2022年医学专题—宠物-血液生化分析-X光.ppt

血液(xuy)生化分析,锦州牵手宠物医院毕聪明(cngmng)医师,第一页，共六十八页。,半自动血液(xuy)生化分析仪,第二页，共六十八页。,干、湿式生化(shn hu)仪的特点及质控的重要性,干式特点：操作简单、速度快、节省试剂但单份试剂价格贵、结果只能精确到小数点后1位，更换试剂批号要重新质控。湿式特点：单份试剂价格低、结果能精确到小数点后3位、试剂浪费严重、机器为折光原理抗干扰能力差。准备：采样前空腹8-10小时（视脂肪含量），各品牌(pn pi)的标准值不同，要按自己使用品牌(pn pi)给出的正常范围判读，不应按工具书中的正常参考值。,第三页，共六十八页。,肝功能,白蛋白（ALB）总蛋白（TP）总胆红素（TB）总胆汁酸（TBA）直接(zhji)胆红素（DBB）谷草转氨酶（AST）谷丙转氨酶（ALT）r-谷氨酰转移（r-GT）胆碱酯酶（CHE）碱性磷酸酶（AKP)葡萄糖(GLU-0X)酮体总胆固醇（CHOL）,第四页，共六十八页。,肾功能,尿素氮（BUN）肌酐（Cr）尿酸（UA）,第五页，共六十八页。,心,乳酸(r sun)脱氢酶（LDH）血钾（K）血钙（Ca）肌酸激酶（CK-NAC）,第六页，共六十八页。,血糖(xutng)血脂,葡萄糖(GLU-0X)甘油三脂(TG)酮体胆固醇（CHOL）果酸(u sun)胺（FMN）高密度脂蛋白胆固醇（HDC-C)低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）,第七页，共六十八页。,电解质,钠（Na）氯（Cl）碳酸氢盐镁（Mg）无机(wj)磷（P）钙（Ca）,第八页，共六十八页。,胰腺(yxin),淀粉酶（AMY）脂肪酶,第九页，共六十八页。,内分泌,碱性(jin xn)磷酸酶（AKP）肌酸激酶（CK-NAC）葡萄糖(GLU-0X)胆固醇（CHOL）钙（Ca）磷（P）钠（Na）钾（K）镁（Mg）,第十页，共六十八页。,总蛋白(dnbi)（TP）,犬猫参考值：58-78 g/L临床意义：增高：呕吐、腹泻、休克(xik)、多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、浆细胞瘤降低：营养不良、消耗增加、肝功能障碍、大出血、烧伤、创伤、引流、肾病,第十一页，共六十八页。,白蛋白（ALB）,犬 24-40 g/L猫 26-41 g/L临床意义：增高：严重失水(sh shu)、血浆浓缩、休克降低：合成不足：长期饥饿、营养不良、肠道吸收不良及肝脏疾病过度流失：肾小球病变、肾病、蛋白丢失性肠炎、胸腹腔渗出液,第十二页，共六十八页。,球蛋白 GLOB 犬 21-37g/L,增高：犬常见于全身性慢性感染，如全身性脓皮症、炎症、感染、自身免疫性疾病、骨髓瘤、淋巴瘤降低：肾上腺皮质激素不足(bz)和免疫抑制剂使用过度，动物先天性免疫缺陷,第十三页，共六十八页。,正常情况下，幼畜、妊娠和泌乳母畜TP低降低 肝功能损害，如脂肪肝、肝硬化、中毒(zhng d)性肝炎；肾脏疾病；胃肠道疾病；恶性贫血；恶病质；妊娠毒血症球蛋白升高、总蛋白升高、A/G下降见于各种感染及慢性肝脏疾病TP升高，A/G不变：见于各原因引起的脱水TP降低，G降低，A/G升高：疾病频死期,第十四页，共六十八页。,谷草(gco)转氨酶（AST）,存在于各种组织细胞中，肌肉组织中含量最高，其中心肌细胞中的含量要明显高于肝脏细胞。AST伴随CK的明显升高往往提示骨骼肌损伤(snshng)或心脏疾病近期食用高动物性脂肪也会引起ALT升高。,第十五页，共六十八页。,AST肝脏(gnzng)同工酶：细胞浆中sAST和肝细胞线粒体中的mAST,轻度肝损伤：胞浆破裂-ALT和sAST等比例(bl)升高重度肝损伤：线粒体破裂-ALT sAST和mAST进入血液-AST升高比例高于ALT,第十六页，共六十八页。,谷草(gco)转氨酶（AST）,参考值：10-50 U/L 0-20 U/L临床意义：增高：心肌梗塞、肺栓塞、心肌炎、心动过速、肝胆(gndn)疾病、感染、胰腺炎、脾肾或肠系膜梗死,第十七页，共六十八页。,谷丙转氨酶（ALT）,主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝脏细胞浆中浓度时血浆中的1000-3000倍，1%的肝细胞损伤可造成ALT升高(shn o)1倍。