第六节心脏(xīnzàng)瓣膜病valvularheartdisease第一页，共五十五页。•定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。•临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏(xīnzàng)瓣膜病•最常受累为二尖瓣•风湿活动：慢性瓣膜病变基础上活动性风湿炎症的反复发作心脏(xīnzàng)瓣膜病1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病外国的全是瓣膜退行性改变(gǎibiàn)2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图银标准-心脏听诊3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术第二页，共五十五页。风湿热•全身结缔组织免疫性疾病•乙型A族溶血性链球菌•主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤(pífū)环形红斑皮下结节舞蹈病第三页，共五十五页。•二尖瓣狭窄(xiázhǎi)、关闭不全•主动脉瓣狭窄、关闭不全•三尖瓣狭窄、关闭不全•肺动脉瓣狭窄、关闭不全心脏(xīnzàng)瓣膜病ü病理解剖与病理生理(shēnglǐ)ü临床表现ü实验室及其他检查ü诊断、治疗要点第四页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著(xiǎnzhù)受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭•病理(bìnglǐ)解剖与病理(bìnglǐ)生理第五页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)•病理(bìnglǐ)解剖与病理(bìnglǐ)生理正常：4-6cm2轻度(qīnɡdù)：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2第六页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)•病理(bìnglǐ)解剖与病理(bìnglǐ)生理过程(guòchéng)：左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰第七页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)•病理解剖与病理生理–二狭主要(zhǔyào)累及左心房和右心室–易发生房颤二尖瓣狭窄“永远不会(bùhuì)”使“左心室”增大二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”第八页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)•病理(bìnglǐ)解剖与病理(bìnglǐ)生理•临床表现–症状(zhèngzhuàng)–体征–并发症左心衰呼吸困难咯血咳嗽、声嘶右心衰第九页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)•病理(bìnglǐ)解剖与病理(bìnglǐ)生理•临床表现–症状(zhèngzhuàng)–体征–并发症二尖瓣面容、心前区隆起心尖部舒张期震颤杂音（典型）梨形心...
