2022年医学专题—工伤保险待遇.ppt

工伤保险(n shn bo xin)待遇,第一页，共五十页。,工伤保险工作的主要内容(nirng)：事故预防 发生事故 积极救治 工伤认定 争议处理 劳动能力鉴定 争议处理 待遇支付 争议处理 事故预防,第二页，共五十页。,工伤保险待遇是工伤保险的核心(hxn)。工伤保险条例第一条:“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例”。,第三页，共五十页。,工伤保险的宗旨(zngzh)：1、保障权益 2、促进预防和康复 3、分散风险。,第四页，共五十页。,工伤所带来的严重损失：1、严重的经济损失 2、严重的人员伤亡。必须加强立法，完善(wnshn)工伤保险制度，以化解职业危害所构成的劳动问题和社会问题。,第五页，共五十页。,享受工伤保险(n shn bo xin)待遇的对象 条例第二条：中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。,第六页，共五十页。,工伤保险(n shn bo xin)待遇的主要内容 一、工伤医疗、康复待遇 二、因工致残待遇 三、因工死亡待遇,第七页，共五十页。,一、工伤医疗、康复待遇1、条例第四条：职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。2、条例第二十九条：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。（1）职工治疗工伤应当在签订服务(fw)协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。（2）治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。,第八页，共五十页。,（3）职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。（4）工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。（5）工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合(fh)“三个目录”规定的，从工伤保险基金支付。,第九页，共五十页。,3、条例第三十条：工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。4、条例第三十一条：职工因工作(gngzu)遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作(gngzu)接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。,第十页，共五十页。,二、因工致残待遇1、一次性经济补偿待遇：从工伤保险基金按伤残(shn cn)等级支付一次性伤残(shn cn)补助金，标准为：一级伤残(shn cn)为个月的本人工资，二级伤残(shn cn)为个月的本人工资，三级伤残(shn cn)为个月的本人工资，四级伤残(shn cn)为个月的本人工资；五级伤残(shn cn)为个月的本人工资，六级伤残(shn cn)为个月的本人工资；七级伤残(shn cn)为个月的本人工资，八级伤残(shn cn)为个月的本人工资，九级伤残(shn cn)为个月的本人工资，十级伤残(shn cn)为个月的本人工资；,第十一页，共五十页。,2、生活保障待遇：（1）生活护理待遇：条例第三十二条：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理个不同等级支付（进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我(zw)移动），其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的、或者。,第十二页，共五十页。,（2）条例第三十三条：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：A、从工伤保险基金按月支付(zhf)伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的，二级伤残为本人工资的，三级伤残为本人工资的，四级伤残为本人工资的。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；B、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。C、职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。,第十三页，共五十页。,（3）条例第三十四条：职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：A、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排(npi)适当工作。B、难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的，六级伤残为本人工资的。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。C、由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。D、经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。,第十四页，共五十页。,（4）条例第三十五条：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：A、劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。办法第二十四条：职工因工致残被鉴定为五至十级的，按照(nzho)条例规定与用人单位解除或终止劳动关系时，用人单位支付的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的标准为：,第十五页，共五十页。,a、一次性工伤医疗补助金。