2022年医学专题—徐盈急诊常见症状---副本.ppt

1,急诊(jzhn)常见症状的鉴别和救治,云南省第一人民(rnmn)医院 徐 盈,第一页，共七十页。,常 见 症 状,意识(y sh)障碍 胸 痛 腹 痛 呼吸困难 晕厥 发热 咯 血 呕 血 过敏症 头痛 眩晕和头昏,第二页，共七十页。,从临床症状(zhngzhung)与体征 判断疾病危险程度,第三页，共七十页。,主诉(zh s)现病史 既往史 个人史体格检查：生命体征：T R Bp P 意识,第四页，共七十页。,病史(bn sh),正确对待症状(zhngzhung)务工人员，吐血痰，双肺罗音，心率115次/分，平卧位，体温38.5,第五页，共七十页。,生命(shngmng)体征：体温,体温37：发热 40：为超高热 35：为低体温 均有生命危险！老年人、小儿对体温反应(fnyng)及预后均不同,第六页，共七十页。,生命(shngmng)体征：呼吸频率,呼吸频率：正常人 14-16次/分28次/分伴感染考虑ARDS急性腹痛伴呼吸频率快要(kuiyo)考虑重症胰腺炎合并ARDS突然胸闷气短，活动加重、有服避孕药物史的女性患者应考虑肺动脉栓塞哮喘患者呼吸频率慢14次/分要考虑呼吸肌麻痹,第七页，共七十页。,生命(shngmng)体征：血压,Bp80/60mmHg 即认为低血压 140/90mmHg即认为血压高 但判断血压正常与否和当时状态(zhungti)有关 脑卒中Bp180/110不降压 低血压要结合心率、尿量判断,第八页，共七十页。,生命(shngmng)体征：心率,正常心率(xn l)：60100次/分 快 160次/分 室上速 慢60次/分 窦缓，房室传导阻滞,第九页，共七十页。,意识(y sh)状态,昏迷(hnm)：COPD 哮喘 肺性脑病 高血压 脑卒中 青年人药物中毒,第十页，共七十页。,从症状识别(shbi)和判断疾病的危险程度,第十一页，共七十页。,（一）昏迷(hnm)和意识障碍,被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥漫性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经(zhngshshnjng)系统结构损害而压迫网状激动系统所致。原因：TIPS-AEIOU,第十二页，共七十页。,（一）昏迷(hnm)和意识障碍,TIPS T 创伤（trauma）体温（temperature）I 感染（中枢或全身性 infection）P 精神病学（psychiatric）S 中风，蛛网膜下腔出血(ch xi)，休克（以S开头）,第十三页，共七十页。,（一）昏迷(hnm)和意识障碍,AEIOU:（各病症分别以AEIOU开头）A 酒精或其他药物中毒 E 内分泌、外分泌，电解质 I 胰岛素（糖尿病）O 缺氧，阿片(pin)制剂 U 尿毒症,第十四页，共七十页。,Glascow昏迷(hnm)评分,观察项目 标准分最佳的睁眼反应 有目的或自发性 4 口头命令 3 疼痛刺激 2 无反应 1口语反应 定向的对答 5 失定向 4 不恰当的词语 3 含混的发言 2 无反应 1运动反应 服从口头命令 6 对疼痛的局部反应 5 对疼痛的逃避反应 4 屈曲反应（去皮层强直）3 伸展(shnzhn)反应（去大脑强直）2 无反应 1总分 3项目15分,第十五页，共七十页。,生命(shngmng)体征变化,体温 升高：脑膜炎、脓毒血症、中暑或甲亢 降低：低温环境(hunjng)、低血糖、肾上腺皮质危象 呼吸 快：缺氧 慢：代谢性酸中毒 血压 低：休克或脓毒血症 高：颅内压升高、高血压脑病、昏迷伴高血压、脉搏缓慢者称库兴反应-颅内压高,第十六页，共七十页。,检 查,眼睛位置、反应和反射：眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精神性昏迷；眼睛向两边移动提示(tsh)脑干完好瞳孔：眼反射试验判断脑干损伤癫痫发作：是否舌咬伤，头皮血肿或破损低氧、肺感染：X-ary头颅疾患：CT代谢性疾病：血糖、肝脏功能、血氨,第十七页，共七十页。,腰 穿 检 查,时机和指针：疑似脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化脓性或感染应先行CT，CT正常再行腰穿检查(jinch)怀疑脑膜炎的患者先做腰穿再做CT.,第十八页，共七十页。,（二）胸 痛,胸痛(xin tn)的原因难以肯定,第十九页，共七十页。