中山大学附属第一(dìyī)医院牛丽君小儿术后监护(jiānhù)和镇痛第一页，共三十六页。第二页，共三十六页。一般处理(chǔlǐ)原则•所有小儿术后均应送入PACU•转运途中•头颈伸展开放气道（平卧/侧卧位）•吸氧并监测SpO2（除外）•假如气道状况不稳定(wěndìng)，则不能离开手术室•假如患儿有上呼吸道感染史，则转运途中发生低氧血症的风险明显增高第三页，共三十六页。一般(yībān)处理原则•在PACU,所有患儿均应通过面罩吸入湿化氧气直到清醒，吸空气可以维持足够的SpO2•如果气道存在可疑问题，麻醉医师(yīshī)不应离开•需要口咽通气管保持呼吸通畅就意味着需要麻醉医生在床旁•小于3个月的患儿，鼻腔受阻可能不能很快的转为经口呼吸，需要鼻咽通气管/口咽通气管•SpO2应当连续监测直至患儿完全清醒离开•苏醒评分和生命体征均应记录在案第四页，共三十六页。PACU麻醉医生(yīshēng)的工作•交接：内外科情况；手术并发症及处理(chǔlǐ)；麻醉方式，并发症及处理(chǔlǐ)，抗生素、镇静剂、止痛剂、肌松药及拮抗药的使用时间，剂量；出入量•完成麻醉记录，包括转入PACU时的生命体征•开出PACU医嘱，包括镇痛及止呕医嘱，静脉输液和呼吸治疗医嘱•确定接收护理记录上记录了患儿进入PACU时的生命体征•留在PACU直至患儿可以安全的交给PACU的护士第五页，共三十六页。患儿父母(fùmǔ)•患儿开始清醒，生命体征平稳，疼痛得到一定的控制(kòngzhì)，可将父母带到床旁（除外特别焦虑，挑剔的）•减少哭闹、镇静剂的使用•辨别哭闹的原因第六页，共三十六页。氯胺酮麻醉(mázuì)后的复苏•安静、光线(guāngxiàn)较暗的环境，声光的刺激最小•出现精神错乱/幻觉：咪达唑仑0.05-0.1mg/kg,iv;地西泮0.1-0.2mg/kg,iv第七页，共三十六页。PACU并发症•喉痉挛(jìnɡluán)•术后喘鸣•躁动•寒战和肌肉强直•恶心呕吐•PACU滞留第八页，共三十六页。喉痉挛(jìnɡluán)•常见于咽喉出血、水肿、分泌物多、上呼吸道(shànghūxīdào)感染•处理：•托下颌，面罩正压通气•琥珀胆碱0.2mg/kg•Propofol2-3mg/kg•气管插管•并发症：非心源性肺水肿（正压通气、氧疗、利尿、限液、消泡）第九页，共三十六页。术后喘鸣•常发生于拔管后30-60min•病因：•声门下(ménxià)水肿：内窥镜检查、哮喘、新生儿、导管过大、术中搬动头部•唐氏综合症•处理：•湿化给氧+地塞米松静注•消旋肾上腺素雾化吸入（反跳性肺水肿）•再次插管：小管，可...
