2022年医学专题—循环系统第6节-心脏瓣膜病.ppt

第六节 心脏(xnzng)瓣膜病,valvular heart disease,第一页，共五十五页。,定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏(xnzng)瓣膜病最常受累为二尖瓣风湿活动：慢性瓣膜病变基础上 活动性风湿炎症的反复发作,心脏(xnzng)瓣膜病,1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病外国的全是瓣膜退行性改变(gibin)2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图银标准-心脏听诊3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术,第二页，共五十五页。,风湿热,全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤(p f)环形红斑皮下结节舞蹈病,第三页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi)、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全,心脏(xnzng)瓣膜病,病理解剖与病理生理(shngl)临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点,第四页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著(xinzh)受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭,病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理,第五页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理,正常：4-6cm2 轻度(qn d)：1.5cm2中度:11.5 cm2重度:1 cm2,第六页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理,过程(guchng)：,左房代偿期：,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压、右室肥厚,右心衰,第七页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理解剖与病理生理二狭主要(zhyo)累及左心房和右心室易发生房颤,二尖瓣狭窄“永远不会(b hu)”使“左心室”增大二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”,第八页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现,症状(zhngzhung)体征并发症,左心衰 呼吸困难 咯血 咳嗽、声嘶右心衰,第九页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现,症状(zhngzhung)体征并发症,二尖瓣面容、心前区隆起,心尖部舒张期震颤杂音（典型）,梨形心,心尖区S1亢进、开瓣音Graham Steell杂音P2亢进、分裂,第十页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现,症状(zhngzhung)体征并发症,房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿,第十一页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理解剖与病理生理(shngl)临床表现辅助检查,X线：梨形心、肺淤血(yxu),第十二页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理解剖与病理生理临床表现辅助(fzh)检查,X线：梨形心、肺淤血(yxu)心电图：双峰P,第十三页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现辅助检查,X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P心超：“城墙(chngqing)样”（最敏感、最可靠）,第十四页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现辅助检查诊断,病史(bn sh):病因诊断体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音）辅检:X线或ECG示左心房增大 心超可确诊,第十五页，共五十五页。,二尖瓣狭窄(xizhi),病理解剖与病理生理(shngl)临床表现辅助检查诊断治疗,减轻心脏负荷，保护心功能抗凝、抗血小板球囊扩张术、二尖瓣分离术人工(rngng)瓣膜置换术,第十六页，共五十五页。,二尖瓣关闭不全,风心病为国内最常见病因常与二狭同时(tngsh)存在亦可单独存在分为急性和慢性,第十七页，共五十五页。,二尖瓣关闭不全,病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理,主要(zhyo)累及左心房、左心室,第十八页，共五十五页。,二尖瓣关闭不全,病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现症状体征并发症,取决于返流的严重程度及进展速度急性(jxng)：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克慢性：心输出量减少,第十九页，共五十五页。,二尖瓣关闭不全,病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现症状体征,心尖搏动增强(zngqing)，并向左下移位,心浊音(zhuyn)界向左下扩大,心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音向左腋下和左肩胛下区传导,脉搏细,第二十页，共五十五页。,二尖瓣关闭不全,病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现症状体征并发症,感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见(sho jin)心衰出现较晚,第二十一页，共五十五页。,二尖瓣关闭不全,病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：左房、左室大心电图：超声心电图（首选(shu xun)）：彩色返流,第二十二页，共五十五页。,主动脉瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理,正常(zhngchng)：3cm2 轻度：1.5cm2中度:11.5 cm2重度:1 cm2,第二十三页，共五十五页。,主动脉瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理,主要(zhyo)累及左心室,第二十四页，共五十五页。