如因黄疸怀疑早期和中期肝病没有ALT升高不成立。ALT降低没有意义。,第十八页，共六十八页。,谷丙转氨酶（ALT）,参考值：10-100 U/L 1-64U/L临床意义：增高(znggo)：急性药物中毒性肝炎、病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、慢性肝炎、阻塞性黄疸、胆管炎 心脏衰竭和心肌炎；急性软组织损伤及严重的创伤、剧烈运动；感染性疾病如肺炎和结核等。,第十九页，共六十八页。,碱性(jin xn)磷酸酶（AKP),主要存在于肝脏和骨骼中，另外肾脏、肠道、胎盘和某些肿瘤内部。参考值：23-212 U/L 2.2-37.8 U/L临床意义：降低(jingd)：重症慢性肾炎、甲状腺机能不全、贫血,第二十页，共六十八页。,轻度生理性增高：幼龄犬猫骨骼发育期、骨折愈合期、妊娠期中度增高：骨软化症、佝偻病、骨质疏松(sh sn)、骨肿瘤、肝脓肿、肝硬化、肝肿瘤、甲亢重度增高：肝外胆道阻塞、胆囊疾病、胆汁淤积性肝炎,碱性(jin xn)磷酸酶（AKP),第二十一页，共六十八页。,犬AKP升高提示：肝病、库兴氏综合症、糖皮质激素或抗癫痫药物治疗(zhlio)猫AKP升高提示：糖尿病、胆管炎、胆管性肝炎、肝脂变、甲亢。,碱性(jin xn)磷酸酶（AKP),第二十二页，共六十八页。,谷氨酰转肽酶(GGT),主要分布于肾脏、胰腺和肝脏中。轻度升高：肝炎、脂肪肝、胰腺炎（犬）、胰腺癌、糖皮质激素和巴比妥类药物的使用。重度升高：提示胆囊炎、胆道阻塞、胆汁淤积性肝炎引起的阻塞性黄疸；原发或继发性肝癌。GGT高于正常值4倍以上(yshng)要考虑严重的肝胆感染或肝癌，尤其在犬。,第二十三页，共六十八页。,肌酸激酶（CK),参考值：8-60 U/L 50-100 U/L 主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中，胃肠道、前列腺和肺组织中也有分布(fnb)。临床意义：增高：心肌炎、心肌梗塞；脑血管意外、脑膜炎、脑梗死、脑缺血；皮肌炎、肌营养不良、肌肉损伤、甲状腺机能减弱、肺水肿、肺梗死、肌肉物理性损伤。,第二十四页，共六十八页。,乳酸(r sun)脱氢酶（LDH),参考值 100 U/L 63-273 U/L 存在于所有组织的细胞质内，血清中LDH增高对单一的组织和器官都是非特异性的，无明确(mngqu)诊断意义。但其5种同工酶分布有明显特异性，但国内未开展同工酶检测。,第二十五页，共六十八页。,淀粉酶（AMY),参考值：300-2000U/L 502-1843临床意义：增高(znggo)：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆道感染、糖尿病酮症酸中毒,第二十六页，共六十八页。,r-谷氨酰转移酶（r-GT),参考值：12-64 13-51临床意义：增高：肝癌、阻塞性黄疸、胰腺(yxin)疾病、肝损害,第二十七页，共六十八页。,葡萄糖(GLU-0X),参考值：3.3-6.7mmol/Lor 77-125mg/dl临床意义：增高：生理性高血糖：餐后 紧张 兴奋 疼痛 注射可的松病理性高血：糖尿病、胰腺炎、酸中毒、癫痫、抽搐、颅外伤、颅内出血、脑膜炎、肾上腺皮质机能(jnng)亢进、甲状腺和脑垂体前叶功能亢进以及频死期降低：生理性低血糖：饥饿病理性低血糖：胰岛B细胞增生或瘤，垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退、肝病后期、甲状腺和脑垂体前叶功能减退、坏死性肠炎、消化吸收不良、慢性贫血。,第二十八页，共六十八页。,总胆红素TBIL,直接胆红素+间接胆红素红细胞破碎血红蛋白在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫直接胆红素，未经过葡萄糖醛酸化叫间接胆红素。30mmol/L以下黄疸不宜用肉眼观察(gunch)，可以通过尿常规检查。,第二十九页，共六十八页。,肝细胞性黄疸：直接胆红素和间接(jin ji)胆红素均升高，要结合ALT、AST、AKP及各项临床症状做出诊断。胆酶分离：胆红素显示重度黄疸但ALT和AST的数值升高不多。间胆不能转化，活性的肝细胞少，释放的酶少，提示肝损伤和肝硬化中晚期、肝衰竭。,总胆红素TBIL,第三十页，共六十八页。,阻塞性黄疸：胆结石、寄生虫、肝脏肿瘤、胆囊肿瘤、胰腺肿瘤等造成(zo chn)。