别诊断、并发症及手术适应证。3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。第第第第第第第第第第二尖瓣狭窄(xiázhǎi)（mitralstenosisMS)一、病因（一）风湿热是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复(fǎnfù)发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。第第第第第第第第第第风湿热早期以关节和心脏受累为最常见，而后以心脏损害(sǔnhài)为最重要，造成的关节损害(sǔnhài)多可自行回复，但心脏的损害(sǔnhài)不可逆。“舔过关节，狠咬心脏”风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病。第第第第第第第第第第急性风湿热后，至少需2年始形成明显二狭，通常需5年以上时间，多数患者的无症状期为10年以上。风湿性炎症过程所致的瓣膜(bànmó)损害，主要累及40岁以下人群。2/3为女性，单纯二狭占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全占40％。第第第第第第第第第第（二）其他1.瓣膜粘液样变性和老年性瓣膜钙化：粘液样变性主要累及二尖瓣的后叶。表面呈珍珠样白色不透明状，以腱索附着瓣叶处最明显。黏液样物质(wùzhì)是透明质酸、硫酸软骨素等酸性黏多糖。2.先天畸形第第第第第第第第第第二、病理瓣膜交界处粘连（30％）、瓣叶游离缘粘连（15％）、腱索粘连（10％）或复合病变(bìngbiàn)。LA扩大及钙化，房颤时有房内附壁血栓。第第第第第第第第第第此图为二尖瓣呈漏斗型狭窄此图为二尖瓣呈漏斗型狭窄(xi(xiázhǎi)ázhǎi)（从左前下方观察）。（从左前下方观察）。左房大二尖瓣口二尖瓣口第第第第第第第第第第正常人二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半(yībàn)即对跨瓣血流产生影响。瓣口面积(miànjī)1.5cm2以上－－轻度狭窄1～1.5cm2－－中度狭窄小于1cm2－－－重度狭窄三、病理(bìnglǐ)生理...