,主动脉瓣狭窄(xizhi),病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现症状体征并发症,劳力(lol)性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛,主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音,第二十五页，共五十五页。,主动脉瓣关闭不全,病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理,主要(zhyo)累及左心室,第二十六页，共五十五页。,主动脉瓣关闭不全,病理(bngl)解剖与病理(bngl)生理临床表现症状体征并发症,左心衰和肺淤血(yxu),主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 周围(zhuwi)血管征、吹冲脉,第二十七页，共五十五页。,心脏(xnzng)瓣膜病听诊特点,二尖瓣狭窄：心尖区隆隆(lnglng)样DM，心尖区S1亢进 开瓣音，Graham Steell杂音，P2亢进、分裂二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音，心尖部S1减弱 P2亢进或分裂主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 周围血管征。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音,第二十八页，共五十五页。,谢 谢！,thank you!,第二十九页，共五十五页。,习 题,1、二尖瓣狭窄患者痰中带血丝(xu s)的可能原因是A.支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿C.肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂,第三十页，共五十五页。,习 题,2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是A.P波消失，代之以大小、形态不一的F波B.P波消失，代之以锯齿状F波C.P波变窄，P波宽度0.12秒D.二尖瓣型P波，P波宽度0.12秒E.P波提早出现(chxin)，形态与窦性不同,第三十一页，共五十五页。,习 题,3、二尖瓣狭窄最早出现的症状是A.水肿(shuzhng)B.咯血C.劳力性呼吸困难D.咳嗽E.端坐呼吸,第三十二页，共五十五页。,习 题,4、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌(p to qi jn)C.表皮葡萄球菌D.革兰阴性杆菌E.大肠杆菌,第三十三页，共五十五页。,习 题,5、患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭B.心律失常(xn l sh chn)C.亚急性感染性心内膜炎D.栓塞E.急性肺水肿,第三十四页，共五十五页。,习 题,6、患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现(chxin)了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是A.摄入高钠食物B.呼吸道感染C.严重脱水D.劳累过度E.各种缓慢型心律失常,第三十五页，共五十五页。,习 题,7、患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士(h shi)观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.心房颤动B.窦性心动过速C.窦性心动过缓D.室性期前收缩E.房室传导阻滞,第三十六页，共五十五页。,习 题,8、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是A.发生(fshng)室颤B.心排出量减少，脑供血不足C.心房血栓脱落，脑栓塞D.高凝状态，脑血栓形成E.发生房颤,第三十七页，共五十五页。,习 题,9、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部全收缩期吹风样杂音C.第一心音减弱D.第一心音增强(zngqing)E.心尖部舒张期叹气样杂音,第三十八页，共五十五页。,习 题,10、直接引起心脏(xnzng)后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全,第三十九页，共五十五页。,结 束,第四十页，共五十五页。,习 题,1、二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能(knng)原因是A.支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿C.肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂,A,第四十一页，共五十五页。,习 题,2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现(bioxin)正确的是A.P波消失，代之以大小、形态不一的F波B.P波消失，代之以锯齿状F波C.P波变窄，P波宽度0.12秒D.二尖瓣型P波，P波宽度0.12秒E.P波提早出现，形态与窦性不同,D,第四十二页，共五十五页。,习 题,3、二尖瓣狭窄最早出现的症状是A.水肿B.咯血C.劳力性呼吸困难D.咳嗽(k su)E.端坐呼吸,C,第四十三页，共五十五页。,习 题,4、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌(p to qi jn)C.表皮葡萄球菌D.革兰阴性杆菌E.大肠杆菌,A,第四十四页，共五十五页。,习 题,5、患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复(fnf)住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭B.心律失常C.亚急性感染性心内膜炎D.栓塞E.急性肺水肿,A,第四十五页，共五十五页。,习 题,6、患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发(yuf)心力衰竭最常见的因素是A.摄入高钠食物B.呼吸道感染C.严重脱水D.劳累过度E.各种缓慢型心律失常,B,第四十六页，共五十五页。,习 题,7、患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.心房颤动B.窦性心动过速C.窦性心动过缓D.室性期前收缩E.房室(fn sh)传导阻滞,A,第四十七页，共五十五页。,习 题,8、患者(hunzh)女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是A.发生室颤B.心排出量减少，脑供血不足C.心房血栓脱落，脑栓塞D.高凝状态，脑血栓形成E.发生房颤,C,第四十八页，共五十五页。,习 题,9、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部全收缩期吹风样杂音C.第