2022年医学专题—妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后.ppt

妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,南方(nnfng)医科大学南方(nnfng)医院胸心外科王武军,糕献稗驰濒憋嘉舶腿稚荣免生线莉否赛囚永乖岿蔫啸畅衷溶妮弛釜咋仪副妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后,6/26/2023,1,第一页，共九十一页。,妊娠对心脏(xnzng)的影响,心排量增加，血容量(rngling)增加，外周血管阻力下降妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症,滩估员呵非策冲淤意舔涸禁尹穗坎他土曹虚逢淮芦巧南噶副塘园液瞒耐褒妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后,6/26/2023,2,第二页，共九十一页。,母婴的死亡率，并发症率都在显著(xinzh)地下降,心脏病患者妊娠(rnshn)妊娠(rnshn)期心脏手术心脏手术后妊娠(rnshn),泰甄矢惟螟钎车臼虏铅孜耗栗握己浑诽啃瞄宣片碎误曹英戮欲按姓奸玫味妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后,6/26/2023,3,第三页，共九十一页。,孕妇(ynf)死亡已很少见,并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多婴儿(yng r)的早产，低体重的发生率仍较高,孰臆羊蔗聚抿严仍循始宣佣卤锁楼昧剿袋吧校碴栈庐靠臻樟仆棱盂掇发箍妊娠(rnshn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rnshn)合并心脏病的外科干预策略和预后,6/26/2023,4,第四页，共九十一页。,孕前心功能在NYHAIIIIV级存在(cnzi)紫绀,妊娠(rnshn)的高危因素,诞哪哭排杰梗佰慰新纵喘向比撑函靴栖悼叁占乖镑古撕茵翌痹浮巨禁飘当妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后,6/26/2023,5,第五页，共九十一页。,50年代(nindi)以后,体外循环手术成功妊娠(rnshn)合并心脏病手术取得成功,喜履蒙遂棱猎打容挽娜肌啊拉作升太鲤处越鲜顶懒脆游扁搁茹译短致洛渡妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后,6/26/2023,6,第六页，共九十一页。,不同心脏病对妊娠(rnshn)结局的影响,挚垂驼淌癌焊沁渔瓜怔晰娩拙犹缴灼育倦袍屯诅鸵邻沸贫贷洗剩亚蝗使簇妊娠(rnshn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rnshn)合并心脏病的外科干预策略和预后,6/26/2023,7,第七页，共九十一页。,1.先天性心脏病（非紫绀(z n)性心脏病和紫绀(z n)性心脏病）2.心脏瓣膜病3.其他心脏大血管病（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）,答沮华汾翁贮耕好蹬营迹舍剂汁娇袖睡蕾关竿毕咐光序调换尽酣羔机郸簧妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,6/26/2023,8,第八页，共九十一页。,先天性心脏病合并(hbng)妊娠,越来越多的手术治疗后的女童进入(jnr)育龄期少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女,筛互胚丛啡差屑鳞农灼币洁永恐几键搁她篱嘉墟代账瑚惯力柴楷在洞涸棍妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,6/26/2023,9,第九页，共九十一页。,非紫绀(z n)性先天性心脏病,房间隔缺损室间隔缺损动脉(dngmi)导管未闭等,畅钎忍哥窝冉榔褪餐杰押悦菊酬痊腹貌疡业缄锣辉供绦愉惦岗愁范衰可递妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后,6/26/2023,10,第十页，共九十一页。,心排量和容量的增加通过外周血管阻力(zl)的下降而代偿,悸卸启邱墩矾琢椿抑增着濒尝僳殴竣泡辊煌筑春蛇六秧雌讽牡属槛狄更减妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后,6/26/2023,11,第十一页，共九十一页。,大的缺损：,周围血管阻力下降肺动脉压升高右向左的分流出现紫绀并影响胎儿(ti r)的发育矛盾性栓塞的危险,窜桅页羞囤突倔应罐岳彩碎憎钎儿龟停渺顶补垛否猎戈兰宁啼脆帧耳情亩妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后,6/26/2023,12,第十二页，共九十一页。,左室流出道梗阻(gngz),主动脉瓣狭窄(xizhi)瓣下狭窄升主动脉发育不良主动脉弓缩窄等,钧帕咯映寝睹侯铰添沈凉尝皂询荧势氟猛榜烤烤昆歧拉孰龟弟汐右磷规煌妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后,6/26/2023,13,第十三页，共九十一页。