2022年医学专题—家-庭-治-疗2013剖析.ppt

,家 庭 治 疗于玲玲(ln ln)2013,第一页，共七十二页。,家庭治疗是一种心理治疗方法，它以整个家庭为对象(duxing)来规划和进行治疗，属于广义集体心理治疗的范畴。,第二页，共七十二页。,针对家庭成员的沟通与互动关系，而不看重个人的问题行为 从家庭系统的角度(jiod)去解释个人的症状与成员间关系 以家庭整个的改变来促使个人的改变,第三页，共七十二页。,家庭治疗是在个人(grn)心理治疗的基础上产生的。二大流派：系统式，结构式目前，最有影响力的家庭治疗是米纽钦创立的结构家庭治疗和萨提亚创立的联合家庭治疗模式。以后现代哲学为基础的儿童叙事治疗也常常以家庭工作的形式进行。,第四页，共七十二页。,六、书目1、萨提亚家庭治疗模式萨提亚等，世界图书出版公司。2、心灵的淬炼：萨提尔家庭重塑的艺术玛莉亚葛莫利。海天出版社。3、新家庭如何塑造人萨提亚，世界图书出版公司。4、萨提亚治疗实录萨提亚等，世界图书出版公司。5、萨提亚转化式系统(xtng)治疗贝曼，中国轻工业出版社。,第五页，共七十二页。,6、家庭与家庭治疗 萨尔瓦多米纽庆商务印书馆)7、夫妻家庭治疗案例研究:认知和系统的观点 弗兰克世界图书8、掌握家庭治疗:家庭的成长(chngzhng)与转变之路(第2版)萨尔瓦多米纽庆世界图书出版公司 9、成长中的家庭:家庭治疗师眼中的个人、家庭与社会(第3版)贝蒂卡特等等。世界图书10、我的家庭治疗工作 李维榕 希望出版社,第六页，共七十二页。,11、谁在我家(w ji)伯特海灵格，世界图书出版公司。12、爱的序位：家庭系统排列个案集伯特海灵格世界图书出版公司。13、家庭治疗概论(第6版)戈登堡 陕西师范大学出版社,第七页，共七十二页。,第一节结构家庭治疗法一、起源美国米纽钦60年代创立。1974年出版(chbn)家庭与家庭治疗，1978年出版(chbn)心理生理疾病家庭，1981年出版(chbn)家庭治疗技巧详细介绍了结构家庭治疗的理论、技巧和方法。,第八页，共七十二页。,二、理论基础 以家庭作为治疗单位，以改变与家人的交往方式(fngsh)为目标，运用系统理论、学习理论、沟通理论去了解案主的家庭组织结构及成员互动方式(fngsh)运用心理分析理论去了解案主的个人心理状态。,第九页，共七十二页。,1家庭系统 注重家庭成员之间的互动过程，从整体上把握家庭结构。家庭成员之间的互动不是单线的。在家庭系统内部成员之间的影响(yngxing)是相互的。注重家庭成员目前的交往方式。,第十页，共七十二页。,2家庭结构 次系统。如：夫妻次系统，亲子次系统，兄弟姐妹次系统。边界(binji)。边界(binji)的存在决定了次系统内成员之间、次系统成员与其他成员之间的角色、分工和权利义务的关系。角色和责任分工。权力架构。也就是指家庭中谁作决定，怎样作决定，谁是支配者等。,第十一页，共七十二页。,家庭结构通常有三个特点：结构的互补性。家庭成员的角色与行为常常呈现互补的特点。如严父慈母，严母慈父，内向的丈夫，外向(wi xin)的妻子，严厉而缺乏民主的父母与无主见而胆小的孩子，溺爱而放任的父母与任性而固执的孩子。,第十二页，共七十二页。,结构的一般性与独特性。例如：有些家庭成员之间常以“傻瓜”、“白痴”相称，但这并不是辱骂，而恰恰是“爱称”。结构与过程的关系。如，有些父母因工作繁忙或其他的原因将子女交给祖父母抚养，久而久之可能会影响(yngxing)到亲子次系统。,第十三页，共七十二页。,3、家庭结构(jigu)的病态 最常见的不良家庭结构主要表现在纠缠、疏离、联合对抗、三角缠、倒三角形等方面。,第十四页，共七十二页。,第十五页，共七十二页。,纠缠与疏离。例如：母亲(m qn)对子女长期精心照顾，将感情寄托在子女身上，使丈夫很受冷落，因而影响到夫妻关系。,第十六页，共七十二页。,联合对抗。例如，家庭中父亲或母亲指责子女，另一方却立刻站在子女一方一味护短，形成(xngchng)这种联合对抗的局面。,第十七页，共七十二页。,三角缠。三角缠是指通过第三方来实现双方互动。