2022年医学专题—心肺脑复苏新进展.ppt

心肺(xn fi)脑复苏新进展 cardiopulmonary cerebral resuscitation(CPCR),第一页，共二十九页。,心肺(xn fi)脑复苏的概念及目的,心肺脑复苏就是试图用各种技术和操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识(y sh)；心肺脑复苏的目的是挽救突然意外的死亡，而不是延长无意义的生命。,第二页，共二十九页。,全球(qunqi)猝死的发生率,猝死占所有死亡的12%全球9,000,000/年西欧300,000/年美国(mi u)250,000-350,000/年中国1,500,000/年,第三页，共二十九页。,猝死(c s)的常见原因,各种急性心脏疾病 急性冠脉综合症、急性心肌炎、原发继发心电紊乱及其它原因 在各种猝死中，心脏猝死占88%急性肺栓塞 发病后1小时死亡率11%生活中意外 溺水、电击(din j)、气管异物,第四页，共二十九页。,猝死(c s)的形式,心脏骤停 心电图表现(bioxin)：室速、室颤、心室停搏 心-电机械分离（无效电活动）。呼吸骤停,第五页，共二十九页。,第六页，共二十九页。,第七页，共二十九页。,第八页，共二十九页。,心肺脑复苏(f s)的三个阶段,基础生命(shngmng)支持（basic life support BLS）高级生命支持（advanced life support ACLS）延续生命支持（prolonged life support PLS）,第九页，共二十九页。,基础(jch)生命支持（BLS）,快速采取BLS是抢救成功的关键，也是大脑保护的先决条件。A（airway）开放(kifng)气道B（breathing）人工呼吸C（circulaition）人工循环,第十页，共二十九页。,第十一页，共二十九页。,第十二页，共二十九页。,强调以团队形式实施心肺(xn fi)复苏,2010心肺复苏指南进一步强调以团队形式给予(jy)心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外心脏按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩并进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。,第十三页，共二十九页。,AED的早期(zoq)应用,2010强调早期除颤，目标是在病人倒下后不到3分钟给予电击(din j)。如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED,应尽快使用AED.如果有两名三名施救者在场，应进行心肺复苏同时拿到除颤仪。对于有心电监护的患者从室颤到给予电击时间不应超过三分钟，且在等待除颤器的同时就应该开始心脏按压。,第十四页，共二十九页。,电击(din j)方案及能量选择,2010支持单次电击，之后立即进行心肺复苏，而不是连续电击。2010从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量(nngling)剂量（120J-200J）,如果制造商建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。,第十五页，共二十九页。,第十六页，共二十九页。,新的用药(yn yo)方案,不再建议在治疗无脉性心电活动/心骤停止时常规性的使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。肾上腺素用法用量不变。有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，但不得非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致(dozh)心律变为室颤。,第十七页，共二十九页。,自主(zzh)循环恢复后根据血氧饱和度降低吸氧浓度,2010（新）恢复循环后，监测血氧饱和度94%，保证血氧饱和度94%同时降低(jingd)吸氧浓度。目的是避免组织氧过多并保证输送足够的氧气。,第十八页，共二十九页。,加强(jiqing)的心脏骤停后治疗,恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房。识别并治疗急性(jxng)冠脉综合症和其它可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预防、治疗和防治多器官功能障碍,第十九页，共二十九页。,与2005主要(zhyo)变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励(gl)急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,第二十页，共二十九页。,与2005主要(zhyo)变化,（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐(tujin)对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,第二十一页，共二十九页。,药物治疗：证据(zhngj)缺乏、有待探索,抗心律失常药与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效(lioxio)的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。,第二十二页，共二十九页。,2010心肺复苏(f s)方法,第二十三页，共二十九页。,2010心肺(xn fi)复苏方法,第二十四页，共二十九页。,2010心肺复苏(f s)方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作(cozu)，频率大于100次/分钟,第二十五页，共二十九页。,婴幼儿胸外心脏按压(ny)方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指(zhngzh)并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。,第二十六页，共二十九页。,心肺(xn fi)复苏终止指标,心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定(qudng)病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,第二十七页，共二十九页。,Thank You,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,心肺脑复苏新进展。在各种猝死中，心脏猝死占88%。心-电机械分离（无效电活动）。如果任何施救(sh ji)者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED,应尽快使用AED.。（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”。（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。Thank You,第二十九页，共二十九页。,