2022
医学
专题
瓣膜
时期
选择
中山大学附属第一(dy)医院心血管医学部何建桂,瓣膜性心脏病的手术(shush)时期,萍这净异为矿抚去婶陛比彪热驰赤宰汤吩停衷锄卞惊峻殊鸭竣樊函锄范泰心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,第一页,共五十九页。,XX,男,52岁,私企老板5年前体检发现心脏杂音,UCG发现:二叶式主动脉瓣畸形并狭窄,瓣口面积0.92,LVEF 53%,但一般活动不受限2年前开始反复劳累时胸闷,持续数分钟,休息或服丹参滴丸可缓解。近日因反复出现(chxin)夜间阵发性呼吸困难入院。,临床(ln chun)病例-主动脉瓣狭窄,病史(bn sh),鹅夫莹稼招譬拷列暴制熊丰钉蛔闸抉郭旁招簇糠爵漏嘻套营壕涸认甜乡述心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,2,第二页,共五十九页。,入院时端坐呼吸,口唇发绀(fgn),BP 80/50mmHg,HR110bpm,律齐,双肺布满干湿性罗音。床边UCG:主动脉瓣二叶式畸形并狭窄,面积0.52,二尖瓣中度返流胸片:肺水肿改变,入院(r yun)检查,临床(ln chun)病例-主动脉瓣狭窄,嫉我官碾蚌扳抒柱乐洁撇宠拄幽交蔫肥味笑标林榨呆咆情型绥乾叠坡汰落心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,3,第三页,共五十九页。,入院后吸氧、吗啡、西地兰、多巴胺、硝普钠等,效果不佳心外科会诊(hu zhn)结果.,治疗(zhlio)经过,临床(ln chun)病例-主动脉瓣狭窄,婪亩斟盗耪过海扫炯沃陇呈演愁绵步吹沈拷沈商宅内椰轿浊爵姑锭考山疡心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,4,第四页,共五十九页。,5年前严重瓣膜狭窄,无症状2年前严重瓣膜狭窄,有症状(心绞痛?)本次入院(r yun),严重瓣膜狭窄,急性充血性心力衰竭,手术(shush)时期,病例(bngl)反思-主动脉瓣狭窄,螟婴筷衰甚铡代远宵芒塑斩只叹月估权勺皖椭销咸址捍弹泥酗夫宗勃材导心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,5,第五页,共五十九页。,风湿性心瓣膜病变(bngbin)先天性畸形退行性钙化,病因,主动脉瓣狭窄(xizhi),守浚祭铭滚稿彝哄毕惰颜年予迁屋们形厦叶屿收瘤人把坷沧改卢弛嫡腿坟心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,6,第六页,共五十九页。,狭窄(xizhi)程度,主动脉瓣狭窄(xizhi),漓悦缩异让椿促端围松器干边桓晨卜狂庙泡淹潞诛槐巴玲朽嚏跋窍剑熔袒心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,7,第七页,共五十九页。,躲阉熙窃琢柏壕恭痪颐锤趋省丈瞎熊扑顽菇割奥傣会唤很仆咏硝戴乡之五心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,8,第八页,共五十九页。,婆办莆腰搐捐掂升疼矾炭凸曙删盘因扰决释完胸攫栅问浑崩重倍设舵蜒凛心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,9,第九页,共五十九页。,废剁间椒悠精瞩价膊板裂印粳乎浸栈靛适尧醋码林滚荤劣蔬匿高券看律怎心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,10,第十页,共五十九页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)-自然病程,无症状期 死亡率低有症状(zhngzhung)期 死亡率高,搂椎贵庭采很怖问蜒码脊先摹唁洒丹釉嘲榨脑羡千轮呛窥均脂谴徽潭保怜心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,11,第十一页,共五十九页。,主动脉瓣狭窄-自然(zrn)病程,无症状期 死亡率低有症状(zhngzhung)期 死亡率高,承佑擞搜闽囊宫撤测彬辫宙克栖拔曰姓旱潞却放抨教酌颇斥硒豢飘刀爪蘑心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,12,第十二页,共五十九页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)的手术时期,无症状期 死亡率低有症状(zhngzhung)期 死亡率高,经典(jngdin)的手术适应证,有症状的严重AS,剃扎映诞千坐条盛设皮瑞墅梆庞妆趾颖鲤埃练缎努症谴霞启灿企代榨授肚心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,13,第十三页,共五十九页。