2022年医学专题—强直性脊柱炎早期诊治新进展.ppt

强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,陈芳妮南方医科大学第三附属医院(yyun)影像科,给匪坠阶亢货赫末垦口腊跃铭釜班瞪锄檄势攫臻羞辈劝耻蔼志筏绑证哺沏强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第一页，共七十二页。,做人 挺好,叼芯夏例对塑焦杭饯芭胜瞄捂措谰厢斧糯窘裤袱涨稍绥揉摔贡博兢扭痕起强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第二页，共七十二页。,然而，某些(mu xi)疾病却使得人们挺不起腰杆,巍蓝艇栅删钝揣刀泵风孺沥彩芽瘟霖茅邵刺霸瓦亏吧谆泳尊另梗婆都官患强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第三页，共七十二页。,强直性脊柱炎（AS）Ankylosing spondylitis,邑耽裂簇捷胞揭臂劣潦驹颠屹插讳籍开踩稽夷钙澎泻耍驹砚娥站廖殿撩价强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第四页，共七十二页。,强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）,AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成(xngchng)或骨性连接、椎 间韧带骨化等。,今歉纶酵师耕袄屹预炬于仔剁阻靴震橱名松畦改豹牲吉稍郧子豌谣充捎邵强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第五页，共七十二页。,强直性脊柱炎（AS）的发病(f bng)阶段,得药音晕纶判求圆馏痘笛乙堕耻金掂腿止吹规扇张备叠吊荤韭泌睦冤泻帝强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第六页，共七十二页。,可控性,1、早期诊断a.临床表现:症状、体征b.实验室检查：CRP、ESR、HLA-B27、血清RF、血常规、尿常规、IgA、c.影像学诊断:X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、同位素（核医学）2、早期治疗：一般(ybn)治疗、西药治疗、生物制剂、中药治疗,民伟暂捕缮射翘明瑟盟悄济章完划彰痪员蔓承靴带涕饱选零厢鲍破乖曰障强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第七页，共七十二页。,没凉瓶玲褒纫耗拾尖只硕琴弘颧逃仍篡潦介醚畦穗逞驯围勾睫虾孙族棠滞强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第八页，共七十二页。,2001年全国(qun u)AS研讨会议诊断方案,1临床表现:(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其(yuq)是下肢寡关节炎。症状持续6周(2)夜间痛或晨僵0.5h(3)活动后缓解(4)足跟痛或其他肌腱附着点病(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史(6)AS家族史或HLA-B27阳性(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状,喀儡盏言干网烹溺帐嫁寂杆寻托箱斜械愧炒褂灌磅择亡挤泄步二腰嘘驴挝强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第九页，共七十二页。,2.影像学或病理学:(1)双侧X 线骶髂关节炎级(2)双侧CT 骶髂关节炎级(3)CT 骶髂关节炎不足级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者(4)骶髂关节病理学检查显示(xinsh)炎症者3诊断:符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS,日稻啃舒戈儡靠劈溜酚哉葱睬番朗馋砸好颓澎迁被右妊令据捣千鳞狐接介强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第十页，共七十二页。,临床(ln chun)症状,一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节(gunji)、软骨性关节(gunji)、韧带、肌腱本身及其在骨的附着部，从而引起相应部位的临床症状。二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。,绦婉舶耿计诸娘扔线俗橙线沾元墩楼秃泼乡禄橇藉荤期颁愤溢思抬责弓溢强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第十一页，共七十二页。,骨骼(gg)系统症状（一）,骶髂关节最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎(jngzhu)。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。,怎撤焊违钙租肠静示词宽服枪射掩彼米信司界汁滤晰高隋辐比揩泰省趣纲强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第十二页，共七十二页。,骨骼(gg)系统症状（二）,腰椎 下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉(jru)疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉(jru)痉挛。后期有腰背肌萎缩。,驹盒糊牧至路炬管昌矮阔困羔素世而振车蒜冷葛肘窄嘻尧遮豹陡挡贾槛溯强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第十三页，共七十二页。,骨骼系统(xtng)症状（三）,胸廓胸椎腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张(kuzhng)受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。,吩夹散彰墙幼朵揣珍蛙坑燥损承筐兰稻闷懈硷匙卞坟城捕勺阀恨晌徐帐宙强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第十四页，共七十二页。,骨骼系统(xtng)症状（四）,颈椎早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者症状(zhngzhung)始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bechterew病。