强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展陈芳妮陈芳妮南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院(yīyuàn)(yīyuàn)影影像科像科第一页，共七十二页。做做人人挺挺好好第二页，共七十二页。第三页，共七十二页。强直性脊强直性脊柱炎柱炎（AS）Ankylosingspondylitis第四页，共七十二页。•AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。•早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关节骨性强直。发生在脊柱的病理改变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成(xíngchéng)或骨性连接、椎间韧带骨化等。第五页，共七十二页。第六页，共七十二页。1、早期诊断a.临床表现:症状、体征b.实验室检查：CRP、ESR、HLA-B27、血清RF、血常规、尿常规、IgA、c.影像学诊断:X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、同位素（核医学）2、早期治疗：一般(yībān)治疗、西药治疗、生物制剂、中药治疗第七页，共七十二页。第八页，共七十二页。1．临床表现:•(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其(yóuqí)是下肢寡关节炎。症状持续≥6周•(2)夜间痛或晨僵≥0.5h•(3)活动后缓解•(4)足跟痛或其他肌腱附着点病•(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史•(6)AS家族史或HLA-B27阳性•(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状第九页，共七十二页。2.影像学或病理学:•(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级•(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级•(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者•(4)骶髂关节病理学检查显示(xiǎnshì)炎症者3．诊断:•符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS第十页，共七十二页。•一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节(guānjié)、软骨性关节(guānjié)、韧带、肌腱本身及其在骨的附着部，从而引起相应部位的临床症状。•二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。第十一页，共七十二页。•骶髂...
