2022年医学专题—尿液、粪便检查剖析.ppt

,尿液检查(jinch),陕西中医学院诊断学教研室,第一页，共七十五页。,尿液检查(jinch)的意义,1、诊断疾病、观察治疗效果（急慢性肾炎、尿路感染、结石、肿瘤）。2、鉴别某些特殊疾病（糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。3、药物监测(jin c)（氨基甙类、磺胺类）。,第二页，共七十五页。,一、尿液一般(ybn)检验,尿液一般检验包括：物理学检查；化学检查；尿沉渣检查。尿标本的收集 1、清洗、清毒 成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒(xio d)试管。,第三页，共七十五页。,2、时间 通常以清晨第一次尿标本最理想：晨尿较为(jio wi)浓缩，偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰。特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。3、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：低温（4）冷藏。加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。,第四页，共七十五页。,一般(ybn)性状检查,1、尿颜色 正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。影响尿色的因素包括：食物(shw)、药物、尿量 尿色异常见下表：,第五页，共七十五页。,尿色异常(ychng),第六页，共七十五页。,2、尿量,正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500 ml/24h。多尿（polyuria）：2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多(u du)或应用利尿药后。病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h 无尿（anuria）：100ml/24h 少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,第七页，共七十五页。,3、气味(qwi),由于细菌将尿素分解产生(chnshng)氨而散发出氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。,第八页，共七十五页。,4、酸碱度（PH）,正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5(波动(bdng)于5.5-6.5)尿PH增高（碱性尿）：见于碱中毒、肾小管酸中毒（、型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。尿PH降低：见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。,第九页，共七十五页。,5、尿比重(bzhng)与渗透压,主要用来评估肾小管浓缩(nn su)、稀释功能。成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;正常渗透压700-800mOsm/kgH2O（禁饮8h）。尿比重升高：见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。低尿比重：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。比重固定：CRF（尿比重常固定在1.0100.003)。,第十页，共七十五页。,尿化学(huxu)检查,1、尿蛋白 检测方法 尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法 加热(ji r)醋酸法 尿蛋白试纸条法 尿蛋白定量试验：双缩脲法 染料结合法,第十一页，共七十五页。,尿蛋白正常值,正常人：尿蛋白仅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。异常：尿蛋白含量150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白产生的四种机制：肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多(zn du)，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。肾小管分泌T-H糖蛋白增加。,第十二页，共七十五页。,蛋白尿的分类(fn li)及特点,分类 机制 尿蛋白定量 尿蛋白组分 蛋白分子量 疾病举例 g/24h溢出性 异常增多的血浆蛋白 0.2-10 IgG、IgM的轻链 低分子量 多发性骨髓瘤、挤压伤 成分通过正常肾小球 本周蛋白、肌红蛋白 40 000 急性(jxng)溶血 时滤过增加 血红蛋白肾小球性 选择性 肾小球滤过膜截留 3 清蛋白 中分子量 微小病变性、轻微病变 正常血浆蛋白缺陷 60 000 性肾病综合症 非选择性 1-5 IgG、IgA、IgM、高分子量 肾小球肾炎、C3、2-M、清蛋白 68 000 糖尿病肾病肾小管性 肾小管对正常滤过的 2 2-M、溶菌酶 低分子量 间质性肾炎、抗生素肾 血浆蛋白重吸收障碍 40 000 损害、重金属肾中毒血液动力 滤过增加和可能重吸 2 2-M、清蛋白、中低分子量 暂时性蛋白尿、发热、学 收减少 溶菌酶 20 000-充血性心衰、运动 68 000,第十三页，共七十五页。,2、尿糖,定义：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和(boh)时的血糖浓度。,第十四页，共七十五页。,尿糖的分类(fn li),血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。假性糖尿：尿中还原(hun yun)物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原(hun yun)，呈现假阳性。一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。,第十五页，共七十五页。,组成：由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。正常值：正常人定性试验尿酮（）在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。