2022年医学专题—导升明-科室会-眼科-0127.pptx

第一页，共三十七页。,内容(nirng),糖尿病视网膜病变(bngbin)概述糖尿病视网膜病变诊断分级导升明双重作用机制导升明临床疗效和安全性山德士公司简介,第二页，共三十七页。,中国糖尿病发病率逐年(zhnin)上升1,30%知晓率,26%治疗率,发病率（%）,1.Xu Y,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.JAMA.2013;310(9):948-59.,第三页，共三十七页。,2型糖尿病的三级预防目标(mbio)2,一级预防：预防2型糖尿病的发生；二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防：延缓已发生的并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者生存(shngcn)质量。,2.2013年版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南,第四页，共三十七页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)发生率高3,患病率（%）,3.中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管(xugun)病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.,第五页，共三十七页。,糖尿病视网膜病变严重危害患者(hunzh)健康2,4,成人新发失明的最常见病因，25倍于正常人发生率与糖尿病的病程、发病年龄(ninlng)、遗传因素和控制情况相关 病程越长，发生率越高,2.2013年版中国(zhn u)2型糖尿病防治指南4.Ophthalmology Myron Yanoff MD and Jay S.Duker Basic and Clinical Science Course,Section 12:Retina and Vitreous AAO,第六页，共三十七页。,微血管病变随T2DM病程(bngchng)延长而增加5,5.Liu Z,et al.Prevalence of chronic complications of type 2 diabetes mellitus in outpatients-a cross-sectional hospital based survey in urban China.Health Qual Life Outcomes.2010;8:62.,第七页，共三十七页。,控制血糖只能(zh nn)部分延缓微血管病变进程6,7,6.Holman RR,et al.10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes.N Engl J Med.2008;359(15):1577-89.7.Patel A,et al.Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes.N Engl J Med.2008;358(24):2560-72.,强化血糖(xutng)控制对降低微血管病变*风险的作用,*微血管病变主要包括视网膜病变、肾病(shn bn)以及神经病变。,第八页，共三十七页。,控制血糖/血压/血脂只能(zh nn)部分延缓微血管病变进程8,8.Gaede P,et al.Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes.N Engl J Med.2008 Feb 7;358(6):580-91.,强化血糖/血压/血脂控制对降低微血管病变(bngbin)风险的作用,第九页，共三十七页。,卫生部2型糖尿病临床(ln chun)路径(2010年版)9,2型糖尿病微血管并发症早期筛查，主要检查包括：尿蛋白/肌酐24h尿蛋白定量眼底(ynd)检查神经传导速度,9.卫生部2型糖尿病临床(ln chun)路径（2010年版）,第十页，共三十七页。,2型糖尿病视网膜病变国际临床分级(fn j)标准2,2.2013年版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南,第十一页，共三十七页。,2型糖尿病视网膜病变和肾脏(shnzng)病变常同时存在，平行发展10,10.Krakoff J,et al.Incidence of retinopathy and nephropathy in youth-onset compared with adult-onset type 2 diabetes.Diabetes Care.2003;26(1):76-81.,第十二页，共三十七页。,糖尿病肾病通常(tngchng)伴发视网膜病变2,2.2013年版中国(zhn u)2型糖尿病防治指南,第十三页，共三十七页。,卫生部2型糖尿病临床(ln chun)路径(2010年版)9,针对2型糖尿病治疗(zhlio)的药物包括：降糖药降压药调脂药抗血小板聚集改善微循环药物等,9.卫生部2型糖尿病临床(ln chun)路径（2010年版）,第十四页，共三十七页。,导升明Doxium简介(jin ji)11,化学名称(mngchng)：2，5-二羟基苯磺酸钙化学结构式：分子式：C12H10CaO10S2，H2O,11.导升明说明书,第十五页，共三十七页。,导升明品牌(pn pi)大记事,1966年，获得羟苯磺酸钙化合物专利1970年，全球首次投入临床治疗糖尿病视网膜病变1992年，由奥地利依比威公司引入中国1997 年，载入欧洲药典1998 年，载入英国药典2009年，山德士收购依比威公司(包含(bohn)导升明等产品)2010年至今，山德士继续推进导升明的临床运用,第十六页，共三十七页。