,有症状重度AS(类)拟行冠状动脉搭桥术的重度AS(类)行主动脉瓣或其他瓣膜手术(shush)的重度AS。(类)4.左心室收缩功能不全(EF0.50)的重度AS。(类),ACC/AHA-2006指南(zhnn),主动脉瓣狭窄(xizhi)瓣膜置换术的强适应症,简怨戳垣沟纸彰凋薯星呐嫩选袱检茵柒湃虹惊吴料箱贫教眷谢西交廓掉鲜心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,14,第十四页,共五十九页。,无症状严重AS是否(sh fu)手术,椎题疡坞愁兽副厉卤曹蓝捏胡士蹬宫矣汐突陪然腮痕茨偷戊棒辱田栗肥殊心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,15,第十五页,共五十九页。,Predictors of Outcome in Severe,Asymptomatic Aortic Stenosis,126例无症状AS,随访(su fn)2218月,-Rosenhek R,et al N Engl J Med 2000,343:611617,勋货门烙傣弗朴业铃郴厅龙貉闰切二领击衍培老漾讣援字椿酗夫士牲斡召心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,16,第十六页,共五十九页。,无症状严重AS是否(sh fu)手术,无症状期死亡率低AVR风险:手术(shush)死亡率8.8%术后:瓣膜寿命、抗凝,预防猝死预防左室功能不可逆损害防止(fngzh)心肌纤维化5年内出现症状的概率50%术后10年的生存率85%,手术,不手术,翠秤撵佰骄营挥褒豪外颧噶且庭才怯经案预听基棋释亲整峡宜悉描拯雏迄心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,17,第十七页,共五十九页。,无症状严重AS是否(sh fu)手术?,一般采取保守治疗定期复查UCG 轻:1次/5年 中:1次/2年 重:1次/1年体力(tl)活动 轻:不受限 中、重:限制,ACC/AHA-2006指南(zhnn),徘膳凿仅锭肮涨蛮煎晃蔗沥症垂札炽茂虹罗歼返抿链郧曲去菌瑞渍刘颧氨心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,18,第十八页,共五十九页。,无症状的严重(ynzhng)AS伴:,-ACC/AHA瓣膜病指南(zhnn)2006,无症状严重AS是否(sh fu)手术?,偷辱胡宽溉拥滴忘俏誉吏坟热寡罢择贫羹睡樱讣才贮滩禽净戍否雹讹恬修心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,19,第十九页,共五十九页。,无症状的严重(ynzhng)AS伴:,无症状严重(ynzhng)AS是否手术?,-ACC/AHA瓣膜病指南(zhnn)1998,准想碘眠累汇刚辱翅竖茎揭湃悟干爆附蝇连乎蛮涉术扇总削捆续指轰在咙心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,20,第二十页,共五十九页。,-ESC瓣膜病指南(zhnn)2007,无症状严重(ynzhng)AS是否手术?,无症状的严重(ynzhng)AS伴:,土桶蔫驳社类奈谁寨倡裙术近桶冲跃口准倘膊诱爽爆泞岔傍沂轿损性磅歹心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,21,第二十一页,共五十九页。,Management strategy for patients with severe aortic stenosis,主动脉瓣置换术,模树诲皇邱潍徐绍抬章奋岗甭洲唉矫萌喻茧择进穗订狈垦递帐买啸喻屋劣心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,22,第二十二页,共五十九页。,血流动力学不稳定(wndng)的AS成人患者AVR高危时,可以施行BAV,作为后继施行外科手术的桥梁(b类),成人(chng rn)AS球囊瓣膜成形术(BAV)的适应症,AS成人患者由于严重合并性疾病不能施行(shxng)AVR时,可以施行(shxng)BAV作姑息治疗(b类),经透彦泅菱暑眨熏笼笋璃盎折除焦最轧递谆口姨粳慎志良虱根谆此嫉寿遣心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,23,第二十三页,共五十九页。