2022年医学专题—常见急症的急救常识...ppt

常见急症的急救(jji)常识,玉溪市急救中心 陈才顺,第一页，共六十七页。,溺水(n shu),水上救援：1.清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。2清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口(duku)呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。3心跳停止者立即按心脏骤停处理。,水下救援(jiyun)：从溺水者后面接近施救,第二页，共六十七页。,急性(jxng)中毒,快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、清除消化道尚未被吸收的毒物 留标本鉴定 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶(ni ni)强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃,第三页，共六十七页。,一氧化碳（煤气(miq)）中毒,一氧化碳俗称煤气，无色(w s)、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。,第四页，共六十七页。,5,病 因,1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及(yj)煤气管道漏露。2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.,第五页，共六十七页。,6,中毒(zhng d)机制,Co+Hb=CoHb 不易解离(ji l)，结合力比氧与Hb 结合力大200倍。Hb无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织，心脏对缺氧最敏感，中枢神经系统受损最突出。,第六页，共六十七页。,7,临床表现,1.急性中毒：（1）轻度中毒：血液中CoHb 浓度10-30%病人能发生头痛(tutng)头晕、无力、眼花、恶心呕吐,心悸，此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气，症 状很快消失。,第七页，共六十七页。,8,临床表现,（2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30-50%除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红(chohng)，皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。,第八页，共六十七页。,9,临床表现,（3）重度中毒：血液中CoHb浓度 50%脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼 衰，肺水 肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰，出现压迫(yp)性肌肉坏 死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。,第九页，共六十七页。,10,临床表现,2.迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷(hnm)病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。,第十页，共六十七页。,11,临床表现,（1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。（2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。（3）锥体束神经损害：偏瘫(pintn)。（4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。（5）周围神经损害单瘫。,第十一页，共六十七页。,12,临床表现,易发生迟发性脑病的危险因素：年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳 动者。昏迷时间长达 2-3d 者。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。急性中毒(zhng d)恢复期受过精神刺激等。,第十二页，共六十七页。,13,治 疗,治疗原则：脱离(tul)中毒环境，纠正缺O2,防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。,第十三页，共六十七页。,毒蕈(d xn)中毒,蕈俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有300余种、毒蕈80余种，其中有剧毒可致死(zh s)的近10种。毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。毒蕈的有毒成分比较复杂，由多种毒素引起，可分为不同的类型。,第十四页，共六十七页。,发病(f bng)机制与临床表现,引起(ynq)中毒的毒素：,1、毒蕈碱引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。2、毒蝇硷引起幻觉及精神异常。3、毒蕈溶血(rn xu)素 引起强烈溶血。如鹿花蕈 素。4、毒伞肽 可侵害肝、肾等实质脏器。,第十五页，共六十七页。,临床表现,分为以下四种类型：1、胃肠炎型：潜伏期10分钟6小时，急性胃肠炎表现。2、神经精神型：潜伏期10分钟4小时，副交感神经兴奋症状。3、溶血型：潜伏 期612小时,引起(ynq)溶血现象。4、肝肾损害型：潜伏期524小时，多为12小时，此型最严重，死亡率最高，60%80%，又可分为6个时期。,第十六页，共六十七页。,潜伏期,恢复期,内脏(nizng)损害期,精神(jngshn)症状期,胃肠炎期,假愈期,10分钟-6 小时(xiosh),第十七页，共六十七页。,诊断(zhndun)与急救,一）诊断 1、有吃毒蕈史 2、有毒蕈中毒(zhng d)的临床表现 3、夏、秋季发病,二）急救1、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻。2、应用(yngyng)解毒剂对症治疗：如神经精神型阿托品，溶血型及其他重症中毒肾上腺皮质激素，肝肾损害型巯基解毒药等。3、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝 治疗、镇静或抗惊厥治疗等。,第十八页，共六十七页。,急性(jxng)酒精中毒,1中枢神经系统抑制作用血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭。2代谢异常 乙醇在肝内代谢生成大量NADH（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸），使细胞(xbo)内还原氧化比(NADHNAD)增高，甚至可高达正常的23倍。酒精中毒时，依赖于NADHNAD比正常的代谢可发生异常，如乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。