2022
医学
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七月份
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一例血小板减少性紫癜(z din)的护理,滨湖医院(yyun)儿科张静,第一页,共二十四页。,第二页,共二十四页。,主要(zhyo)内容,病史(bn sh)介绍,护理(hl)查体,血小板减少性紫癜 相关知识,护理问题及措施,出院指导,第三页,共二十四页。,病史(bn sh)摘要,患儿,陶瀚宇,男,11月,201519161,系“发现皮疹1天”于2015年7月14号入院。患儿1周前有“感冒”病史,近期无疫苗接种,无传染病,无输血史,无药物过敏史,无家族遗传病,生长发育正常。入院时,T:36.6,P:94次/分,R:28次/分,神清,精神反应尚可,发育正常,颜面部、躯干及双上肢、下肢(xizh)较多出血点,双膝关节皮肤少许瘀斑,无肿胀,口鼻腔粘膜未见出血。浅表未触及明显肿大淋巴结,心肺未闻及异常,腹平软,肝脾未触及肿大,四肢肌力,肌张力正常。门诊 和院外检查:2015年7月14日滨湖医院血常规:WBC:14.4O*109/L,N%:26.64%,L%63.94%,RBC:5.7*1012/HGB:140G/L,PLT:10*109/L,第四页,共二十四页。,护理(hl)查体,T:36.6,P:94次/分,R:28次/分,神清,精神反应尚可,发育(fy)正常,颜面部、躯干及双上肢、下肢较多出血点,双膝关节皮肤少许瘀斑,无肿胀,口鼻腔粘膜未见出血。浅表未触及明显肿大淋巴结,心肺未闻及异常,腹平软,肝脾未触及肿大,四肢肌力,肌张力正常。,第五页,共二十四页。,PLT的正常值是多少(dusho)?,第六页,共二十四页。,一、血小板,1.哺乳动物血液中的有形成分之一。2.成年人血液中血小板数量:(100-300)*109/L3.它有质膜,没有细胞核结构,一般呈圆形,体积小于红细胞和白细胞。4.血小板具有特定的形态和生化组成,在正常血液中较恒定的数量,在止血、伤口愈合、炎症反应,血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要(zhngyo)作用。,第七页,共二十四页。,血小板减少性紫癜(z din)是什么?,第八页,共二十四页。,二、血小板减少(jinsho)性紫癜(IPT),又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏,导致外周血小板减少的出血(ch xi)性疾病。临床表现为皮肤、粘膜、内脏出血(ch xi)。分为急性及慢性两种,急性多见于儿童,慢性多见于成人。,第九页,共二十四页。,分类(fn li),急性(jxng)型ITP慢性型ITP,第十页,共二十四页。,病因(bngyn),病因及发病机制至今尚未明确,可能与以下因素有关:感染:细菌或病毒免疫因素:可能是参与发病的重要原因肝、脾与骨髓因素:产生血小板相关抗体;血小板滞留以及(yj)单核巨噬细胞系统的吞噬和清除遗传:ITP的发生可能受基因调控其他因素:雌激素,第十一页,共二十四页。,临床表现,(1)急性型 常见于儿童。起病急骤,少数病例表现为暴发性起病。可有轻度发热、畏寒,突发广泛性皮肤黏膜紫癜,甚至大片瘀斑。皮肤瘀点多为全身性,以下肢多见,分布均匀。黏膜出血多见于鼻腔、牙龈,口腔可有血疱。急性型病程多为自限性,常在数周内恢复,少数病程超过(chogu)半年或转为慢性。(2)慢性型 常见于年轻女性,起病隐匿,症状较轻。出血常反复发作,每次出血可持续数天到数月。皮肤紫癜、瘀斑、瘀点以下肢远端或止血带以下部位多见。可有鼻腔、牙龈,口腔黏膜出血,女性月经过多有时是惟一症状。,第十二页,共二十四页。,第十三页,共二十四页。,诊断(zhndun),广泛出血累计皮肤、粘膜、内脏出血多次检查血小板计数(j sh)减少脾不大或轻度增大骨髓巨核细胞增大或正常,有成熟障碍以下五点应具备任何一点1.泼尼松治疗有效2.切脾治疗有效3.PAIgG增多4.PAC3增多5.血小板寿命测定缩短,第十四页,共二十四页。,治疗(zhlio),一、般治疗 休息(xi xi)止血二、糖皮质激素 首选 三、脾切除 四、免疫抑制剂治疗 长春新碱;环磷酰胺;硫唑嘌呤;环孢素A。五、其他 达那唑、安泰素、中医药六、急症的处理适用症 血小板低于20109/L者;(一)血小板输注(二)静脉注射丙种球蛋白(三)血浆置换(四)大剂量甲泼尼龙,第十五页,共二十四页。,第十六页,共二十四页。,护理(hl)诊断及措施,一、皮肤完整性受损 1.避免因哭闹而加重出血2.饮食宜清淡,易消化,避免生硬刺激性食物。3.卧床休息,减少活动,保证睡眠充足。4.每天检查皮肤出血点,瘀斑有无(yu w)增加。5.衣服宜宽大,柔软,保持皮肤清洁。6.剪平指甲,不要玩尖锐玩具。7.给患儿洗脸,擦澡的水温不宜过高,动作轻柔。8.保持床单元平整,清洁,干燥。,第十七页,共二十四页。,护理(hl)诊断及措施,二、有感染的危险1.监测体温2.严格消毒隔离(gl),严格无菌操作3.注意个人卫生,房间通风,第十八页,共二十四页。,护理诊断(zhndun)及措施,三、潜在并发症:出血1.观察患儿有无颅内出血2.观察皮肤紫癜、瘀斑状况3.观察血小板计数,当血小板计数低时,遵医嘱输入新鲜血小板4.遵医嘱用药,并观察药物(yow)疗效。5.避免患儿腹压增高,烦躁,哭闹,挣扎及情绪紧张等。6.有出血症状,应卧床休息,保持环境安静,休息充分。,第十九页,共二十四页。,护理(hl)诊断及措施,四、焦虑1.多陪伴患儿。2.帮助(bngzh)患儿及家属熟悉并区环境。3.主动了解家属和患儿要求,给与帮助、满足需求。4.允许带患儿喜爱的玩具,食品,书籍等。,第二十页,共二十四页。,护理(hl)诊断及措施,五、知识缺乏1.引导患儿及家属提出治疗护理的相关问题(wnt)及血小板减少性紫癜的相关知识。2.估计患儿及家属接受知识的能力及影响学习的因素。3.根据患儿的身体情况和心里状态制定合适的教育计划。4.根据病人和家属的顾虑给与解释或教育。,第二十一页,共二十四页。,出院(ch yun)指导,1.及时加减衣服,劳逸结合,避免感冒,腹泻等感染。2.禁止服用引起血小板减少性的药物。3.进食高蛋白,富含维生素,易消化食物(shw),保持大小便通畅。4.严格按医嘱喂药。5.注意观察皮肤有无出血点。6.用过丙球患儿,1个月避免接种活疫苗。7.定期到门诊复查。,第二十二页,共二十四页。,谢谢(xi xie)!,第二十三页,共二十四页。,内容(nirng)总结,一例血小板减少性紫癜的护理。门诊 和院外检查:2015年7月14日滨湖医院血常规:WBC:14.4O*109/L,N%:26.64%,L%63.94%,RBC:5.7*1012/HGB:140G/L,PLT:10*109/L。又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于(yuy)血小板受到免疫性破坏,导致外周血小板减少的出血性疾病。临床表现为皮肤、粘膜、内脏出血。谢谢,第二十四页,共二十四页。,