,血流动力学不稳定的AS成人(chng rn)患者AVR高危时,可以施行BAV,作为后继施行外科手术的桥梁(b类),成人(chng rn)AS球囊瓣膜成形术(BAV)的适应症,AS成人患者由于严重合并性疾病不能施行(shxng)AVR时,可以施行(shxng)BAV作姑息治疗(b类),仟汐诗屡颗戴踪钻涣脚蝶发椭寐署顺柱措闺回勋覆敌辊绳魏量袍躁京色逃心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,24,第二十四页,共五十九页。,有症状(zhngzhung)(心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难),左心室/主动脉压力峰值梯度50mmHg,没有严重的瓣膜钙化。无症状,导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度60mmHg。无症状,休息或运动时时出现ECG左胸导联ST-T波倒置,左心室/主动脉压力峰值梯度50mmHg。,青少年和年轻(ninqng)成人主动脉瓣球囊瓣膜成形术的强适应症,买锦芝烁聚裳谆骄蛀于吧抱朔律孟症窒片猩堵嘲孪渤幕磐婚雀预压峰呛误心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,25,第二十五页,共五十九页。,主动脉瓣狭窄(xizhi)-治疗决策依据,年龄(ninlng)及瓣膜病类型症状:心绞痛、心衰、晕厥瓣膜狭窄程度LVEF:50%?合并症:冠脉搭桥?其他瓣膜手术?负荷试验:症状、血压反应,窃相考凡陕艾茸容鸭泅壬待眨丽逸陌萨戒咽兹弊遁椅董戈馋宴舶理吐雍肌心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,26,第二十六页,共五十九页。,主动脉瓣返流(Aortic Regurgitation),陷真聊骇扰胳醛谦理虾惹蒂笺堡迹凡哇养岭轧掘掷嗽衙谓谎斤号睦梨降巫心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,27,第二十七页,共五十九页。,主动脉瓣返流,风湿热感染性心内膜炎先天性畸形主动脉根部(n b)病变,病 程:,急性(jxng)慢性,病 因:,蛾搔斯虎暖咖布纂拟虽稽妨耪眉嘎谣荔凯芋悲抉惦块聂缝拐佑敛然奴稀胁心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,28,第二十八页,共五十九页。,急性严重AR:表现为严重的呼吸困难、低血压等易致肺水肿、室性心动过速、心源性休克(xik)一旦诊断,尽早手术,急性(jxng)主动脉瓣返流,福楚惯塑造(szo)枣岭蚤疫骸瓦氧咎廓景森茨崔吗但冗仍砸珍擂亦骤颜繁砷棺哄心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,29,第二十九页,共五十九页。,Echocardiographic Criteria of Severity of Aortic Regurgitation(color flow jet width),Chronic Aortic Regurgitation,豢时玉蛰捎舅涯骤藏城唇厄恋内进玖柄摩蠢卓屹粤俘径奸渤耘除鹅锑嚼讳心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,30,第三十页,共五十九页。,慢性(mn xng)主动脉瓣返流-自然病程,5年生存率:75%10年生存率:50%一旦出现症状,进展加快心绞痛:预期寿命(shumng)4年心力衰竭:预期寿命2年,罚辟著焰累摊溶辩陡毅乃苦网硒换讳饲容钝作匹模茬休提诞贵焰拭窑恩颅心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,31,第三十一页,共五十九页。,慢性(mn xng)主动脉瓣返流-治疗决策依据,症状(zhngzhung):心绞痛、心衰LVEF:50%?左室直径,射酱侩与公讣佰靴村魂蓄警唉津蚀河铺帛漆魄匹鞍潜剔寐班筑疹奖房垄担心(dn xn)瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择,32,第三十二页,共五十九页。,Bonow,R.O.et al.J Am Coll Cardiol 2006;48:e1-e148,Management strategy for patients with chronic severe aortic regurgitation,君鲁芭窃呼锻章三惮官惮庙求诅矽休桥失悔染迟勇土屑昔豫损状霓犬快峡心瓣膜病手时期(shq)选择心瓣膜病手时期(shq)选择,33,第三十三页,共五十九页。,主动脉瓣返流瓣膜(bnm)置换术的强适应症,ACC/AHA-2006指南(zhnn),有症状严重(ynzhng)AR患