2022年医学专题—心动过速性心肌病.ppt

心动过速性心肌病,Tachycardia-Induced Cardiomyopathy(TIC),第一页，共三十八页。,CASE 1,朱某，男性，53岁，因“胸闷2月，加重伴活动后呼吸困难1周”于2004年8月入院(r yun)。既往高血压史10余年，不规则服药入院前1.5年（2003年2月）曾在外院行心电图检查示房颤，未治疗,第二页，共三十八页。,入院(r yun)时检查,心电图示房颤伴B型预激超声心动图示,第三页，共三十八页。,电生理检查(jinch)：房颤伴右后侧显性旁道（6点），并予旁道消融术胸外科会诊：,第四页，共三十八页。,术后检查(jinch),24小时动态心电图：房颤（平均心率(xn l)80次/分）术后第9天复查超声心动图,第五页，共三十八页。,出 院 诊 断,房颤伴预激综合征 心动过速性心肌病 心功能3级高血压病(o xu y bn),第六页，共三十八页。,CASE 2,周某，男性，42岁，因“间断胸闷、心悸、气急9年，加重伴夜间不能平卧1周”于2010年4月急诊入院。入院前心脏超声：全心扩大，EF22%。既往史：2001年因风心，二尖瓣狭窄伴关闭不全行二尖瓣置换术。2006年因房扑、房颤行电复律，当时(dngsh)超声心动图：全心增大（LV 203ml），FS 14%，LVEF 30%。,第七页，共三十八页。,入院(r yun)时心电图,第八页，共三十八页。,超声心动图,第九页，共三十八页。,入院(r yun)后处理,入院后治疗：静脉：西地兰、米力农、速尿等，口服:胺碘酮、地高辛等外科会诊：有心脏(xnzng)移植适应证症状改善后出院出院后继续口服雅施达、比索洛尔、胺碘酮、地高辛、利尿剂及华法林,第十页，共三十八页。,出院(ch yun)时心电图,第十一页，共三十八页。,诊 断,心衰病因(bngyn)？风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 二尖瓣置换术后？扩张型心肌病？,第十二页，共三十八页。,超声随访(su fn),住院(zh yun)时（2010-4-23）,出院(ch yun)后1月（2010-5-26）,出院后4月（2010-8-23）,出院后6月（2010-11-3）,第十三页，共三十八页。,诊 断,心动过速性心肌病,第十四页，共三十八页。,定 义,反复或持续(chx)发作的心动过速导致的心脏扩大、充血性心力衰竭，控制心律失常可使心衰得到逆转,第十五页，共三十八页。,发病(f bng)机制,心肌能量耗竭（线粒体结构和功能(gngnng)异常）心肌缺血心肌钙调节异常心肌细胞和基质重构,第十六页，共三十八页。,病 因,房颤（Gossage et al.于1913年最早报道(bodo)）房扑、房速阵发性室上速不适当窦性心动过速室性心动过速(特发性LV、RVOT室速)室性早搏,第十七页，共三十八页。,房颤与TIC,第十八页，共三十八页。,Ablate and Pace Trial(药物不能控制(kngzh)心室率的房颤患者接受房室结消融和起搏器植入治疗的多中心临床试验)中，入选161名患者，其中63例术前超声LVEF45，术后3月和12月复查超声定义心动过速性心肌病：术后LVEF至少增加15并且达到45以上,第十九页，共三十八页。,结 果,63例中25为心动过速性心肌病,第二十页，共三十八页。,LVEF提高(t go)278，绝大多数发生在术后3月内,第二十一页，共三十八页。,所有(suyu)因心衰合并房颤入院 213例（1999年至2004年）,基础(jch)心脏病 109例,无基础(jch)心脏病 104例,LVEF正常41例(39),LVEF降低63例(61),TIC 30例(29),DCM 33例(32),TIC组与DCM组比较（入院时）BNP、LVEF：两组无差别左室容积：TIC组DCM组,第二十二页，共三十八页。,31,4,172178(2008),最初的超声检查TIC患者与DCM二者LVEF无显著差异(chy)，TIC左室容积相对较小。左室舒张末直径61mm预测TIC的敏感性100，特异性为71.4,空心(kng xn)点为DCM,实心点为TIC,与扩张型心肌病的鉴别(jinbi),第二十三页，共三十八页。,房扑与TIC,第二十四页，共三十八页。