按照统计部门最后(zuhu)一次公布的人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，五级的，每满一年发给1.4个月的当地职工平均工资；六级的，每满一年发给1.2个月的当地职工平均工资；七级的，每满一年发给1个月的当地职工平均工资；八级的，每满一年发给0.8个月的当地职工平均工资；九级的，每满一年发给0.4个月的当地职工平均工资；十级的，每满一年发给0.2个月的当地职工平均工资。不满一年的，按一年计算。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。,第十六页，共五十页。,b、一次性伤残就业补助金。以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解除、终止(zhngzh)劳动关系时的年龄，分别发给1-36个月的一次性伤残就业补助金：见附表,第十七页，共五十页。,第十八页，共五十页。,B工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业(ji y)补助金后，工伤保险关系终止。,第十九页，共五十页。,三、因工死亡待遇条例第三十七条：职工(zhgng)因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：1、丧葬补助金为个月的统筹地区上年度职工月平均工资；2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月，其他亲属每人每月，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。,第二十页，共五十页。,3、一次性工亡补助金标准为个月至个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。4、伤残职工在停工(tn n)留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受1、2、3待遇。一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受1、2待遇。,第二十一页，共五十页。,5、条例第三十九条：职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起个月内照发工资，从第个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的。职工被人民法院宣告死亡的，按照(nzho)职工因工死亡的规定处理。,第二十二页，共五十页。,工伤保险待遇的基本框架：1、对所有工伤人员提供医疗救治 2、对评定等级的工伤人员进行经济补偿 3、对一至四级完全丧失劳动能力的由国家提供生活保障（高层次的，基本无风险）4、对五至六级大部分丧失劳动能力的由用人单位提供生活保障（低了一个层次，有一定的企业风险）5、对七至十级部分丧失劳动能力的（又低了一个层次）合同期内由企业安排工作(gngzu)保障，解除合同的一次性补偿了结。,第二十三页，共五十页。,工伤保险待遇与民事伤害赔偿的关系（如交通事故）1、民事人身损害赔偿，属于民法(mnf)调整：在没有责任的前提下，损失多少，就要赔偿多少，遵循等价原则，赔偿权填平损失。2、工伤补偿，属于公法调整：具有福利保障属性，根据劳动者及家属的社会生活水平，通过合理补偿予以保障，数额是由法律规定，不是双方商定，且区别于商业保险。3、商业保险，属于“射幸”合同，人身意外伤害保险。,第二十四页，共五十页。,工伤待遇的保障水平受以下因素影响：1、社会经济发展与生活水平 2、公平和效率的选择 3、社会因素与心理因素 4、社会公正(gngzhng)与道德 5、医疗服务标准和价格,第二十五页，共五十页。,亚当.斯密“风险承担理论”给工人规定的工资标准中，已包含了对工作岗位危险性的补偿，因而，工人理应(lyng)自己负担其在工作过程中因发生工伤事故而蒙受的一切损失。通过民法调整无过失原则：忽视是否有无过失过错，都要赔偿的原则商业保险工伤社会保险。,第二十六页，共五十页。,四种模式（本单位）：1、工伤保险补偿取代人身(rnshn)损害赔偿 2、工伤保险补偿与人身损害赔偿同时 3、选择工伤保险补偿和人身损害赔偿之一 4、工伤保险补偿补足人身损害赔偿差额,第二十七页，共五十页。,三种模式(msh)（第三人）：有权向第三人请求赔偿 1、工伤保险补偿与第三人人身损害赔偿同时。2、工伤保险补偿补足第三人人身损害赔偿差额。3、允许选择工伤保险先期补偿，工伤保险对实施侵权的第三人有代位求偿权。,第二十八页，共五十页。,工伤医疗待遇 1、协议管理 2、三个目录(ml)管理 3、费用结算管理,第二十九页，共五十页。,残疾器具(qj)的配置 工伤职工因日常生活或者就业需要，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。,第三十页，共五十页。,第三十一页，共五十页。,停工留薪期待遇 停工留薪期指的是职工工伤后需要暂停工作接受医疗，由所在单位按月发给原工资(gngz)福利待遇的时间。,第三十二页，共五十页。,工伤保险(n shn bo xin)待遇的计发基数 1、本人工资 2、职工平均工资 3、本人工资与职工平均工资比较,第三十三页，共五十页。,一次性工伤医疗补助金和伤残(shn cn)就业补助金,第三十四页，共五十页。,举例：以35岁发生伤残5级与10级，2002年全省职工(zhgng)平均工资13509元，南京市16328元，人口预期寿命75岁为例，计算得：,第三十五页，共五十页。,工伤保险定期待遇的正常调整 1、162号规定的老的调整办法（原伤残(shn cn)抚恤金）：四级750+（1100-1000）*75%=825 或750*（1+10%）=825 2、新的调整办法（伤残津贴）：1100*（1+11%*70%+9%*30%）=1214.4,第三十六页，共五十页。,工伤保险待遇的起付时间1、因工致残一次性伤残补助金、一至四级工伤职工的伤残津贴、生活护理费自作出劳动能力鉴定结论的次月起支付。2、因工死亡(swng)丧葬补助金、一次性工亡补助金自死亡(swng)当月支付；供养亲属抚恤金自死亡(swng)的次月起支付。,第三十七页，共五十页。,职工再次发生工伤的待遇 职工再次发生工伤，应当对新伤评定伤残等