,导升明双重(shungchng)作用机制:保护微血管、改善微循环12,13,保护(boh)微血管抗氧化抗炎,改善微循环减低微血管壁病理性高通透性舒张(shzhng)血管,改善微循环 降低血液及血浆高粘稠度降低血小板的高聚集性,12.导升明说明书 13.杨金奎 等.羟苯磺酸钙对血液流变及血栓形成作用的实验研究.中国微循环.2003;7:20-23.,第十七页，共三十七页。,导升明：保护(boh)微血管13,14,抗氧化：有效清除氧游离基；减少游离基介导的损伤，降低毛细血管渗透性；减轻氧化应激引起的炎症。抗炎作用：抑制(yzh)炎性介质活化和白细胞募集。,13.Szabo ME,et al.Antioxidant properties of calcium dobesilate in ischemic/reperfused diabetic rat retina.Eur J Pharmacol.2001;428(2):277-86.14.Leal EC,et al.Calcium dobesilate inhibits the alterations in tight junction proteins and leukocyte adhesion to retinal endothelial cells induced by diabetes.Diabetes.2010;59(10):2637-45.,第十八页，共三十七页。,导升明：改善(gishn)微循环作用15,16,降低血管壁病理性高通透性改善血管舒张(shzhng)：通过激活NO合酶改善血管舒张；通过抑制内皮素-1预防血管收缩。改善血流和血栓：降低血液粘滞度；降低红细胞高聚集性；增加纤维蛋白溶解；减少血小板聚集和血管闭塞。,15.Suschek C,et al.Dobesilate enhances endothelial nitric oxide synthase-activity in macro-and microvascular endothelial cells.Br J Pharmacol.1997;122(7):1502-8.16.Vojnikovic B.Doxium(calcium dobesilate)reduces blood hyperviscosity and lowers elevated intraocular pressure in patients with diabetic retinopathy and glaucoma.Ophthalmic Res.1991;23(1):12-20.,第十九页，共三十七页。,导升明：预防血-视网膜屏障(pngzhng)损伤15,17,预防血-视网膜损伤：预防外膜细胞凋亡；稳固内皮细胞间紧密连接；降低视网膜血管渗透性，防止(fngzh)渗漏,15.Leal EC,et al.Calcium dobesilate inhibits the alterations in tight junction proteins and leukocyte adhesion to retinal endothelial cells induced by diabetes.Diabetes.2010;59(10):2637-45.17.Rota R,et al.Reduction of retinal albumin leakage by the antioxidant calcium dobesilate in streptozotocin-diabetic rats.Eur J Pharmacol.2004 Jul 14;495(2-3):217-24.,第二十页，共三十七页。,导升明：防止(fngzh)新生血管形成18,防止新生(xnshng)血管形成：抑制VEGF和FGF产生，预防新生血管生成；降低高渗透性和血管渗漏,18.Angulo J,et al.Inhibition of vascular endothelial growth factor(VEGF)-induced endothelial proliferation,arterial relaxation,vascular permeability and angiogenesis by dobesilate.Eur J Pharmacol.2011 Sep 30;667(1-3):153-9.,第二十一页，共三十七页。,导升明对早期糖尿病视网膜病变(bngbin)进展的影响19,目的：旨在明确羟苯磺酸钙（CaD）与安慰剂相比对早期糖尿病视网膜病变（DR）中血-视网膜屏障（BRB）的影响。设计：随机、双盲、安慰剂对照研究。人群(rnqn)：194例2型糖尿病患者（CaD组为98例，安慰剂组为96例），其中137例完成24个月的研究（CaD组为69例，安慰剂组为68例）。方法：患者接受CaD（2g，每日一次）或安慰剂治疗24个月。主要终点：每6个月使用荧光光度测定法评估PVPR。,19.Ribeiro ML,et al.Effect of calcium dobesilate on progression of early diabetic retinopathy:a randomised double-blind study.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2006;244(12):1591-600.,第二十二页，共三十七页。,研究人群人口统计学和基线(jxin)特征19,BMI，体重指数；HbA1c，糖化血红蛋白；IOP，眼内压；PVPR，玻璃体后渗透率；DR水平，根据ETDRS量表确定(qudng)的糖尿病视网膜病变级别。,19.Ribeiro ML,et al.Effect of calcium dobesilate on progression of early diabetic retinopathy:a randomised double-blind study.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2006;244(12):1591-600.,第二十三页，共三十七页。