2022年医学专题—小细胞未分化癌.ppt

,内科护理专业(zhuny)系列课件淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍,第一页，共八十九页。,原发性支气管肺癌(fi i),一、概念二、病因与发病机制三、病理(bngl)分类四、临床表现五、实验室检查六、诊断要点,七、治疗要点(yodin)八、护理诊断及措施九、其他护理诊断十、保健指导十一、预后十二、复习题,第二页，共八十九页。,本节重点(zhngdin),1.名词：Horner综合征.上腔静脉受压综合征.2.病理分类3.癌细胞检查的临床意义4.治疗原则及方法(fngf)5.化疗药物的副作用及护理,第三页，共八十九页。,肺癌(fi i),概述 支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。WHO2000年报告1997年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区(kun q)高于农村。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。,第四页，共八十九页。,病因(bngyn),一、吸烟：肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的820倍。肺癌患者(hunzh)80%都有吸烟史。4/5的鳞状细胞癌和2/3未分化癌患者(hunzh)有长期大量（每天20支以上，持续20年以上）吸烟史。纸烟中含有致癌物质，如苯芘，另外在烟雾中还含有CO、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。,第五页，共八十九页。,二、物理化学(w l hu xu)致癌因子,目前比较公认的有：烟草的加热产物、石棉(shmin)（石棉(shmin)生产、加工、纺织）、无机砷（采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘、冷却油雾，三者均含有苯并芘。放射性物和氡气（开采和加工含铀矿）,第六页，共八十九页。,三、大气污染(d q w rn),煤和石油的燃烧(rnsho)，内燃机的废气，公路沥青等，是苯并芘的主要来源（碳氢化合物）所以，肺癌的发病率城市比农村高，大城市比中小城市高，市区比郊区高，近比远郊高，工业发达国家比工业落后国家高，这可能与工业废气和致癌物质污染大气有关。,第七页，共八十九页。,四、电离辐射,长期接触(jich)放射性物质，如镭、铀、中子和a射线、X线等。,第八页，共八十九页。,五、饮食(ynsh)与营养,动物实验证明，维生素A及其衍生物B胡罗卜素，能够抑制化学物诱发的肿瘤。如食物中维生素A含量减少或血清维生素A含量减少时，患肺癌(fi i)的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明，食物中天然维生素A类、胡罗卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌(fi i),第九页，共八十九页。,肺癌(fi i)病因,第十页，共八十九页。,病理(bngl)与分类,一.按解剖部位(bwi)分 1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占34，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占14，以腺癌常见。,第十一页，共八十九页。,二、按组织学分类(fn li),可分为四种：鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌。1、鳞状上皮癌 为最常见(chn jin)的类型，约占肺癌4050%，与吸烟关系非常密切，多见于老年男性。向管腔内生长引起支气管阻塞肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高。恶性程度低。,第十二页，共八十九页。,2、小细胞(xbo)未分化癌,恶性程度最高，年龄较轻，多在4050岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，引起异位性激素分泌综合征，本型常侵犯肺实质，生长快，远处(yun ch)转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。,第十三页，共八十九页。,3、大细胞(xbo)未分化癌,转移较小细胞未分化(fnhu)癌晚，手术切除机会较小细胞未分化(fnhu)癌多。,第十四页，共八十九页。,4、腺癌(xin i),常发生在较小的支气管，女性多见，与抽烟无关，多生长在小支气管，周围型多见，转移(zhuny)较鳞癌早，常累及胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不敏感，容易转移(zhuny)至肝、脑。,第十五页，共八十九页。,病理(bngl)分类,第十六页，共八十九页。,临床表现,症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状出现早。一、咳嗽：早期为刺激性干咳；晚期支气管狭窄咳嗽加重(jizhng)、带有金属音调。二、咯血：可为持续性痰中带血，不易控制。大咯血：癌组织浸蚀血管造成血管破坏。,第十七页，共八十九页。,三、胸痛：肿瘤(zhngli)浸犯胸膜不规则纯疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。疼痛不以胸水的出现而消失。四、呼吸困难：中心型压迫、阻塞支气管呼吸困难。癌性胸水压迫呼吸困难。,第十八页，共八十九页。,五、发热：癌性坏死(hui s)吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。阻塞性肺炎，肺脓肿发热（抗感染有效）。六、喘鸣：支气管内新生物局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。,第十九页，共八十九页。,七、肿瘤转移(zhuny)及压迫症状：,压迫喉返神经声音嘶哑。压迫上腔静脉(jngmi)上腔静脉受压综合征压迫颈交感神经节郝纳（Horner）氏综合征。,第二十页，共八十九页。,霍纳综合征,第二十一页，共八十九页。,第二十二页，共八十九页。,第二十三页，共八十九页。,八、肺外表现(bioxin)（副癌综合征）,杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。内分泌紊乱：癌肿分泌(fnm)类似ACTH样物质柯兴综合征。男性乳房女性化：,第二十四页，共八十九页。,第二十五页，共八十九页。,第二十六页，共八十九页。,第二十七页，共八十九页。