,接受导管消融(xiorng)治疗的典型房扑 111例（1998年至2006年）,LVEF正常(zhngchng)83例(75%),LVEF下降(xijing)28例(25%),TIC 16例(57.1),非TIC12例(43.9),多元回归分析显示房扑合并LEVF下降病例中，预测TIC的唯一独立因子为心室率（TIC组10917.8 bpm vs 非TIC组8423.1 bpm）,第二十五页，共三十八页。,室早与TIC,第二十六页，共三十八页。,接受导管消融(xiorng)的右室流出道室早27例,术后平均随访3月,LVEF正常(zhngchng)19例（70),LVEF降低(jingd)8例（30）,1例消融失败,7例成功消融,LVEF均恢复正常,LVEF正常组与降低组比较室早负荷无差异（17541 vs.17859/24h）年龄：EF正常组EF降低组（4218y vs.5814 y）,16例消融成功,第二十七页，共三十八页。,第二十八页，共三十八页。,特发性室早60例（RVOT 53%、LVOT 15%、其他(qt)32）,LVEF正常(zhngchng)38例（63),LVEF降低(jingd)22例（37）,4例消融失败,18例成功消融,EF从3413增加至597,30例消融成功,EF从3410降低至257,术后随访6月,第二十九页，共三十八页。,TIC的预后(yhu),第三十页，共三十八页。,24例TIC治疗后平均(pngjn)随访14月,第三十一页，共三十八页。,心律失常纠正(jizhng)后，即使EF恢复正常，也存在持续负性左室重构,第三十二页，共三十八页。,12例TIC平均随访(su fn)53月2例复发TIC1例猝死,第三十三页，共三十八页。,2009 ACC/AHA Heart Failure guidelines update,Healthcare providers should pay particular attention to patients whose cardiomyopathy is associated with a rapid arrhythmia of supraventricular origin(e.g.,atrial flutter or atrial fibrillation).Although healthcare providers frequently consider such tachycardias to be the result of an impairment of ventricular function,these rhythm disorders may lead to or exacerbate the development of a cardiomyopathy.Therefore,in patients with a reduced LVEF,every effort should be made to control the ventricular response to these tachyarrhythmias or to restore sinus rhythm,第三十四页，共三十八页。,小 结,TIC可发病于任何年龄(ninlng)（胎儿到94岁），临床表现类似扩张型心肌病（左室容积较小）诊断依赖于控制心律失常后的左室收缩功能恢复正常或接近正常治疗以控制心律失常为主，同时应用防治左室重构的药物大多数患者心功能在治疗后3个月内恢复,第三十五页，共三十八页。,临床(ln chun)思考,？其他各种原因导致的心衰，发生快速心律失常时，是否合并(hbng)存在TIC，如何诊断？对合并快速心律失常的心衰患者，根据指南选择治疗方案时（例如CRT、ICD、心脏移植等），是否应先控制心室率并观察12周后再评价？目前对于发生TIC的心动过速频率和持续时间尚无一致结论,第三十六页，共三十八页。,Thanks！,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,心动过速性心肌病。入院前1.5年（2003年2月）曾在外院行心电图检查示房颤，未治疗。既往史：2001年因风心，二尖瓣狭窄伴关闭不全行二尖瓣置换术。出院后6月（2010-11-3）。反复或持续发作的心动过速导致的心脏扩大、充血性心力衰竭，控制心律失常可使心衰得到逆转。定义(dngy)心动过速性心肌病：术后LVEF至少增加15并且达到45以上。左室容积：TIC组DCM组。Thanks,第三十八页，共三十八页。,