2022年医学专题—尿-液-检-查.ppt

尿 液 检 查,内科(nik)教研室,第一页，共五十九页。,第二页，共五十九页。,第三页，共五十九页。,尿液的形成：某些(mu xi)血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。,尿液检查的目的：1、直接：了解泌尿系统的生理功能、病理变化。2、间接：反映全身多脏器(zn q)及系统的功能。,第四页，共五十九页。,尿液检查的临床(ln chun)应用,1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察(gunch)：炎症、结核、结石、肿瘤2、协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤3、安全用药监护：4、产科及妇科疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,第五页，共五十九页。,尿液的收集(shuj)方法、要求,1.清洁、干燥(gnzo)容器，留取新鲜尿液、及时送检（1h内40C冷藏）2.标本留取量：20 50 ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养：以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内,第六页，共五十九页。,常用防腐剂（1）甲苯(ji bn)0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素 儿茶酚胺、17OH、17CS）（4）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）30醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5HT）,第七页，共五十九页。,尿液标本的种类(zhngli)：1首次晨尿2随机尿3餐后尿4定时尿,第八页，共五十九页。,尿液常规(chnggu)检查,第九页，共五十九页。,检查(jinch)基本内容,一、物理学检查(jinch)二、化学检查三、显微镜检查,第十页，共五十九页。,一、物理学检查(jinch),正常表现 临床意义尿量 4002000/d 1 多尿2500ml/日。渗透性（糖尿病）肾性（肾小管重吸收障碍）ADH性（尿崩症）2 少尿400ml/日（17ml/h）,无尿100ml/日（肾前/肾/肾后性）颜色 无色/淡黄色 血尿*（肉眼/镜下）；Hb尿；脓尿/菌尿；胆红素尿；乳糜(rm)尿。透明度 透明 浑浊（异物存在）气味 芳香 NH3味（腐败）；烂苹果味（糖酸中毒）；大蒜样味。比重(d)1.0151.025 增高（肾前性少尿、糖尿病、蛋白尿）；降低（尿崩症、多尿）。*固定低比重尿。,第十一页，共五十九页。,（一）尿量：10002000ml/24h。1 多尿：2500ml/日。（1）生理性：多饮、补液、利尿、脱水等。（2）病理性：渗透性（糖尿病）肾 性（肾小管重吸收障碍）ADH性（尿崩症）除糖尿病外，尿量越多、比重越低。2 少尿：400ml/日（17ml/h）,无尿：100ml/日（1）生理性：相对性有效循环血量不足(bz)。（2）病理性：（1）肾前性少尿 血容量减少（2）肾性少尿 各种肾实质性病变（3）肾后性少尿 尿路梗阻 排尿功能障碍（假性）,第十二页，共五十九页。,（二）尿色：,第十三页，共五十九页。,血 尿（一）参考值：正常中段尿离心沉淀涂片：RBC 03HP（二）分类：镜下血尿 3个HP 肉眼(ruyn)血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样（三）临床意义：一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等,第十四页，共五十九页。,（四）鉴别来源(liyun)1、尿三杯试验：（1）NO 1：尿道（2）NO 2：膀胱三角区前列腺（3）NO 13：肾、输尿管、膀胱2、尿红细胞形态（1）肾 性：红细胞变形（50%）甚伴有红细胞管型（2）非肾性：均一形态,第十五页，共五十九页。,血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色（尿）（上清液）（RBC）血尿 清亮 清亮 血红蛋白尿 红色 红色 肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素（1）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热(ji r)碱消失（2）口服利福平（尿呈红色）停药消失,第十六页，共五十九页。,血红蛋白尿、肌红蛋白尿（一）参考值 尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性（二）特征(tzhng)浓茶色、红葡萄酒色、酱油色（三）临床意义 血红蛋白尿：溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死,第十七页，共五十九页。,尿二胆,尿胆原尿参考值：正常（）（+）（1:20 稀释后应转阴）特征：经醛化反应可由无色转变为红色化合物临床意义：溶血性、肝细胞性黄疸（1）假阴性：长期应用广谱抗生素（2）假阳性：尿道(niodo)止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原,胆红素尿参考值：正常(zhngchng)（）特征：深黄色、棕黄色（振荡后泡沫色黄）临床意义：肝细胞性梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）（1）假阴性：高浓度VitC、亚硝酸盐（2）假阳性：抗精神病药（吩噻嗪类）,第十八页，共五十九页。,黄疸类型的鉴别(jinbi)：类 型 尿胆红素 尿胆原 正 常（）（）（）溶 血 性 黄 疸（）显著 肝细胞性黄疸 中度 轻度 梗 阻 性 黄 疸 显著（）,第十九页，共五十九页。,脓 尿、菌 尿参考值：正常人 清 亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性特征：白色(bis)混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐、磷酸盐鉴别）临床意义：尿路感染,第二十页，共五十九页。,乳糜(rm)尿特征：呈稀牛奶状（加乙醚则透明）临床意义：丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核等,脂肪尿特征(tzhng)：含有脂肪小滴临床意义：骨折、肾综、肾小管变性疾病等,第二十一页，共五十九页。,尿液比重（SG）（一）原理：肾小管具有浓缩、稀释功能。受年龄、饮水及尿量等影响（二）参考值：成 人：1.0151.025 空腹晨尿 1.020 新生儿：1.002 1.012 小儿(xio r)1.0071.014（三）临床意义：1、SG尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病（试条法例外）2、SG尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 3、固定低比重尿（等渗尿）：（1.010 0.003）：肾实质严重受损。