2022年医学专题—学校及幼托机构手足口病防控技术.ppt

学校及托幼机构(jgu)手足口病防控技术,江阴市疾病(jbng)预防控制中心 编制,第一页，共四十八页。,内 容,一、认识手足(shuz)口病 二、预防控制策略 三、学校、幼托机构如何做好手足口 病防控工作,第二页，共四十八页。,认识手足(shuz)口病,第三页，共四十八页。,概 述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环(xnhun)衰竭等传染源为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播,第四页，共四十八页。,流行(lixng)概况,手足口病不是近几年才有的病，几十年前就发现了：1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型1959年将该病命名为“手足口病”1969年EV71在美国被首次确认(qurn)EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,第五页，共四十八页。,EV71流行(lixng)概况,1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便(fnbin)标本中分离出。1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。1998年我国台湾地区：129106例手足口病,其中405例为严重的中枢神经系统感染,78例死亡。1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等地。2009年河南、山东等多地流行。,第六页，共四十八页。,病原学,20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及(yj)C1和C2亚型）等。以肠道病毒71型（EV 71）和柯萨奇病毒A16型（Cox A16）最为常见。,第七页，共四十八页。,病原学（理化(lhu)性质）,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播。75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感。对紫外线和干燥(gnzo)敏感，560C以上高温会失去活性。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒可以灭活病毒。病毒在4可存活1年，-20可长期保存，在外环境中可长期存活。,第八页，共四十八页。,流行病学(li xn bn xu),传染源人是已知的唯一宿主及传染源。患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病(f bng)前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病(f bng)后一周内传染性最强。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,第九页，共四十八页。,流行病学(li xn bn xu),传播途径消化道：粪-口传播。呼吸道：咽喉(ynhu)分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；尚不能明确是否可经水或食物传播。医院感染亦是造成传播的原因之一。,第十页，共四十八页。,流行病学(li xn bn xu),易感人群人对人肠道病毒普遍易感，显性：隐性=1：100。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童(r tng)为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫，可反复感染。,第十一页，共四十八页。,流行(lixng)特征,分布(fnb)极广泛，无严格地区性。全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。,第十二页，共四十八页。,EV71特点(tdin),EV71较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重(jizhng)突然较难做到重症病例的早期识别,第十三页，共四十八页。,EV71感染(gnrn)手足口病/咽峡炎,病毒(bngd)侵袭,脑脊髓炎,神经(shnjng)源性反应,肺、心损害,死亡或后遗症,康复,第十四页，共四十八页。,临床表现,潜伏期：一般(ybn)2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。主要表现潜伏期为急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹、疱疹或疱疹性咽峡炎。一般病例预后良好,多在一周自愈。少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,第十五页，共四十八页。,手、足、口,第十六页，共四十八页。,诊 断,临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童(r tng)，婴幼儿多见。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型。,第十七页，共四十八页。,鉴别(jinbi)诊断,水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在；皮肤瘙痒。单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱(shupo)，没有其他部位的皮损。,第十八页，共四十八页。,重症病例(bngl),3岁以下多见病情进展迅速(xn s)多在病程25天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,第十九页，共四十八页。,重症病例早期(zoq)识别,具有以下(yxi)特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应立即送医院诊治。持续高热不退。精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。,第二十页，共四十八页。,手足(shuz)口病防控策略,第二十一页，共四十八页。,预防(yfng)控制措施,工作依据:手足口病预防控制指南（2009版）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。传染病的预防控制措施主要(zhyo)是针对“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”三个方面的措施。手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病的关键。,第二十二页，共四十八页。,个人(grn)预防措施,手足口病还没有有效的预防疫苗。但是，只要养成良好的卫生习惯，做到“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被”，手足口是完全可以预防的。个人在预防手足口病时，以下几点千万要注意：1、饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；2、婴幼儿的尿布(niob)要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；,第二十三页，共四十八页。,个人(grn)预防措施,3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；5、儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；6、居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染(jio ch n rn)；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。,第二十四页，共四十八页。,托幼机构及小学等集体单位(dnwi)的预防控制措施,1、每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施(cush)；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；2、出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；3、教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；,第二十五页，共四十八页。,托幼(tu yu)机构及小学等集体单位的预防控制措施,4、教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；5、定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；6、托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作(gngzu)人员应戴手套，工作(gngzu)结束后应立即洗手；7、托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。,第二十六页，共四十八页。,手足(shuz)口病聚集性疫情,1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上(yshng)手足口病病例；或1周内，同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例。,第二十七页，共四十八页。,复课(f k)标准,对发现的手足口病病例及疑似病例隔离时限为：症状消失后7天或发病之日起14天，两者以时间长的为准。手足口病患儿病愈后可凭负责随访管理的本辖区社区卫生服务中心/乡镇卫生院出具的解除(jich)隔离医学观察通知书恢复入学。,第二十八页，共四十八页。,正确(zhngqu)的洗手方法,正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，进食前，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐(tujin)较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。,第二十九页，共四十八页。,正确(zhngqu)的洗手方法,一、湿 在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓 手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互(xingh)摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。,第三十页，共四十八页。,正确(zhngqu)的洗手方法,三、冲用清水把手冲洗干净。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾/纸巾(zh jn)擦干或烘干机烘干。,第三十一页，共四十八页。,晨检的时间(shjin),每日学生入学、入托时上午、下午(xiw)第一节课开始上课时,第三十二页，共四十八页。,晨检的内容(nirng)、方法,一看：查看是否有学生(xu sheng)缺课，观察学生(xu sheng)的精神状态、面色、皮肤是否有异常表现。要特别注意手足臀部位是否有斑丘疹、小疱疹等。二问：询问学生是否有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状不适症状，睡眠、大小便是否正常。如有症状，是否就医，在何处就医，诊断为什么疾病，是否按时服药。对缺课的学生，询问其家长您的孩子是否生病，是什么时候生病的，是什么病。三查：怀疑发热的学生测量其体温。四报告：发现手足口病等传染病或疑似病人应及时向学校负责人报告。,第三十三页，共四十八页。,晨检的要求(yoqi),晨检应每日进行，并要做好登记。发现生病学生时要及时通知家长。发现传染病患者或疑似传染病患者时，负责晨检的老师应送诊，并向学校疫情报告人报告，学校疫情报告人应报告学校、幼儿园领导和当地社区卫生服务中心/乡镇卫生院预防保健科。负责晨检或上课的老师发现在同一班级或者同一宿舍，天内有例或者连续天内有多个学生（例以上