中国局部进展(jìnzhǎn)期直肠癌诊疗专家共识（2017）龙岩市第一(dìyī)医院胃肠肛门外科第一页，共二十八页。局部进展(jìnzhǎn)期直肠癌的定义（definition）第二页，共二十八页。局部进展期直肠癌的诊断(zhěnduàn)及临床分期针对需要或可能需要行永久性造口的患者。新辅助放化疗后出现肿瘤退缩可能导致后期无法(wúfǎ)在手术前获得明确病理诊断。发生于直肠的恶性肿瘤病理类型多样，如神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤等第三页，共二十八页。第四页，共二十八页。共识3：局部进展期直肠癌的临床(línchuánɡ)分期第五页，共二十八页。第六页，共二十八页。局部进展(jìnzhǎn)期直肠癌的多学科综合治疗讨论多学科综合治疗是在大肠癌治疗领域应用的最佳模式之一，通过多学科团队协作(xiézuò)，改善了局部进展期直肠癌的治疗效果及生活治疗，值得广泛推广。第七页，共二十八页。第八页，共二十八页。何时(héshí)提交讨论1、结合术前分期影像学检查（直肠MRI或EUS）的优缺点，对于术前分期准确性存在疑问、环切缘可以累及和合并盆腔淋巴结可疑(kěyí)转移的病例提交多学科综合治疗。2、对于临床分期为cT3aNo的直肠癌患者推荐多学科讨论进一步明确分期，判断是否需要接受术前放疗、化疗或者直接行根治手术第九页，共二十八页。3、在部分直肠癌患者考虑分割放化疗和短程放疗(fànɡliáo)之间进行优缺点评估选择时，建议提交多学科讨论4、在新辅助放化疗后达到cCR时或根治术后病理学完全缓解（pCR）时需提交讨论以选择后续治疗方案。5、特殊病例（如多发癌、家族性癌等）、特殊病理类型及病理诊断不明确推荐提交多学科讨论以选择合适的治疗方案第十页，共二十八页。6.部分疑难复杂手术推荐提交多学科综合治疗讨论7.开展临床(línchuánɡ)研究的病例、有临床(línchuánɡ)科研价值的病例推荐多学科讨论以促进临床(línchuánɡ)研究的开展8.其他直肠癌多学科成员认为需要推荐多学科讨论的病例第十一页，共二十八页。多学科(xuékē)讨论准备第十二页，共二十八页。局部进展期直肠癌的新辅助(fǔzhù)治疗第十三页，共二十八页。放疗(fànɡliáo)方式长短程放疗均为有效的标准治疗策略，现有的比较研究两者在局部控制率及长期生存方面无统计学意义，因此在选择放疗方式时，更多的的是依据治疗目标进行选择，更倾向(qīngxiàng)于降期时选择长程（更高的pCR）,而在耐受差或外侵不明显时，选择短程，则有更高的依...