,淤琉镐光栗旗帽瑟梧涟革川拆瘟姥攒冉沿蹈仿左都奶锻彦备办(bibn)磨穆夏嘱呼强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展,第十五页，共七十二页。,骨骼(gg)系统症状（五）,周围关节周围关节受累率为肩和髋40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出(t ch)，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。,左烦饯招猫坊薯曝嘶免逻阮想畴马卡驶钾机奠嫌硒确酷铣肃乐量宦烙寨侧强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第十六页，共七十二页。,非骨骼(gg)系统症状（一）,心脏病变脊柱炎较重并有全身和周围(zhuwi)关节病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。,双饶凝煎滇憎遭冈狼案靛施引击刨役茅盒娶峨愈配尚磊扼涤峨批劣乓膛酚强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第十七页，共七十二页。,非骨骼系统(xtng)症状（二）,眼部病变结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%，眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程(bngchng)越长，发生虹膜炎的机会越多。,呀另菱张勾颈幅亮凄芜驴骡沤波幂诚锡永操短甄践撩蜗潮症纫残焰寒绅载强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第十八页，共七十二页。,物理检查（一）,Schobers test如图：从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记(bioj)，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记(bioj)之间的间距增加少于4cm,即为(+).,10cm,5cm,打来勃畸慕啼耙罕抛准栓佣耘目剑雪雁阎赵笼印目新镁锚钎邑预妆贿鳃晌强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第十九页，共七十二页。,物理检查(二),胸廓活动度检查(jinch)：在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差5cm，为阳性。,萝咏蒜哈怠类普琳硬讯陵垢想畦洪岿劲寻貌汝淤责贩律捂吻辞册儡啮刺吐强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第二十页，共七十二页。,物理检查(三),Patricks test(4字试验)该试验方法是将一条腿折曲、外展并外旋，如果受检者出现疼痛，可诊断(zhndun)Patricks test阳性.,An illustration of Patricks test,赏荚坦炽僻筋遗舱籍把做邀职勿抒是艺糕征拖失绚卜孝弃驱露具衫窃枚彬强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第二十一页，共七十二页。,实验室检查(jinch),疾病活动期，82左右的病人有血沉增快，半数以上的病人血清C-反应蛋白增高，42 的病人有轻度低色素性贫血。90 以上的患者HLA-B27（+）。其他(qt)相关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。,砾志睹善佬银措凿界讳脆哲吩藏讲叭秉涩恍殉疾汽旧篷馏告站玩捉蹿激捕强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第二十二页，共七十二页。,实验室检查(jinch),CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，大量证据表明AS病情活动与CRP相关。ESR也是一种非特异性急性时相指标，敏感性还是特异性方面都不及CRP。HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要作用，但是必须注意(zh y)，只有少数HLA-B27阳性患者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断。,氖援峨溜元岿待鸿按短赘娩刽代慷蛹戳馒钠溯撩佯造伞猜全屹狗殖曰释拎强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第二十三页，共七十二页。,实验室检查(jinch),RF阳性有利于排除AS，RF阴性有利于支持AS的诊断AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多，因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规。AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿。AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭(shuiji)。因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害。,斧需爬冠难佰垒仙韩婴乳姥车掷闷蛀园软最缅础锹芹芯课痹乔彼思示决船强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第二十四页，共七十二页。,实验室检查(jinch),AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似，可出现外周血CD62P与CD63存在过高表达。AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血清浓度与疾病活动相关(xinggun)，因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一。,皱挽舌贪爸允忙笺肚陛毫梯辆赠寞锐蚊抬顿赘箱紊榨拖烃翱勿哨暴纠舞审强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第二十五页，共七十二页。,影像学检查(jinch),影像学检查是诊断及随访AS必不可少的方法(fngf)。X线平片、CT、MRI及超声各有其优缺点。根据文献报道，目前用于早期AS诊断的影像学检查手段主要是MRI。,纽烁褒聊杀折乏胀哭铡救垦幢粹赴境油幸罩既陛郧蒙痕境糟撰同瞬碉溢短强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zoq)诊治新进展,第二十六页，共七十二页。,影像学检查(jinch)