,第十九页，共六十七页。,胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血(ch xi)；4呕吐,肝：1代谢酒精转化(zhunhu)为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷(hnm)呼吸循环中枢抑制,其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,酒精在体内的代谢,第二十页，共六十七页。,酒精中毒临床表现,1.豪言壮语(ho yn zhung y)2.胡言乱语3.不言不语,第二十一页，共六十七页。,一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进(cjn)酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；,治疗(zhlio),第二十二页，共六十七页。,将未吸收的酒精排出体外催吐和洗胃 催吐简单而且实用：主要是机械法。洗胃的原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以(ky)洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃,治疗(zhlio),第二十三页，共六十七页。,药物治疗1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁(dnzh)，可以应用；3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C,治疗(zhlio),第二十四页，共六十七页。,纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识(y sh)恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识(y sh)不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。,治疗(zhlio),第二十五页，共六十七页。,电击伤(j shn),1.迅速脱离电源。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.心跳(xn tio)、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。5.对症处理。,第二十六页，共六十七页。,中暑(zhng sh),1.使患者迅速脱离高温环境。移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.降温：冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择(xunz)。4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,第二十七页，共六十七页。,爆炸(bozh)及火灾,1.沉着冷静：根据火势实情(shqng)选择最佳的救治方案，千成不要慌乱。2.防烟堵火3.设法脱离险境4.显示求救信号5.勿因财物而贻误逃生良机,第二十八页，共六十七页。,烧（烫）伤,1、立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。2、带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。3、冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。4、脱掉伤处的手表、戒指、衣物。5、消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）复盖伤处。6、勿刺破水泡，伤处勿涂药膏(yogo)，勿粘贴受伤皮肤。7、口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。,第二十九页，共六十七页。,毒蛇(dsh)咬伤,1.目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。2.防止毒素扩散 绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔1020分钟放松1次，以免组织坏死；伤肢制动，放低。3.中草药治疗具有解毒,消炎,止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服(nif)两种药物。常用药物有蛇药片等。4.有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位（2毫升）。5.有条件时注射抗蛇毒血清。,第三十页，共六十七页。,人、兽咬伤,救治原则:较浅伤口，可不(k b)清创只用碘酒，酒精消毒。1.较深伤口，消毒后注意止血。2.建议到防疫站进一步处理。3.有条件时肌注破伤风抗毒素。,第三十一页，共六十七页。,蜂蜇伤,救治原则:1.早期用冰冷敷患部减轻肿胀。2.抬高患肢。3.口服抗组胺类药物对产生(chnshng)的荨麻疹有效。4.静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。5.出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情给予其它抗休克药,第三十二页，共六十七页。,处理：1 去枕平卧(中风病人头(rntu)可稍抬高)。2 侧头 防止呕吐物吸入呼吸道造成窒息。,昏迷(hnm),第三十三页，共六十七页。,晕厥(ynju),定义：一过性脑缺血造成的短暂的意识丧失。处理：迅速将患者(hunzh)放置于平卧位，去枕，最好头稍低，解开衣领。患者(hunzh)多在3-5分钟意识可恢复,第三十四页，共六十七页。,心脏病,心绞痛首先让病人半卧位，松开衣领，解开领带。硝酸甘油或保心丸舌下含服。教育病人随身携带急救药物。最好(zu ho)佩带冠心病的特殊标志。心跳骤停（猝死）立即实施心肺复苏术。,第三十五页，共六十七页。,代谢(dixi)综合征,玉溪市急救中心 陈才顺,第三十六页，共六十七页。,什么是代谢综合征？那些人易得代谢综合征？胰岛素抵抗与代谢综合征怎样诊断(zhndun)代谢综合征？怎样预防治疗代谢综合征？,第三十七页，共六十七页。,什么(shn me)是代谢综合征（MS)？,简言之，MS是一组以中心性肥胖、血脂异常、高血糖和高血压为主要(zhyo)表现的临床综合征。高体重（以腹部为中心的脂肪增多）高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症）高血压（140/90毫米汞柱或更高）高血糖高胰岛素血症高血粘稠度高尿酸血症高脂肪肝发病率,第三十八页，共六十七页。,强调中心性肥胖为MS诊断前提，腰围的标准依地区和种族而定在此基础上，合并以下任两项TG 150 mg/dL(1.7mmol/L)或已接受相应治疗；HDL-c 男性(nnxng)40mg/dL(1.03mmol/L)；女性 50mg/dL(1.29mmol/L)或已接受相应治疗BP SBP 130 mmHg 或DBP 85mmHg，或已接受相应治疗，或以前已诊断高血压；空腹血糖：空腹血糖 100mg/dL(5.6mmol/L)或已接受相应治疗,或以前已确定2型糖尿病。如果空腹血糖100mg/dL