2022年医学专题—心力衰竭低氧血症.ppt

心力衰竭患者缺氧的机制(jzh)分析及处理,江门市五邑中医院心病(xnbng)科 于涛,第一页，共二十九页。,临床缺氧(qu yn)的常见表现,紫绀(z n),SPO2,SaO2PaO2,第二页，共二十九页。,不同(b tn)缺氧程度对比,第三页，共二十九页。,氧在血液中的存在(cnzi)形式,第四页，共二十九页。,影响(yngxing)SaO2的因素,贫血(pnxu),第五页，共二十九页。,1.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围(zhuwi)光线干扰等。2.贫血(Hb7g/L)、低血压（MAP50mmHg）、应用血管收缩药、外周血管疾病（血管硬化）,影响(yngxing)指脉氧监测（POM，SPO2）的因素,第六页，共二十九页。,缺氧(qu yn),组织(zzh)缺氧,第七页，共二十九页。,低张性缺氧(qu yn),Pa(O2)60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。标准大气压，成人(chng rn)在海平面静息时 FiO2 21%氧疗：OI(RFI)=PaO2/FiO2 300/200,动脉血氧分压(PaO2)降低为基本特征的缺氧Pa(O2)正常(zhngchng)范围为 1000.3 年龄5mmHg低张性低氧血症分为三种类型：轻度：PaO2正常下限60mmHg 中度：60mmHg PaO2 40mmHg 重度：Pa(O2)40mmHg,第八页，共二十九页。,一、低氧血症（低张缺氧(qu yn)）的原因,第九页，共二十九页。,（一）大气(dq)性缺氧,第十页，共二十九页。,（二）呼吸(hx)性缺氧,第十一页，共二十九页。,A.限制性通气(tng q)功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭,1.通气(tng q)功能障碍,第十二页，共二十九页。,B.阻塞性通气功能障碍：多见为声带麻痹(mb)、炎症、水肿、支气管痉挛COPD：管径2mm以下小气道阻力增高（弥漫）,第十三页，共二十九页。,A.弥散功能障碍：肺泡膜面积(min j)减少；肺泡膜厚度增加肺实变、肺不张、肺叶切除、肺水肿,2.换气(hun q)功能障碍,第十四页，共二十九页。,B.通气血流比例失调(b l sh dio)：（1）死腔样通气：PE（2）功能性分流：大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、严重COPD肺纤维化及肺水肿，通气分布不均。,Q 5L/min,V 4L/min,第十五页，共二十九页。,C.解剖分流（真性分流）：支气管扩张症；肝肺综合征肺不张、ARDS肺实变、肺泡塌陷及肺水肿形成(xngchng)类似解剖分流,2.换气(hun q)功能障碍,第十六页，共二十九页。,（三）右向左分流(fn li)（先心）缺氧,F4,第十七页，共二十九页。,原因包括：（1）动脉压下降(xijing)或动脉阻塞，组织灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、动脉血栓闭塞）（2）静脉压升高，毛细血管床瘀血，组织缺氧称瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔静脉阻塞、局部静脉栓塞）特点：PaO2-PvO2值增大,二、循环性缺氧(qu yn)（低动力性缺氧(qu yn)）,第十八页，共二十九页。,第十九页，共二十九页。,三、血液(xuy)性缺氧（等张性缺氧）,四、组织性缺氧(qu yn)（氧利用障碍性缺氧(qu yn)）,第二十页，共二十九页。,心力衰竭缺氧(qu yn)机制,低氧血症,瘀血性(xuxng)缺氧,缺血性缺氧(qu yn),低张性缺氧,循环性缺氧,第二十一页，共二十九页。,心源性肺水肿发展(fzhn)不同阶段,第二十二页，共二十九页。,第二十三页，共二十九页。,第二十四页，共二十九页。,肺水肿低氧机制(jzh),第二十五页，共二十九页。,吸入低浓度氧（1-3L/min;25-33%）对换气(hun q)功能障碍病因鉴别,第二十六页，共二十九页。,吸入纯氧（100%）对换气(hun q)功能障碍病因鉴别,第二十七页，共二十九页。,氧疗方法(fngf),第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,心力衰竭患者缺氧的机制分析及处理。1.黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围光线干扰等。标准大气压，成人在海平面静息时 FiO2 21%。氧疗：OI(RFI)=PaO2/FiO2 300/200。中度：60mmHg PaO2 40mmHg。A.限制性通气功能障碍：多见为胸廓畸形、多种原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔积液等引起呼吸衰竭。多见为声带(shngdi)麻痹、炎症、水肿、支气管痉挛。C.解剖分流（真性分流）：。04,第二十九页，共二十九页。,