,因为：各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比疼痛(tngtng)部位与疾病部位不一致阳性体征、试验、放射学检查对诊断病帮助不大,第二十页，共七十页。,（二）胸 痛,牵拉痛：内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的疼痛，被当作肩、手臂等体表部位的疼痛危及生命(shngmng)的急性胸痛：心肌梗塞、不稳定心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、气胸。食道破例评价：发病特点、性质、部位、放射痛特点、疼痛持续时间、伴随症状、诱发因素、缓解方式最重要的治疗：立即吸氧、建立静脉通道,第二十一页，共七十页。,（二）胸 痛,列文氏征：病人将握紧的拳头放在胸骨上描述疼痛，常与缺血性心脏病有关库斯茂征：吸气时颈静脉的逆行充盈，提示右心室梗死、大块肺栓塞、心包炎呼吸急促：肺动脉栓塞、肺炎呼吸音减弱(jinru)或扣诊反响增强：气胸,第二十二页，共七十页。,（二）胸 痛-体 征,体温升高：心包炎或肺炎二尖瓣关闭不全杂音(zyn)：乳头肌功能不全心包摩擦音：心包炎双上肢血压差20mmHg、下肢脉搏消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音：主动脉夹层动脉瘤,第二十三页，共七十页。,（二）胸痛(xin tn)-实验室检查,心电图相邻(xin ln)2个导联出现Q波或ST段弓背向上抬高 AMI S-I、Q-、T-：肺栓塞胸片 气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间4-5mm的分离：夹层动脉瘤一侧膈抬高或锲型肺浸润：肺栓塞纵膈气肿和胸腔积液：食道破裂,第二十四页，共七十页。,（二）胸痛(xin tn)-实验室检查,心肌酶谱：动脉血气：有助于肺栓塞动脉造影、CT、超声心动图：主动脉夹层肺血管造影、通气-血流比率：肺栓塞水溶性对比(dub)物拍摄食道X-ary：食道破裂,第二十五页，共七十页。,（三）腹 痛,一、腹内病变腹内脏器病变：如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰腺、泌尿生殖系统等腹膜刺激：急性腹膜炎、消化道穿孔、脏器炎症、脓肿、破裂、肠梗阻、淋巴及血液途径感染腹腔(fqing)内血供失常：腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转或压迫性阻塞腹内脏器支持组织的紧张与牵引：,第二十六页，共七十页。,二、腹腔外器官或全身疾病所致腹痛腹部肌炎、肌纤维炎症胸部(xin b)：胸膜刺激、大叶性肺炎、肺栓塞、食管痉挛、食管裂孔疝心血管：心绞痛、AMI、心包炎、肝淤血、主动脉夹层内分泌代谢：糖尿病酮症、甲亢、尿毒症、急性溶血中毒：铅、生物毒素、细菌毒素变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，SLE,第二十七页，共七十页。,（三）腹痛(f tn)-检查,腹痛突然发作伴病情迅速恶化：腹腔脏器穿孔、破裂、血管(xugun)意外突发剧痛：胆绞痛、肾绞痛突发发作性疼痛并很快加重：急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠、卵泡囊肿破裂疼痛逐渐发作并渐加重：腹膜炎、阑尾炎,第二十八页，共七十页。,（三）腹 痛-伴随(bn su)症状,发热：先腹痛后发热以外科急腹症为多；先发热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴随发冷发热、寒战、黄疸、低血压化脓性胆管炎恶心呕吐(u t)：食物中毒、急性胃肠炎、胰腺炎腹胀：肠麻痹、肠梗阻、急性腹膜炎、胰腺炎腹泻：急性肠炎、痢疾、,第二十九页，共七十页。,（三）腹痛-伴随(bn su)症状,便秘、不排气：肠梗阻膀胱刺激征及血尿：泌尿系结石、感染，酱油色尿为溶血月经紊乱：异位妊娠、卵泡囊肿(nngzhng)破裂胸闷：肺炎、胸膜炎、心包炎、AMI、心衰休克：脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、内出血,第三十页，共七十页。,（四）呼吸困难(h x kn nn),原因：上呼吸道梗阻：喉头水肿、气管(qgun)异物、白喉、咽喉壁脓肿肺：肺栓塞、ARDS、肺水肿胸膜：气胸纵膈病变：气肿、肿瘤胸廓：呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹,第三十一页，共七十页。