2022年医学专题—常用妇科检查方法.ppt

妇科常用(chn yn)检查方法,第一页，共七十三页。,阴道窥器检查双合诊阴道分泌物检查宫颈(n jn)粘液检查后穹窿穿刺术诊刮术,宫颈(n jn)细胞学检查输卵管通液术子宫输卵管碘油造影宫腔镜阴道镜,第二页，共七十三页。,阴道(yndo)窥器检查,体位(t wi)：膀胱截石位,第三页，共七十三页。,第四页，共七十三页。,第五页，共七十三页。,应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。（1）放置和取出：临床常用鸭嘴形阴道窥器，可以固定，便于阴道内治疗操作，阴道窥器有大小之分，根据阴道宽窄选用。当放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合表面涂滑润剂以利插入，避免损伤。若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用滑润剂以免影响涂片质量。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着(yn zhe)阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。,第六页，共七十三页。,(2)视诊 检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状(xngzhun)，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞一柱交接部或宫颈分泌物。,第七页，共七十三页。,双合诊,【检查方法】：检查者一手(yshu)的两指或一指放入阴道，另一 手在腹部配合检查。【目的】：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及 宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。,第八页，共七十三页。,第九页，共七十三页。,检查者戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。当触及宫颈外口方向朝后时宫体为前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及宫体时，子宫为后屈。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内，外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可触及清子宫的位置(wi zhi)，大小，形状，软硬度，活动度及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。弄清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手从同侧腹壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢可触及.,第十页，共七十三页。,将检查结果按解剖部位先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详加描述。阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血(ch xi)、举痛等。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系。左右两侧情况分别记录。,第十一页，共七十三页。,阴道(yndo)分泌物检查,也称“白带常规(chnggu)检查”；白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成；一般的白带常规化验单有如下检测项目：1.pH值正常阴道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感染阴道炎PH值升高，念珠菌性阴道炎特殊，PH下降。,第十二页，共七十三页。,2.阴道清洁度度：显微镜下见到大量(dling)阴道上皮细胞和大量(dling)阴道杆菌。正常度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆 菌，可有少许杂菌或脓细胞。正常度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。炎症度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细 胞与杂菌。炎症度属正常，度为异常白带，表示阴道炎症。3.病原微生物检测霉菌与滴虫(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、TROCH等。4.BV(+)或(-),第十三页，共七十三页。,宫颈(n jn)粘液检查,宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等，随卵巢的周期性变化而发生(fshng)特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查，可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能有一定价值。,第十四页，共七十三页。,【方法】1.暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。2.用长平镊（或长钳、吸管）伸入宫颈管内lcm左右，夹取或抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延性，并作涂片镜检。（1）外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量越多，质越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混浊不透明。（2）牵延性试验：将粘液少许(shox)置于干玻片上，另用一张玻片角蘸粘液，轻轻向上牵拉成丝状，观察其长度。排卵期拉丝长度可达lOcm，雌激素水平低时拉丝长度仅13cm。医学教育网,第十五页，共七十三页。,（3）涂片检查及分型：用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈管约0.5lcm，夹取少量粘液拉成丝涂于干燥玻片上，将其展开呈薄膜状，待其自然干燥或用灯泡烘干，置显微镜下检查，可分五型。I型（）：典型结晶。典型的羊齿状结晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而长。型（）：较典型结晶。分支短而少，支粗，晶柱与分支间不互相垂直。型（）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草状或苔状，晶体散在分布。