,第二十八页，共八十九页。,体征,局限性哮鸣音、气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液体征、声音(shngyn)嘶哑、前胸前静脉曲张、锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing 综合征、Horner 综合征等,第二十九页，共八十九页。,临床表现,第三十页，共八十九页。,辅助(fzh)检查,一、影象学检查：平片：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影(ynyng)增宽，可有肺不张。周围型：早期为淡漠边界不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。CT、MRI：,第三十一页，共八十九页。,周围(zhuwi)型肺癌,第三十二页，共八十九页。,肺癌(fi i)S征,第三十三页，共八十九页。,肺癌(fi i),第三十四页，共八十九页。,第三十五页，共八十九页。,第三十六页，共八十九页。,第三十七页，共八十九页。,第三十八页，共八十九页。,第三十九页，共八十九页。,第四十页，共八十九页。,第四十一页，共八十九页。,第四十二页，共八十九页。,第四十三页，共八十九页。,第四十四页，共八十九页。,第四十五页，共八十九页。,第四十六页，共八十九页。,第四十七页，共八十九页。,第四十八页，共八十九页。,第四十九页，共八十九页。,第五十页，共八十九页。,第五十一页，共八十九页。,第五十二页，共八十九页。,第五十三页，共八十九页。,二、痰查癌细胞：阳性率70%90%。,第五十四页，共八十九页。,三、胸水查癌细胞：阳性率60%70%。,第五十五页，共八十九页。,四、纤支镜检查：阳性率80%90%,第五十六页，共八十九页。,纤支镜检查：,第五十七页，共八十九页。,五、胸膜(xingm)活检、肺活检、淋巴结活检：阳性率80%90%，。,第五十八页，共八十九页。,诊断要点 根据详细(xingx)的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80-90的病人可以得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期，,第五十九页，共八十九页。,肺癌(fi i)TNM分期标准 隐性肺癌 TxNoMo 0期 Tis原位癌 I期 T1N0M0 T2N0H0 期 T1N1Mo T2N1N0 a期 T3N0M0 T3N1M0 T13N2M0 b期 任何TN3M0；T4任何N，M。期 任何T 任何NM1,第六十页，共八十九页。,治疗要点 1治疗原则 临床上，肺癌分为非小细胞肺癌(包括(boku)鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌的治疗原则为：I-a期采用以手术为主的综合治疗，b期采用以放疗为主的综合治疗，期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。,第六十一页，共八十九页。,2治疗方法(1)手术治疗 非小细胞肺癌I期和期病人(bngrn)应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的期病人(bngrn)应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，再有选择地进行手术。,第六十二页，共八十九页。,(2)化学药物治疗 小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要(zhyo)方法，尤其对期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。,第六十三页，共八十九页。,(3)放射治疗(简称(jinchng)放疗)放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为根治性和姑息性两种。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。,第六十四页，共八十九页。,4)其他局部治疗方法 经支气管动脉和(或)肋间动脉灌注加栓塞治疗；经纤支镜电刀切割(qig)癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，对缓解病人的症状和控制肿瘤的发展有较好效果。,第六十五页，共八十九页。,常用护理诊断、措施 1恐惧(kngj)(1)评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。,第六十六页，共八十九页。,(2)倾听与交流 多与病人交谈，尽量解答病人提出的问题和提供有益的信息，鼓励病人之间的交流，使病人以积极的心态面对疾病。(3)病情的告知 确诊后根据病人的心理承受能力和家属的意见，决定是否告知病人病情真实情况。可在恰当的时机应用恰当的语言将诊断告知病人，以缩短病人期待诊断的焦虑期，引导病人面对现实，正确认识和对待疾病。有手术适应证者鼓励病人尽早手术。合理隐瞒，以防病人精神崩溃(bngku)，影响治疗。,第六十七页，共八十九页。,(4)心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。确诊后，帮助病人正确估计所面临的情况，鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划(jhu)的决策过程。随着科学技术的发展，减轻痛苦，提高生存率已不是不可能的，从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极、乐观情绪。,第六十八页，共八十九页。,2气体交换受损 与继发于肺组织破坏有关。3疼痛 与癌细胞浸润(jnrn)、肿瘤压迫有关。(1)评估疼痛 评估内容包括：,第六十九页，共八十九页。,疼痛的部位、性质和程度。评估疼痛程度可用各种量表，如0-10数字评估量表，0为无疼痛，10为无法忍受的剧烈(jli)疼痛，让病人以数字描述疼痛的程度。疼痛加重或减轻的因素。影响病人表达疼痛的因素，疼痛持续、缓解、再发的时间等。,第七十页，共八十九页。,(2)减少可诱发和加重疼痛的因素(yn s)采取各种护理措施减轻疼痛：提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息。小心搬动病人，滚动式子缓地给病人变换体位，避免拖、拉动作。告知病人不要突然扭曲或转动身体。指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。,第七十一页，共八十九页。,(3)控制疼痛 药物止痛，按医嘱用药。应用止痛药物后要注意观察用药的效果，