意义：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性(d xn)昏迷的前兆。非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。,3、尿酮体,第十六页，共七十五页。,4、尿胆红素与尿胆原,定义：胆红素可分为结合性和非结合性两种，前者是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常(zhngchng)没有胆红素，结合性是水溶性的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。,第十七页，共七十五页。,正常值：正常人尿胆红素定性试验(shyn)阴性；尿胆原阴性或弱阳性。意义：尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。,4、尿胆红素与尿胆原,第十八页，共七十五页。,5、尿亚硝酸盐试验(shyn),定义 用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌(xjn)能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌(xjn)数量大于100 000。正常值 正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。意义：大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。,第十九页，共七十五页。,显微镜检查(jinch),尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。主要检查细胞(xbo)、管型及结晶等。,第二十页，共七十五页。,1、细胞(xbo),、红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞 0-偶见/HP，3个/HP称为镜下血尿，10个/HP（+）称为肉眼血尿。多形红细胞大于80%时，称肾小球性血尿；红细胞多形性小于50%时，称非肾小球性血尿。意义(yy)：肾小球性血尿见于急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。,第二十一页，共七十五页。,尿红细胞,第二十二页，共七十五页。,尿白细胞,正常人尿沉渣镜检尿白细胞5个/HP，5个/HP 称镜下脓尿。尿中若有大量(dling)白细胞，多为泌尿系感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。,第二十三页，共七十五页。,尿白细胞,第二十四页，共七十五页。,上皮细胞(xbo),尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落(tulu)所致。肾、输尿管、膀胱覆盖移行上皮细胞，近尿道口覆盖鳞状上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。,第二十五页，共七十五页。,尿上皮细胞,第二十六页，共七十五页。,2、管型,组成：是蛋白质、或细胞(xbo)、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件：尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。,第二十七页，共七十五页。,细胞(xbo)管型,定义：常以蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积(tj)的三分之一时称细胞管型。分类：上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。红细胞管型：见于急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾炎急性发作。白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。,第二十八页，共七十五页。,上皮管型,第二十九页，共七十五页。,红细胞管型,第三十页，共七十五页。,白细胞管型,第三十一页，共七十五页。,其它(qt)管型,颗粒管型：肾实质病变的变性细胞或由血浆蛋白分解产物(chnw)崩解成大小不等的颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。透明管型：可见于正常人。在肾病综合症、慢性肾炎、心衰时较常见。脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。,第三十二页，共七十五页。,颗粒(kl)管型,第三十三页，共七十五页。,透明(tumng)管型,第三十四页，共七十五页。,色素(s s)管型,第三十五页，共七十五页。,血红蛋白(xuhng dnbi)管型,第三十六页，共七十五页。,蜡样管型,第三十七页，共七十五页。,3、结晶体,结晶体+RBC：见于(jiny)泌尿系结石 磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药 亮氨酸、酷氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。胆红素结晶：见于急性肝坏死、阻塞性黄疸、肝硬化、急性磷中毒。胆固醇结晶：见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。针尖状结晶：见于痛风,第三十八页，共七十五页。,尿沉渣计数(j sh),1、Addis尿沉渣计数：RBC50万/12h WBC100万/12h 管型5000/12h 意义：各类肾炎病人尿细胞和管型数可由轻度到明显增加。尿路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。2、1小时细胞计数：男RBC3万/1h，WBC7万/h；女RBC4万/h，WBC14万/h。意义：肾孟肾炎时白细胞排出(pi ch)明显增多；急性肾炎时尿红细胞排出(pi ch)也显著增多。,第三十九页，共七十五页。,二、尿液其他(qt)检查,尿蛋白电泳 1、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）来区分不同(b tn)分子量的蛋白质，亦称尿蛋白SDS盘状电泳。2、意义：高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。混合型（高、中、低分子均有）：见于肾小球肾小管均受损时，如