2022年医学专题—心脏与大血管-X线读片训练.ppt

心脏(xnzng)与大血管(cardiovascular system）,重庆(zhn qn)医科大学医学二系放射诊断学教研室 钟维佳,第一页，共九十八页。,概述(i sh),医学影像学检查对心脏大血管疾病的检查具有重要(zhngyo)的意义。,第二页，共九十八页。,第一节 检查(jinch)技术,一、x线检查(x-ray examination)（一）普通(ptng)x线检查 1、胸部透视(fluoroscopy)2、常规心脏摄片(radiography)包括后前位、右前斜位、左前斜 位、及側位。,第三页，共九十八页。,第四页，共九十八页。,（二）心血管造影(zoyng)检查(angiography),此检查技术主要显示心脏大血管(xugun)的内部结构、运动及血流情况。分为常规造影和选择性造影。,第五页，共九十八页。,（三）数字(shz)减影心血管造影(DSA),第六页，共九十八页。,二 CT检查(jinch)（computed tomograpy),1 常规CT扫描(somio)2 螺旋CT(SCT)3 超速CT扫描(ultrafast CT)4 CTA,第七页，共九十八页。,第八页，共九十八页。,三、MRI检查(jinch),第九页，共九十八页。,四、USG检查(jinch),第十页，共九十八页。,第二节 影像观察(gunch)与分析,一、正常心脏大血管的X线表现(normal expression)（一）心脏、大血管的X线表现 心和大血管在透视和平片上的投影彼此重叠、仅能显示各房室和大血管的轮廓(lnku)，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。,第十一页，共九十八页。,1、后前位（正位(zhn wi)）,（1）心右缘分为两段 a、上段为主动脉与上腔静脉的总投影。b、下段为右心房构成(guchng)。（2）心左缘分为三段 a、上段为主动脉球。b、中段为肺动脉主干。c、下段由左心室构成。,第十二页，共九十八页。,1、后前位,第十三页，共九十八页。,注意：在此位置透视左心缘可见相反搏动点，它是衡量左右心室增大的一个(y)重要标志。,第十四页，共九十八页。,2、右前斜位（第一(dy)斜位）,（1）心前缘：自上而下(z shn r xi)由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端。（2）心后缘：上段为左心房，下段为右心房。,第十五页，共九十八页。,右前斜位,第十六页，共九十八页。,特点：1 心轴由右上向左下 2 心影呈梨形 3 心前间隙呈倒三角形上宽下窄 4 胃泡位于脊柱(jzh)之前,第十七页，共九十八页。,3、左前斜位（第二(d r)斜位）,心前缘(qin yun)：上段为右心房 下段为右心室 心后缘：上段为左心房 下段为左心室,第十八页，共九十八页。,左前斜位,第十九页，共九十八页。,特点：1 心轴较垂直(chuzh)2 心脏呈球形 3 心前间隙呈长方形 4 胃泡位于脊柱后方 5 可以看到主动脉全貌,第二十页，共九十八页。,注意(zh y)：,此位置可以显示胸主动脉和主动脉窗，主动脉窗内可以看到气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越(kuyu)左主支气管，并向后延伸。,第二十一页，共九十八页。,4、左侧(zu c)位,心前缘：上段为右心室漏斗部和肺动脉主干 下段为右心室前壁心后缘：上中段(zhn dun)由左心房构成 下段由左心室构成,第二十二页，共九十八页。,左側位,第二十三页，共九十八页。,注意：此位置(wi zhi)胸骨后区和心后食管前间隙,第二十四页，共九十八页。,（二）心脏、大血管(xugun)的搏动,心左缘的搏动(bdng)主要代表左心室的搏动(bdng)。左室上段代表主动脉和肺动脉的搏动(bdng)。注意左心缘的相反搏动(bdng)点。心右缘的搏动代表右心房的搏动。,第二十五页，共九十八页。,（三）心脏大血管(xugun)的形态,影响心脏(xnzng)大血管形态的主要因素是人的体形、年龄、呼吸和体位。,第二十六页，共九十八页。,第二十七页，共九十八页。,第二十八页，共九十八页。,第二十九页，共九十八页。,第三十页，共九十八页。,（四）心脏(xnzng)大血管的大小,确定心脏大血管有无增大(zn d)最简单的方法是测量心胸比率。