,第二十二页，共五十九页。,二、化学(huxu)检查,尿液自动(zdng)分析仪：按测试项目分类为：8项尿液分析仪：尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血、尿亚硝酸盐9项尿液分析仪：尿白细胞10项尿液分析仪：尿比重11项尿液分析仪：颜色或维生素C12项尿液分析仪：颜色和浊度,第二十三页，共五十九页。,项目 缩写符号(fho)正常特点 临 床 意 义酸碱度 pH 6.0 7.0 反应酸碱平衡蛋白质 PRO（-）泌尿系统疾病葡萄糖 GLU（-）糖尿病隐血 BLD（-）尿路出血胆红素 BIL（-）鉴别黄疸尿胆原 URO（-）（）酮体 KET（-）糖尿病酮症酸中毒亚硝酸 NIT（-）尿路感染白细胞 LEU（-）尿路感染比密 d（SG）1.0151.025 肾小管浓缩功能,第二十四页，共五十九页。,酸碱度（Ph）6.0/中性(zhngxng)影响因素：酸性强：代酸、发热、糖酸中毒 碱 性：感染、代碱,第二十五页，共五十九页。,常见影响(yngxing)尿液pH的因素,第二十六页，共五十九页。,蛋 白 质 定性：阴性 定量：0.1g/L蛋白质定性：磺柳酸法:实验结果 结果判断 相当含量（g/L）清晰透明无改变 0黑色背景下，0.1极轻度混浊(hnzhu)、明显白色混浊(hnzhu)+0.10.5 但无颗粒、明显混浊+0.52.0出现颗粒、大量絮状沉淀+2.05.0但无凝块、严重混浊，+5.0 有大凝块,第二十七页，共五十九页。,尿蛋白,血浆(xujing)蛋白,组织(zzh)蛋白,肾小球性,肾小管性,混合性,溢出(y ch)性,组织性,泌尿系统、泌尿外系统,肾病综合征、肾病性蛋白尿,原发、继发性肾小球疾病,肾小管间质病变、中毒性肾病,浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤,肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石,泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染,第二十八页，共五十九页。,分类1.生理性（功能性暂时性）定性（）定量(dngling)0.524h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性,第二十九页，共五十九页。,病理性蛋白尿：（1）肾小球性：肾小球损害性疾患。以白蛋白为主。定量常1g/24h。（生理性50为主 白蛋白25、定量1g24h（3）混合性：各种肾实质疾病后期、继发性肾小球疾病（4）组织性：T-H 蛋白（5）溢出性：血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白。,第三十页，共五十九页。,凝溶蛋白尿（Bence-Jones Proteinuria）：1、原理：免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固溶解 的特性2、参考值：（-）3、临床意义：（1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变；（2）内含(ni hn)大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性；（3）使用利福平时，多可呈阳性；（4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀溶解法，可出现假阳性。,第三十一页，共五十九页。,葡萄糖glucose 定性：阴性 定量(dngling)：2.78mmol/L尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力,第三十二页，共五十九页。,尿糖定性试验：1、班氏法（Benedict法）：含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色(hngs)氧化亚铜，出现黄色至砖红色(hngs)沉淀物。2、试纸法：试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。葡萄糖氧化酶（glucose oxidase,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢（H2O2），后者在过氧化氢酶（POD）的催化释放出O，后者使色源呈现不同的颜色变化。,第三十三页，共五十九页。,班氏试剂(shj)法,加班(ji bn)氏试剂1ml,加热(ji r)煮沸,取尿液0.1ml加入上述试剂中,再加热煮沸,冷却,观察颜色、判断结果,第三十四页，共五十九页。,尿糖定性结果判断：实验结果 结果判断 相当含量（g/L）仍呈蓝色（不变）-蓝绿色，无沉淀 0.1 绿色，有少量绿黄色沉淀(chndin)+0.10.5黄绿色，有较多沉淀+0.51.0土黄色，有大量沉淀+1.02.0砖红色沉淀，上清液无色+2.0,第三十五页，共五十九页。,临床意义,糖尿,葡萄糖尿,非葡萄糖尿,生理性糖尿,病理性糖尿,摄食(shsh)性糖尿、神经、精神性糖尿,妊娠期糖尿,真性(zhnxng)糖尿病,胰岛外性糖尿,肾性糖尿,胰岛外性高 血糖(xutng)性糖尿,半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿,第三十六页，共五十九页。,临床意义：定性（）称糖尿。1.血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性：慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病（肾性糖尿）3.暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物(yow)、新生儿4.非葡萄糖性：班氏法（）、试条法（）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）5.假性：（1）假阳性：VitC INH APC 水杨酸 氨苄 西林（2）假阴性：PN（G）多数头孢菌素 羟苄西林,第三十七页，共五十九页。,隐 血 试带法：尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有过氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态(shngti)氧O，O能使无色的邻甲联苯胺变成蓝色。,第三十八页，共五十九页。,尿酮体试带法：亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反应，呈现紫色。尿液必须新鲜，及时送检参考值：正常人 定性（）临床意义：1.糖尿病性：是糖尿病酮症酸中毒昏迷的前期指标。2.非糖尿病性：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重(ynzhng)呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3.干扰因素：假阴性：菌尿、