,（四）呼吸困难(h x kn nn),类型：心源性：AMI、心肌炎、心衰、心包积液神经(shnjng)源性：脑水肿、脑疝中毒性：安眠药中毒、吗啡、氰化物、有机磷血源性：重度贫血、高铁血红蛋白血症、RBC增多症精神性：癔病,第三十二页，共七十页。,（四）呼吸困难(h x kn nn),急骤的呼吸困难：突然(trn)发生，持续存在：自发性气胸、肺栓塞发病急，阵发性：急性左心衰、支气管哮喘、周期性麻痹,第三十三页，共七十页。,（四）呼吸困难(h x kn nn),伴随症状：胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺栓塞、AMI哮鸣音：急性(jxng)左心衰、支气管哮喘发热：肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核休克：AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、羊水栓塞神智障碍：代谢性酸中毒、肺性脑病,第三十四页，共七十页。,（五）晕 厥,定义：突然的短暂的意识(y sh)丧失，伴随不能自控的体位原因：中枢神经系统功能不全（HEAD）H 低氧（Hypoxia）、低血糖（hypoglycemia）E 癫痫（Epilepsy）A 焦虑（Anxiety）D 脑干功能不全（Dysfunction of brain stem）,第三十五页，共七十页。,（五）晕厥(ynju),心脏泵功能(gngnng)不全（HEAT）H 心脏病发作（Heart attack）E 肺栓塞（Embolism of pulmonary artery）A 主动脉梗阻（Aortic obstruction）R 心律失常（Rhythm disturbance）T 室性心动过速（Tachycardia ventricular）,第三十六页，共七十页。,（五）晕厥(ynju),血管张力(zhngl)或容量丧失（VESSL）V 血管迷走性（Vasovagal）E 异位妊娠（低血容量性 Ectopic pregnancy）S 情景（Situation）S 颈动脉窦过敏（Carotid sinus sensitivity）L 全身血管阻力（Low systemic vascular）,第三十七页，共七十页。,（五）晕厥(ynju),直立体位的生命体征：先仰卧位，测血压、脉搏；站立1分钟，根据病人头晕、脉搏增加30次/分以上，收缩压下降30mmHg，提示1000ml的容量丢失病史、体检：55%晕厥(ynju)病人确诊，加心脏超声提高8%；心电图增加12%；动态心电图增加21%,第三十八页，共七十页。,（五）晕厥(ynju),病人有劳累性晕厥，年龄70岁，且反复发作是最危险的。因心脏病引起晕厥的5年死亡率为50%常为猝死。年龄30岁以下，迷走性晕厥死亡率低评价和治疗：立即发生生命危险因素，如心肺复苏，对生命体征异常的病人立即吸氧、建立(jinl)静脉通路、心脏和血压监测,第三十九页，共七十页。,（六）发热(f r),定义：机体在致热源作用下或者各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围(fnwi)。发热分度：低热 37.338.0 中等度热 38.139.0 高热 39.141.0 超高热 41.0,第四十页，共七十页。,病因 感染性发热 非感染性发热 吸收热 抗原抗体反应 内分泌及代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常(shchng)自主神经功能紊乱,第四十一页，共七十页。,感染性发热：起病急伴或无寒战的发热，全身及定位症状和体征，血象：WBC计数高于10 x10/L，或低于4.0 x10/L非感染性发热：热程长超过2个月；长期发热一般情况(qngkung)好，无明显中毒症状；贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大,第四十二页，共七十页。,发热的临床(ln chun)过程 体温上升期、高热期、体温下降期热型 稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 由于抗生素、糖皮质激素及解热剂的应用和个体有较大差异，难以仅根据热型诊断和鉴别,第四十三页，共七十页。,伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大