如夫妻之间不是直接沟通(gutng)，而是通过子女来传话，或者通过打骂子女来发泄夫妻之间的不满。,第十八页，共七十二页。,倒三角。在核心家庭中，通常家庭的权力(qunl)在父母的手中，由上而下地由父母管束年幼的子女。倒三角型的家庭由于父母不和或性格软弱等，导致子女支配父母，或子女与家长互相争权的现象。,第十九页，共七十二页。,4家庭生命周期 形成期。当一对恋人从两个不同背景的家庭走到一起建立二人世界时，他们有很多地方(dfng)要互相迁就，适应，才能建立稳固美满的婚姻。发展期。家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界，夫妻二人要应付新角色的挑战。,第二十页，共七十二页。,扩展完成期。随着孩子逐渐长大，家庭行为互动模式相对固定。收缩期。当子女因读书(d sh)、结婚而离开家庭时，父母要接受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤感。,第二十一页，共七十二页。,完成收缩期。当子女离巢，夫妇俩面对空巢，要重新建立他们的二人世界(shji)，他们要面对年老、健康恶化及退休的生活，要学习做祖父母的权利和责任。家庭解体期。倘若其中一人去世，家庭便告解体。也有家庭因离婚；丧偶等而提早解体。,第二十二页，共七十二页。,结构家庭治疗法要求工作者运用家庭结构的分析理论，系统地分析家庭结构，不能仅靠一些一般性的背景资料，而要进入案主的家庭实际了解，观察案主与其家人的相处方式，不能被家人提供(tgng)的表面问题如偷钱、无心学习等所牵制，通过分析家庭结构及功能失调的交往方式，采取相应的方式介入，促使家人交往方式的改善，从而解决上述表现于外的行为问题。,第二十三页，共七十二页。,从一个梦的分析看个体(gt)治疗和家庭治疗的不同,第二十四页，共七十二页。,三、方法与技巧1进入家庭只有进入家庭的现实环境，去观察他们的互动过程；才能切实把握家庭的结构。工作者在进人家庭时通常可采取以下技巧：入乡随俗。注重调查交往过程。模仿(mfng)。工作者进入家庭时，通常有三种立场：贴近的立场。工作者如同家庭中的一个成员。中间的立场。工作者作为家庭问题的调节者，采取一个中立的主动 远离的立场。工作者以专家的身份对家庭进行指导与治疗。,第二十五页，共七十二页。,咨询师首先(shuxin)要观察、了解家庭的规例、习惯再入乡随俗地去跟随这些习惯做法，以求家人更能接纳不用太早、太急地去强硬要求改变家庭原来的规范和做法，要求家庭跟着咨询师走。如，有些家庭的规则是孩子要得到父母的准许才可以向外人说话，这时候可以先顺应家庭的规例，先问父母他们的子女的姓名等，而非直接地问子女他们的姓名，这样，父母觉得咨询师了解及尊重家庭的接触方式，自然就慢慢容易接受咨询师了。,第二十六页，共七十二页。,了解家庭(jitng)交往的过程是结构式家庭(jitng)治疗法的一个关注点如谁先与谁说话，谁与谁的关系最好或最不好。在连接的过程中，观察家人的交往关系和交往方式、过程等，从中可以探知这个家庭的联盟、对阵、适应能力、界线、分工、权力架构和家人间的影响力，以此作为评估和治疗的基础。在观察的过程中，让家庭重新从咨询师的眼中去看这个家庭，了解家人的相互影响。,第二十七页，共七十二页。,咨询师套用家庭(jitng)成员的语言、用字或姿态、动作等，代入了他们的文化、感情里去和家庭(jitng)的成员沟通。,第二十八页，共七十二页。,2评估(pn),(1)评估的目的：是在收集资料的基础上对家庭的功能失调进行诊断。每个家庭的问题有其独特性，工作者通过评估，就可以对每个家庭问题的特殊性有深入细致的了解。在此基础上制订的治疗方案才更有针对性。(2)评估的项目和内容家庭的形态和结构。工作者要了解家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、家庭成员的优点和缺点等基本资料。工作者要找出家庭的结构。例如(lr)，家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚，家人对家庭的归属感及与整体家庭的配合，权力架构是否清楚，分工是否合理等。