型（）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向(fngxing)排列，比白细胞大23倍，稍窄，透明而折光。V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。,第十六页，共七十三页。,【临床意义】1.雌激素促进宫颈粘液结晶(jijng)形成，产生大量稀薄、牵延性高的宫颈粘液。孕激素则呈抑制作用，产生椭圆体及粘稠、量少、牵延性低的宫颈粘液。2.整个月经周期中，若不出现粘液结晶，或只有少数极小结晶，且粘稠度变化不大，提示雌激素水平低落，卵巢功能低下。3.月经过期，宫颈粘液涂片无结晶，始终有椭圆体，粘液量粘稠，背景清洁，可能为早孕。如早孕期涂片出现羊齿状结晶，则预示有流产可能。,第十七页，共七十三页。,结晶(jijng)（+）结晶(jijng)（+）,结晶(jijng)（+）椭圆体（+）,第十八页，共七十三页。,阴道(yndo)后穹窿穿刺术,【用品】常规妇科检查器械，子宫颈钳，12号穿刺针头，5-10ml注射器及试管。【适应(shyng)证】1.明确子宫直肠陷凹内积液性质。2.对盆腔内实性肿物可穿刺活检，从吸出物中查找癌细胞协助诊断。3.穿刺引流或注射药物等治疗。4.后穹窿切开术前的穿刺定位。,第十九页，共七十三页。,【方法】1.膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。2.用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹窿，碘酊、乙醇(y chn)再次消毒穿刺部位。3.用10ml注射器接上12号穿刺针，于宫颈阴道粘膜交界下方lcm处的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力，有落空感时，表示进入子宫直肠陷凹，将针头偏向病侧，一面抽吸，一面退针，若抽出不凝血即表示有内出血；抽出脓汁表示有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时，有可能抽不出血液，此时可先注入1020ml生理盐水，再抽吸时则有可能抽出暗红色血水，有助于诊断。,第二十页，共七十三页。,【注意点】1.穿刺深度及方向要适宜，避免损伤直肠、子宫。误穿入子宫时，应有实性组织内穿入感，此时亦可能抽出少许血液。应为鲜红色且易凝。2.抽出暗红色不凝血液，应考虑宫外孕或卵巢黄体、滤泡破裂所致出血，根据病情(bngqng)给予相应处理。抽出咖啡色粘稠液应考虑子宫内膜异位囊肿破裂。3.抽出脓液应作细菌涂片检查及培养。抽出腹水按腹水常规送检，并做细胞学检查。4.子宫后壁有炎性粘连者慎用，如有肠管粘连应禁用。5.严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。拔出针头后以纱球压迫止血。,第二十一页，共七十三页。,第二十二页，共七十三页。,第二十三页，共七十三页。,诊刮,子宫内膜诊断性刮宫术主要目的(md)是为刮取子宫内膜，作病理检查，明确诊断以指导治疗。适应症：子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、颈管癌或其他病变者。月经失调如功能失调性子宫出血或闭经，须了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等。不孕症须了解有无排卵者。疑有子宫内膜结核者。,第二十四页，共七十三页。,【操作方法】(1)膀胱截石体位、消毒铺巾、双合诊检查同宫颈管扩张术。(2)扩张宫颈。如小刮匙可通过可不必扩张；如不能顺利通过或需用中号刮匙者则需扩张，一般至8号即可放入中号刮匙。(3)刮取宫腔组织。刮匙按子宫腔方位送入宫底部，然后依前壁、侧壁、后壁、宫底部的次序刮取组织。刮宫部位和重点也按内膜病变而定。功血、息肉(xru)、不全流产、葡萄胎等，应全面刮，以达诊断兼治疗的目的。如为内膜癌、恶性滋养叶病变者，除注意宫壁变化外，如刮出少量疑似癌组织即可，忌全面过度刮搔，以防穿孔出血。如疑有颈管癌肿浸润，应先刮颈管，后刮取宫腔组织，两处刮出物分装于小瓶内送病检。如疑内膜结核，应分别注意刮取宫角部的组织。,第二十五页，共七十三页。,第二十六页，共七十三页。,第二十七页，共七十三页。,第二十八页，共七十三页。,宫颈(n jn)细胞学检查,宫颈(n jn)刮片宫颈TCT,第二十九页，共七十三页。,宫颈(n jn)刮片,Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究形态(xngti)是否异常。宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。镜下细胞的形态，可分为：级：都是正常的细胞；级：有不正常的细胞，但绝不是癌细胞；级：有可疑的癌细胞，但尚不能确定；级：有极为可疑的癌细胞但尚不能 确定；级：确定已有癌细胞。,第三十页，共七十三页。,第三十一页，共七十三页。,第三十二页，共七十三页。,细胞(xbo)采集器,第三十三页，共七十三页。,宫颈(n jn)TCT检测,TCT是液基薄层细胞检测的简称。TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常(ychng)细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。,第三十四页，共七十三页。,步骤(bzhu),第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。第二步：与常规细胞涂片不同的是，TCT是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。第三步：使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。第四步：显微(xin wi)检测和诊断TCT。,第三十五页，共七十三页。,采集(cij)取样宫颈刷采样多达5万个细胞用于诊断,100%细胞保存采集的标本(biobn)常温下可保存30天，有5000至20000个细胞可用于诊断,独创一步法技术，只需一瓶保存液就可完全(wnqun)去除粘液、细胞碎片、血细胞等有碍镜检的成分,第三十六页，共七十三页。,操作简单、方便细胞粘附包裹技术始终保持完美(wnmi)形态,细胞单层、均匀分布背景清洁、细胞清晰可见完美(wnmi)的细胞形态,第三十七页，共七十三页。,第三十八页，共七十三页。,输卵管通液术,【原理】从宫颈口向宫腔内注入无菌药液（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者(hunzh)有下腹酸胀不适感；如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。,第三十九页，共七十三页。,【适应证】不孕症，了解输卵