直接胆红素升高，间接胆红素正常或轻度升高。此时，ALT轻度升高、AST轻度升高或正常、ALP明显升高。,总胆红素TBIL,第三十一页，共六十八页。,总胆红素（TB),参考值：2-15mmol/Lor2-10mmol/L临床意义：增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸降低：缺铁性贫血(pnxu)、缺锌或仪器误差,第三十二页，共六十八页。,直接(zhji)胆红素（DB）,参考值：2-5mmol/L 0-2mmol/L临床意义：增高(znggo)：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸,第三十三页，共六十八页。,尿素氮（BUN),参考值：1.8-10.4mmol/Lor 0.7-27mg/dl 临床意义：增高(znggo)：肾前性：消化道出血、休克、严重脱水、严重创伤、心功能不全、高蛋白饮食、糖尿病酸中毒、急性传染病。肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰、慢性肾炎、中毒性肾炎、肾后性：前列腺肿大、尿路结石、尿路狭窄、膀胱肿瘤降低：蛋白质摄入不足，严重的肝病、妊娠，尿崩,第三十四页，共六十八页。,肌酐（Cr),参考值：6-110 umol/L 62-190 umol/L临床意义：反应肾脏损害、肾小球滤过率增高：见于中度(zhn d)或重度肾脏损害、肾前性及肾性早期的损害一般不会使血清肌酐浓度升高。单纯血尿素升高多为肾外性因素引起，如消化道大出血和尿路梗阻时，一般不会使血肌酐浓度升高。,第三十五页，共六十八页。,胆固醇（CHOL),参考值：3.9-7.8mmol/L or 100-265mg/dl临床意义：增高：动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综合症、甲状腺功能减退、糖尿病、肥胖、阻塞性黄疸(hungdn)降低：急性肝坏死、肝硬化、甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病,第三十六页，共六十八页。,甲状腺素 T4,参考值：10-40mg/L 15-50 mg/L临床意义：增高：甲亢、高TBG（甲状腺素结合蛋白）血症、急性甲状腺炎、急性肝炎、肥胖病降低：甲减、低TBG血症、全垂体(chut)功能减退症、下丘脑垂病变,第三十七页，共六十八页。,钙（Ca）,参考值：临床意义：增高：甲亢、维D中毒、多发性骨髓瘤、肾癌、支气管癌、类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。降低：甲状腺功能减退、维生素D缺乏、新生儿低钙血症、低钙饮食、吸收不良、慢性肾炎、尿毒症、佝偻病、软骨病、严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降 碱中毒pH升高时血清游离钙和性成分结合加强，虽然(surn)总钙不变但离子钙下降是碱中毒时产生手足抽溺的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。,第三十八页，共六十八页。,磷 P,参考值：犬 猫 1.23-2.07mmol/L 临床意义：增高：甲状旁腺功能低；慢性肾功能不全；VD中毒；淋巴细胞白血病，骨质疏松症，骨折愈合期，降低：呼吸性碱中毒，甲状腺功能亢进，VD缺乏；溶血性贫血，糖尿病酮症酸中毒，肾衰，长期(chngq)腹泻，吸收不良,第三十九页，共六十八页。,氯 CL,参考值：104-116mmol/L 110-123mmol/L临床意义：增高：高钠血症，高钠血性代谢酸中毒 见于急、慢性肾小球肾炎引起(ynq)的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。减少：见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。,第四十页，共六十八页。,钠 Na,参考值：138-156mmol/L 147-156mmol/L临床意义：增高：见于严重脱水，大量出汗，高热，糖尿病性多尿，肾上腺皮质功能亢进(如库欣综合征、醛固酮增多症)等。降低：呕吐、腹泻、幽门梗阻、肾盂肾炎、肾小管损伤、大面积烧、体液从创口大量流失、肾病综合症的低蛋白血症、