外科休克SurgicalShock第一页，共六十八页。2第二页，共六十八页。3第一节概论(gàilùn)定义是有效循环血容量减少、组织灌注(guànzhù)不足导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。休克(xiūkè):第三页，共六十八页。4有效循环(xúnhuán)血量：单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。充足(chōngzú)的血容量足够的心排出量适宜的外周血管张力第四页，共六十八页。5现代观念：休克是一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官(qìguān)功能障碍（MODS)或衰竭（MOF)发展的连续过程。第五页，共六十八页。6分类低血容量(róngliàng)性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克第六页，共六十八页。7病理生理(shēnglǐ)基础1.有效(yǒuxiào)循环血容量锐减2.组织灌注不足3.产生炎性介质第七页，共六十八页。8（一）微循环变化(biànhuà)•微循环(xúnhuán)占总循环(xúnhuán)量20%•微循环收缩期•微循环扩张期•微循环衰竭期第八页，共六十八页。9微循环的结构(jiégòu)第九页，共六十八页。101.微循环收缩期（休克(xiūkè)早期）：⑴低血压→主动脉弓和颈动脉窦压力感受器血管舒缩中枢加压反射→动脉血压(xuèyā)上升；⑵交感－肾上腺轴兴奋→释放大量儿茶酚胺⑶肾滤过率降低→肾素－血管紧张素分泌第十页，共六十八页。11①心率增快、心收缩力增加，增加有效循环血量；②选择性收缩外周（皮肤和骨骼肌）和内脏血管，使循环血量重新分布；③动静脉短路和直捷通道(tōngdào)大量开放；④毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放，组织液回吸收增加。⑤肾脏回吸收增加，增加循环血容量微循环功能特征是“只出不进”第十一页，共六十八页。122.微循环扩张期(休克抑制期)：⑴动静脉短路和直捷通道进一步大量开放⑵毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)前括约肌舒张、后括约肌仍收缩微循环功能特征是“只进不出”第十二页，共六十八页。13•3.微循环衰竭期：不可逆行性休克。⑴红细胞和血小板聚集、形成微血栓，弥漫性血管内凝血；⑵细胞严重缺氧(quēyǎnɡ)，细胞自溶，整个器官或多个器官功能受损。第十三页，共六十八页。14（二）代谢(dàixiè)变化1.无氧代谢引起代谢性酸中毒：无氧代谢，丙酮酸在胞浆内转变为乳酸。⑴乳酸增多、丙酮酸减少：血乳酸浓度升高，乳酸/丙酮酸（L/P)增高（>15-20）。⑵当pH<7.2时，心血管系统对儿茶酚胺的反应性降低...