（心脏最大径比胸廓最大径，一般0.5)注意：正常心脏大血管的影像形态和大小受很多因素影响。,第三十一页，共九十八页。,二、心脏大血管病变的基本(jbn)X线表现,（一）位置异常（异位和移位）（二）形态异常 1 梨形心（二尖瓣形）以右室增大为主，心尖圆顿，心腰丰满/隆起，主动脉小。如肺心。2 靴形心（主动脉形）以左室增大为主，心尖左下扩展，心腰凹陷，主动脉宽。如高心。3 普大形 心脏向两侧扩大(kud)较均匀。如心衰，心包积液,第三十二页，共九十八页。,（三）大小异常（包括肥大及扩张(kuzhng)）x-ray 很难区分）,1、左心室增大（1）正位：a 左心室段延长、圆隆并向左扩展 b心尖向下向左延伸 c相反搏动上移（2）左前斜位 左心室仍与脊柱重叠（3）左侧(zu c)位 心后下缘食管前间隙消失,第三十三页，共九十八页。,第三十四页，共九十八页。,第三十五页，共九十八页。,第三十六页，共九十八页。,左心室增大的常见病：高血压病(o xu y bn)、主动脉关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。,第三十七页，共九十八页。,2、右心室增大(zn d),（1）正位：a、右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘 b、肺动脉段膨凸，相反搏动点下移（3）右前斜位：心前缘(qin yun)下段膨隆，心前间隙变窄（4）左前斜位：心前缘下段向前凸，心前间隙变窄，室间沟向后上移位，左室被推向后上翘（5）左侧位：心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2，肺动脉段漏斗部凸起,第三十八页，共九十八页。,第三十九页，共九十八页。,第四十页，共九十八页。,第四十一页，共九十八页。,第四十二页，共九十八页。,右心室增大的常见病：慢性(mn xng)肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症。,第四十三页，共九十八页。,3、左心房(xnfng)增大,（1）正位片：a、双房影 b、双弓影 c、左心缘第三弓（2）右前斜位或左側位吞钡检查：食道中下段受压移位。（3）左前斜位：心后缘上段向后凸出，主动脉窗内左主支气管受压向上移位，气管分叉(fn ch)角度加大。,第四十四页，共九十八页。,第四十五页，共九十八页。,第四十六页，共九十八页。,第四十七页，共九十八页。,左心房增大的常见病：二尖瓣病变，左心室衰竭(shuiji)，及某某些先天性心脏病。,第四十八页，共九十八页。,4、右心房增大(zn d),1、正位：a、右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。b、上腔静脉扩张增宽右房增大的间接征象(zhngxing)。2、右前斜位：心后缘下段向后突出 3、左前斜位（小角度摄片）：心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），心前间隙变小,第四十九页，共九十八页。,第五十页，共九十八页。,第五十一页，共九十八页。,右心房增大常见病：右心衰竭，房间隔缺损，三尖瓣病变，肺静脉异位引流(ynli)和心房粘液瘤。,第五十二页，共九十八页。,5、全心增大(zn d),1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽2、右前斜位，左侧位：a、心前、后间隙缩小(suxio)b、食管普遍受压移位3、左前斜位：气管分叉角度增大,第五十三页，共九十八页。,第五十四页，共九十八页。,6、主动脉改变 1）形态改变：a增宽 升主与降主动脉向两侧分离，升主动脉超过右心缘，降主动脉可以超过肺动脉主干向左肺野突出。主动脉球上移超过胸锁关节(gunji)。b缩小 由于血流减少造成 2）密度改变：密度增加由于管腔扩张，管壁增厚，钙化。可见主动脉弓线形镰刀状钙化影,第五十五页，共九十八页。,7、心脏(xnzng)大血管搏动改变,1）增强(zngqing)：甲亢、贫血 2）减弱：心衰、心包积液,第五十六页，共九十八页。,（七）肺门及肺血管(xugun)改变,1、肺门改变(hilus change):增大、缩小 2、肺血管改变（1）肺充血(pulmonary congestion)：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。