2022年医学专题—张晓岚如何解读肝功能化验单--2013-9-7end.ppt

电话(dinhu)：15803212979 Email：,河北医科大学第二(d r)医院 张晓岚2013-9-7,如何(rh)解读肝功能化验单,第一页，共五十四页。,肝脏(gnzng)的基本功能,代谢功能：糖、脂肪、蛋白质核酸、维生素、激素、胆红素、胆酸、铁铜等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能：如对各种化合物凝血及纤溶因子的合成：纤溶物抑制因子的生成(shn chn)及清除,第二页，共五十四页。,肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能肝脏在受到损伤的病理状态下，肝脏储备功能除了需应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求，还需满足肝脏自身组织修复(xif)和再生的需要对有慢性肝炎或肝硬化的病人应重视肝脏储备功能评估,肝脏(gnzng)储备功能的概念,第三页，共五十四页。,评估肝脏(gnzng)功能的主要方法,第四页，共五十四页。,评估方法-肝脏(gnzng)血清生化学试验,肝脏生物化学试验俗称肝功能试验是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后(yhu)的重要临床检验指标,第五页，共五十四页。,肝脏血清生化学试验(shyn)检测报告单,第六页，共五十四页。,肝功能检测(jin c)的各项指标,反映肝脏合成贮备功能(gngnng)的指标反映肝细胞损伤的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏肿瘤的血清标志物,第七页，共五十四页。,总蛋白(dnbi)、白蛋白(dnbi)（Alb）前白蛋白（PA）胆碱酯酶（CHE）凝血酶原时间（PT）凝血酶原活动度(PTA),反映(fnyng)肝脏合成贮备功能的指标,第八页，共五十四页。,总蛋白、白蛋白的检测白蛋白是血浆中含量最多蛋白质，占血浆总蛋白4060，是血浆中重要的运输蛋白，肝脏是其惟一合成部位，在血浆中的半寿期约为20天，每天约4被降解任一时间点的血清Alb水平均反映此时其合成与降解的速度及其分布容量，白蛋白持续(chx)下降反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降，多预后不良，白蛋白低于30g/L易产生腹水总蛋白含量对肝病诊断意义不大,反映(fnyng)肝脏合成贮备功能的指标,第九页，共五十四页。,球蛋白的检测(jin c)球蛋白升高：见于自身免疫病，如系统性红斑狼疮等；球蛋白单克隆增生，如多发性骨髓瘤；慢性感染，如黑热病、血吸虫病和慢性肝病等A/G降低,反映(fnyng)肝脏合成贮备功能的指标,第十页，共五十四页。,血清蛋白电泳(din yn)Protein Electrophoresis,原理：碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动，分子量、电荷数不同(b tn)，电泳速度就不同(b tn)；从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等,反映肝脏合成贮备(zhbi)功能的指标,第十一页，共五十四页。,血清(xuqng)前白蛋白,Prealbumin,PA属于血清快速转化蛋白，半衰期约1.9d；电泳时位于白蛋白之前，分子量小，约6万血清PA含量能敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功能，临床意义类似白蛋白，常用来估计治疗(zhlio)效果 PA0.1g/L表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术,反映肝脏(gnzng)合成贮备功能的指标,第十二页，共五十四页。,关于(guny)蛋白测定几点说明,低Alb血症并无肝病特异性，尚可(shn k)见于 1.蛋白质摄入减少：营养不良、极低蛋白饮食 2.Alb转化增加(分解代谢状态、糖皮质激素)3.蛋白质丢失：肾病综合征、烧伤、蛋白丢失性肠病 4.吸收障碍：慢性胰腺炎等 5.慢性感染和恶性肿瘤,反映肝脏合成贮备功能(gngnng)的指标,第十三页，共五十四页。,关于(guny)蛋白测定几点说明,-球蛋白不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有的指标(zhbio)-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤：结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病,反映肝脏(gnzng)合成贮备功能的指标,第十四页，共五十四页。,关于(guny)蛋白测定几点说明,肝病时，白蛋白下降(xijing)，常伴有其他肝功能指标异常其他原因时，常为单项白蛋白下降-球蛋白升高/及单项白球比例异常不是慢性肝病特征,反映肝脏(gnzng)合成贮备功能的指标,第十五页，共五十四页。,胆碱酯酶(CHE)主要由肝脏(gnzng)合成，CHE是一类糖蛋白，以多种同功酶形式存在于体内，半衰期为 10d血清CHE活性可敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功能CHE1500 U/L表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术,反映肝脏(gnzng)合成贮备功能的指标,第十六页，共五十四页。,CHE增高神经系统疾病(jbng)甲状腺功能亢进糖尿病高血压支气管哮喘高脂蛋白血症肾功能衰竭,CHE减低有机磷中毒肝炎、肝硬化营养不良、恶性贫血急性感染(gnrn)心肌梗死、肺梗死肌肉损伤摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物,反映肝脏合成(hchng)贮备功能的指标,第十七页，共五十四页。,凝血酶原时间(PT)与凝血酶原活动度(PTA)肝脏是合成凝血因子、的重要场所，血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶、导致血浆凝固的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子的能力PT检查结果以秒(s)表示，通常将PT超过正常对照4s作为截断值，用于评价急性肝损伤的严重程度和预后根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝功能Child-Pugh分级，可正确判断慢性肝病的预后，并有助于手术(shush)风险的估测,反映肝脏合成贮备(zhbi)功能的指标,第十八页，共五十四页。,凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)凝血酶原活动度(PTA)表示患者的凝血酶原活力大概是正常的百分之几，也是PT测定的实验室报告方式(fngsh)之一，这种检测计算方法简便易懂PTA=对照PT-(对照PT0.6)患者PT-(对照 PT0.6)100%正常值为75%100%目前作为我国肝衰竭判断指标之一，40%肝衰竭,反映肝脏合成(hchng)贮备功能的指标,第十九页，共五十四页。,凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)组织凝血活酶试剂的敏感性是影响PT测定结果的重要因素，可用国际敏感性指数(ISI)来表示。ISI值越小，表示该试剂对相关凝血因子的减少越敏感；结合市售凝血活酶试剂标明的ISI值，可计算出PT的国际标准化比率(INR)，后者常用于指导华法林等抗凝治疗时的临床用药剂量调整目前INR表达方式已用于诊断急性肝衰竭和终末期肝病模型(mxng)(MELD)计算公式中，对于评价肝衰竭状态具有一定的参考意义,反映(fnyng)肝脏合成贮备功能的指标,第二十页，共五十四页。,肝功能检测(jin c)的各项指标,反映肝脏合成贮备功能(gngnng)的指标反映肝细胞损伤的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏肿瘤的血清标志物,第二十一页，共五十四页。,丙氨酸氨基转移酶（alaninetransaminase，ALT）门冬氨酸氨基转移酶（aspartatetransaminase，AST）乳酸(r sun)脱氢酶（LDH）,肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约占肝脏总蛋白量的2/3；肝损伤后肝细胞内的酶类可释放出来，或由于正常肝细胞的损伤而生成减少。这些变化可表现为酶学检测的变化血清酶学检查是经济、实用的检测手段,反映(fnyng)肝细胞损伤的指标,第二十二页，共五十四页。,ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织。组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，血清半寿期为(4710)h，是反映肝细胞损伤(snshng)的敏感指标AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80左右,反映(fnyng)肝细胞损伤的指标,第二十三页，共五十四页。,正常成人血清AST/ALT的比值约为0.8；心肌梗塞和慢性酒精性肝病等情况下AST活性升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高；在病毒性肝炎或其他严重肝病(如肝硬化)，若肝细胞损伤加重(jizhng)和(或)累及线粒体，则AST/ALT值也可明显升高；因此，AST/ALT比值升高有助于诊断酒精性肝病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况注意：服用联苯双酯及其结构类似物的患者也可以出现AST/ALT比值升高在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，常常是肝坏死的前兆，预后不良,反映(fnyng)肝细胞损伤的指标,第二十四页，共五十四页。,轻度：15ULN，仅见于少数疾病，其最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎，急性药物或毒物性肝损s伤；有时氨基转移酶水平显著升高也可见于自身免疫性肝炎、慢性乙型或丙型肝炎的活动加剧，慢性乙型肝炎患者重叠丁型肝炎病毒等其他病毒感染、急性布-加综合征(尤其是伴有门静脉血栓者)，肝小静脉闭塞病、HELLP综合征(溶血(rn xu)、肝酶升高、血小板减少综合征)、妊娠期急性脂肪肝、肝梗塞等疾病,在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划分氨基转移酶升高程度，有利于缩小鉴别病因(bngyn)诊断范围,反映(fnyng)肝细胞损伤的指标,第二十五页，共五十四页。,反映(fnyng)肝细胞损伤的指标,第二十六页，共五十四页。,反映肝细胞损伤(snshng)的指标,第二十七页，共五十四页。,对血清氨基转移酶水平进行动态监测有助于急性肝损伤病程观察和(或)病因鉴别急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损伤患者，其氨基转 移酶水平需数周至数月恢复正常缺血性肝损伤(低血压、心律失常、心肌梗塞、出血)的患者只要其缺血缺氧状态得到纠正或缓解，其氨基转移酶水平在达到高峰之后的24h之内可下降50或以上，7d后可降至正常(zhngchng)氨基转移酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻 塞，在胆管阻塞解除后2448h内显著下降,反映肝细胞损伤(snshng)的指标,第二十八页，共五十四页。,反映肝细胞损伤(snshng)的指标,ALT正常10倍，肯定有肝损伤胆道疾病(jbng)时ALT、AST升高，但是2；慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化,第二十九页，共五十四页。,肝功能检测(jin c)的各项指标,反映肝脏(gnzng)合成贮备功能的指标反映肝细胞损伤的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏肿瘤的血清标志物,第三十页，共五十四页。,胆红素（TBil）直接(zhji)胆红素（DBil）总胆汁酸（TBA）碱性磷酸酶（ALP）-谷氨酰转肽酶（GGT）,反映肝脏分泌和排泄功能(gngnng)的指标,第三十一页，共五十四页。,胆红素血清胆红素主要来自血红蛋白的降解代谢，血红蛋白降解产生的胆红素在未被肝细胞摄取并与葡萄糖醛酸结合之前称为“未结合胆红素”，被肝细胞摄取后与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素肝实质(shzh)严重损伤和胆汁淤滞均可导致血浆总胆红素水平升高。由于肝脏清除Bil的能力具有较强的储备，故TBil不是评价肝功能异常的敏感指标，即使在中度至重度的肝实质损伤，部分或短暂的胆总管梗阻，其血清Bil浓度亦可正常,反映(fnyng)肝脏分泌和排泄功能的指标,第三十二页，共五十四页。,黄疸的程度隐性黄疸：17.1但 342umol/L,反映肝脏分泌和排泄功能(gngnng)的指标,第三十三页，共五十四页。,从程度(chngd)到病因溶血性黄疸:171 umol/L,TBil不是评价肝功能异常的敏感指标，其升高程度(chngd)对判断黄疸病因诊断的价值不大,反映肝脏分泌(fnm)和排泄功能的指标,第三十四页，共五十四页。,一般程度的溶血很少能使血清Bil值超过5ULN(85.5mmol/L)(2)肝实质疾病(jbng)或胆管结石所致的不完