2022年医学专题—幻灯三血气分析.ppt

血气分析的常用(chn yn)指标及其意义,第一页，共二十二页。,反映机体(jt)酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余(shngy)碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）,6/26/2023,2,第二页，共二十二页。,酸碱度（pH）,反映H+浓度(nngd)的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35 7.45。pH7.45 碱中毒（失代偿）,6/26/2023,3,第三页，共二十二页。,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表(dibio)溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35 45mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,6/26/2023,4,第四页，共二十二页。,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际(shj)碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,6/26/2023,5,第五页，共二十二页。,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB=SB，撒播碱失衡时两值不一致(yzh)：AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱,6/26/2023,6,第六页，共二十二页。,剩余(shngy)碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面(qunmin)，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3+3mmol/L（全血）。BE+3mmol/L：代碱,6/26/2023,7,第七页，共二十二页。,缓冲(hunchng)碱（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血(pnxu)等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,6/26/2023,8,第八页，共二十二页。,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解(rngji)的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP：呼酸或代碱 CO2-CP：呼碱或代酸,6/26/2023,9,第九页，共二十二页。,反映(fnyng)血氧合状态的指标,1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离(ji l)曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,6/26/2023,10,第十页，共二十二页。,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80 100mmHg。随年龄增大(zn d)而降低。PaO2=(1000.33年龄)mmHg。,6/26/2023,11,第十一页，共二十二页。,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接(zhji)相关。正常值：93%99%。,6/26/2023,12,第十二页，共二十二页。,CaO2,血液实际(shj)结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34Hb SaO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人：20.3ml%,6/26/2023,13,第十三页，共二十二页。,氧解离(ji l)曲线和P50,氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系(gun x)曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：2428mmHg。P50：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG,6/26/2023,14,第十四页，共二十二页。,肺泡(fipo)-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,正常值：5 15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气(tng q)/血流比例失调。,6/26/2023,15,第十五页，共二十二页。,酸碱失衡(sh hn)的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡(sh hn)？3、阴子间隙（anion gap，AG）,6/26/2023,16,第十六页，共二十二页。,分清(fn qng)酸中毒或碱中毒？,PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒,6/26/2023,17,第十七页，共二十二页。,分清(fn qng)单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时(tngsh)伴HCO3-，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱,6/26/2023,18,第十八页，共二十二页。,不同酸碱失衡(sh hn)类型的血气改变酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒（稍）=呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿=呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱=呼碱并代酸=,6/26/2023,19,第十九页，共二十二页。,阴子间隙(jin x)（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）可简化为 AG=Na+（Cl+HCO3-）正常值：8 16mmol/L AG：代酸、脱水(tu shu)、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,6/26/2023,20,第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie)！,6/26/2023,21,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,血气分析的常用指标(zhbio)及其意义。6、CO2结合力（CO2-CP）。CO2结合力（CO2-CP）。血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。影响因素：pH、温度、2,3-DPG。AG：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）。21,第二十二页，共二十二页。,