X线表现：a、肺动脉增粗，肺门影增大，肺动脉段突出，透视下肺门血管搏动增强-肺门舞蹈（hilus dance)b、肺纹理成比例(bl)增粗，增多，边缘清晰 c、肺野透明度正常,第五十七页，共九十八页。,肺充血常见疾病：左右分流的先心病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起(ynq)循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。,第五十八页，共九十八页。,第五十九页，共九十八页。,X线表现：a、肺门影缩小，搏动减弱，b、肺血管(xugun)影变细，肺纹理变细稀疏 c、肺野透明度增加。肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄和其他右心排雪受阻的先天性心脏病如法氏四联症。,(2)肺少血：肺动脉内血流量减少(jinsho)，由于右心排血受阻所引起。,第六十页，共九十八页。,第六十一页，共九十八页。,（3）肺动脉高压（pulmonaryhypertension)：肺动脉主干(zhgn)收缩压超过24kPa，收缩压4 kpa,平均压超过2.6kPa即为肺动脉高压。,分两种：高流量和阻塞型 X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强(zngqing)。2 a、高流量:同肺多血，并有右下肺动脉增宽大于1.5cm b、阻塞型：与高流量相似但有“肺门截断现象”或“残根征”（肺门肺动脉及其大分枝扩大，而中外带分支变细，与扩大的肺动脉大分支之间有一突然分界）3、右室增大。,第六十二页，共九十八页。,第六十三页，共九十八页。,常见疾病：肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓(xushun)栓塞等。,第六十四页，共九十八页。,（4）肺静脉高压(goy)(pulmonary vein hypertension)：肺静脉压超过1.3kPa.,轻者为肺淤血(pulmonary congestion)，压力超过3.33kPa时，间质性肺水肿(pulmonary interstitial edema)出现，压力进一步提高时，出现肺泡性肺水肿。常见病：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种疾病(jbng)引起的左心功能不全时。,第六十五页，共九十八页。,肺淤血(pulmonary congestion)：肺静脉回流受阻(shu z)，血液郁滞于肺内。,X线表现：a、肺野透光度降低。b、肺纹理增多(zn du)、增粗且模糊，肺门影增大模糊，搏动减弱。c、管径比例失调，上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细。d.kerley B线常见病：二尖瓣狭窄，左心衰。,第六十六页，共九十八页。,第六十七页，共九十八页。,间质性肺水肿（pulmonary interstitial edema),X线表现：在肺郁血的基础(jch)上出现间隔线(kerley a,b,c)，可伴有胸膜下和胸腔积液。,第六十八页，共九十八页。,第六十九页，共九十八页。,肺泡(fipo)性肺水肿(alveolar edema):肺静脉压进一步增大，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。,X线表现：a、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型(dinxng)者两侧肺门区大片模糊影呈蝶翼状。b、合并间质性肺水肿。c、病变阴影，短期内变化大，来去迅速。,第七十页，共九十八页。,第七十一页，共九十八页。,三、正常心脏大血管(xugun)的CT表现,1、主动脉弓(zhdngmigng)层面 2、气管分叉层面 3、主动脉根部层面 4、心室层面,第七十二页，共九十八页。,第七十三页，共九十八页。,第七十四页，共九十八页。,第七十五页，共九十八页。,第七十六页，共九十八页。,四、心脏大血管病变(bngbin)的基本CT表现,（一）心包(xnbo)病变 1、心包积液 2、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤（二）大血管异常 1、右位主动脉弓 2、左上腔