家庭系统的弹性。家庭系统的弹性是指家庭的适应与转变能力。家庭系统的回馈。家庭系统的回馈是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度。,第二十九页，共七十二页。,家庭生活环境.如:生活的年代、社会宏观政治背景、社区、文化习俗等。家庭生命周期。家庭生命周期是指一个家庭从组成到最后解体所经历的不同阶段。家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系。找出这家人是怎样交往的?病症是怎样形成的?这是谁的问题?它出现后谁最受影响?谁最想改变(gibin)?谁会在改变(gibin)中得失最多?,(3)评估的过程 事前的准备。进人家庭，探索家人(ji rn)的交往过程。了解家人交往的情况及改变的弹性。找出有问题成员的优点。重新界定问题。,第三十页，共七十二页。,3介 入,(1)改变家庭的看法 集中焦点。导致强烈的感觉。(2)改善家庭的结构 划清界限。破坏有害的家庭结构。揭示有关家庭互补性的规律(gul)。(3)改变家庭错误的世界观 协助建立世界观。似非而是的技巧。强调优点。,第三十一页，共七十二页。,对该治疗模式的评价优点：结构家庭治疗法对儿童精神异常、心因性厌食症、戒毒等都有相当(xingdng)好的治疗效果；简便易行；缺点：以男权文化为基础，遭到社会性别理论的反对；把某一历史阶段的家庭形态作为最理想的家庭模式来推广，有一定的局限性。,第三十二页，共七十二页。,萨提亚家庭治疗模式简介治疗理论(lln)问题评估治疗方法,第三十三页，共七十二页。,一、萨提亚治疗(zhlio)理论,第三十四页，共七十二页。,萨提亚治疗信念1、改变是有可能的，即使外在的改变有限，内在的改变还是可能的。2、父母在任何时候都是尽他们所能而为。3、我们拥有一起所需的内在资源，以便成功地应对及成长。4、我们有许多选择，特别是面对(min du)压力所作出适当回应，而非对情况做出实时反应。,第三十五页，共七十二页。,5、治疗需要(xyo)把重点放在健康及正向积极的部分，而非病理负面的部分。6、“希望”是“改变”最重要的成分。7、人们因相同而有所联结，因相异而有所成长。8、治疗的主要目标是个人可以为自己做出选择。,第三十六页，共七十二页。,9、多半的人倾向与选择对他所熟悉的而非舒适的应对，尤其在压力之下。10、问题（困难）不是困难，如何应对问题才是问题。11、人性本善。他们需要找寻自己(zj)的宝藏，以便联结及确认自我价值。12、父母常重复在其成长过程中熟悉的模式，即使那些模式是功能不良的。,第三十七页，共七十二页。,13、我们无法改变过去已发生的事件(shjin)，只能改变那些事件(shjin)对我们的影响。14、欣赏并接受“过去”可以增加我们管理“现在”的能力。15、应对乃是自我价值层次的显现；自我价值愈高，则应对的方式愈周全。16、萨提亚模式的主要目标即是达到表里一致及高的自我价值。17、健康的人际关系建立在价值的平等上。,第三十八页，共七十二页。,第三十九页，共七十二页。,萨提亚对问题的评估特点：例：jack是一个11岁的男生，学习成绩不好(b ho)，经常性和小混混在一起。,第四十页，共七十二页。,（一）问题(wnt)的起源：家庭,一个人和他的原生家庭有着(yu zhe)千丝万缕的联系，这种联系有可能影响他的一生。一个人和他的经历有着(yu zhe)难以割断的联系，我们不快乐的根源可能是因为儿时未被满足的期待。,第四十一页，共七十二页。,（二）问题的表现(bioxin)：生存姿态,第四十二页，共七十二页。,（三）问题的表现(bioxin)：沟通,第四十三页，共七十二页。,（四）问题(wnt)的实质：自我价值,第四十四页，共七十二页。,（五）沟通问题(wnt)和自我价值的关系,第四十五页，共七十二页。,第四十六页，共七十二页。,三、萨提亚的目标(mbio)：高自尊,第四十七页，共七十二页。,三、萨提亚的良好沟通(gutng)：表里一致,第四十八页，共七十二页。,三、萨提亚的目标(m