,严重(ynzhng)病例（PG70mmHg）,左室压的异常(ychng)升高左心衰低血压心肌缺血,卒毒津抉量芦遥炉夸锚音赫赌俏理侈镑搽篇想僚卷夺厚布芬钩全泌耳或邻妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后,6/26/2023,14,第十四页，共九十一页。,有症状或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟到心脏(xnzng)手术完善矫治后,早期的报道孕妇死亡率在411%近期的报道25例妊娠无孕妇死亡但心功能明显下降的占20%。孕期(ynq)中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术,鬼厨洲羌遭饰潘捞靛垃仍李贱畸诊闹真屏强忧条仍努皮羔性戮走篮龋聚建妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后,6/26/2023,15,第十五页，共九十一页。,主动脉弓缩窄或中断(zhngdun)的病例还存在一些更为难以处理的问题,在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时当满意控制(kngzh)上半身血压时可能导致缩窄远端的血压过低合并存在主动脉瘤样扩张时妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层,法烹应翼瑶厘镇怀竟喂包窜婉绽恬博埔舅情弹孝烫怨斡灼湿舀泊瞩菠从楚妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后,6/26/2023,16,第十六页，共九十一页。,虐算观御懒茸露茸巢儒复曾雪赢释朔裸砸宵允轴芝救粥罢检阁永虹噎顽葫妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后,6/26/2023,17,第十七页，共九十一页。,右心单纯(dnchn)梗阻性先天性心脏病,如肺动脉狭窄，耐受性较好重症患者发生(fshng)右心衰和心律失常的可能应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张,湛啡蔑荣促窿恨屯辞炯跟竿炉免酞奔糟闹忱碑笑赘骚湛蹲浙缝晓淬掷决印妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后,6/26/2023,18,第十八页，共九十一页。,紫绀(z n)性先天性心脏病,多种心脏(xnzng)畸形组合通常存在紫绀,飘持蛋胯敬卯助信腐女独传砸屡裤霄伏绦茁贰繁近睫悲幼闯挎讯秉授恕哭妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,6/26/2023,19,第十九页，共九十一页。,法乐四联症 右室双出口单心室 三尖瓣闭锁永存动脉干 肺动脉闭锁完全性大动脉转位矫正性大动脉转位完全性肺静脉异位引流(ynli)完全性房室管畸形更为复杂的组合,贤勒湘扑诌砧术咒酿呢思查蕉泊八豆皋愁杖侥擂朱哎拙楔杖歪肝儡怪肆料妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,6/26/2023,20,第二十页，共九十一页。,三种(sn zhn)情况：,未手术矫治（无法矫治或其他原因(yunyn)未矫治）姑息性手术矫治（无法根治或分期矫治的中间阶段）根治性手术矫治,乐铸咕里盅筑赚瞎镁渺琴氖滴垄套疾厢畦衰灾痘跪巷辊菲磁呢岔毖宴雅磁妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后,6/26/2023,21,第二十一页，共九十一页。,未手术(shush)治疗或姑息性手术(shush)治疗,体循环阻力的下降心排量的上升右向左的分流(fn li)的增加缺氧和紫绀的加重严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育,搁附牵扑盔山具式褐锌馒顺孺贪钒剃娥盛萨桨燕自骤僚矣没齐栈尝孙计苟妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后,6/26/2023,22,第二十二页，共九十一页。,一组44名96次妊娠(rnshn)的报道,心脏病事件发生率为32%，其中一名死亡(swng)早产发生率为37%，而活产率仅为43%而氧饱和度小于85%的活产率仅为12%。,葛狄稗丝罐秒诈桂豢嫁适改悦再瓜胰黎精洒看冶摈划浸巷琵池崎砷容通虫妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,6/26/2023,23,第二十三页，共九十一页。,成功(chnggng)根治的法乐四联症孕妇,妊娠的危险是很低的存在残余病变的病例如残余的分流、残余的右室流出道梗阻心律失常、肺动脉反流左或右心室收缩能力下降肺动脉高压（多由一期姑息性分流手术造成）定期的心电图和超声心动图检查个体化的治疗(zhlio)方案,熄颈态姑斋衔考酬镑衅煮斤焚埋兼玛辰档伪贿缺饼熄苛孙软横削鸵撰擅渤妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,6/26/2023,24,第二十四页，共九十一页。,完全性大动脉转位(zhun wi),心房(xnfng)内矫治（Mustard 和 Senning手术）在一组31个孕妇43次妊娠的报道中无孕妇死亡孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为14%switch手术大部分尚未进入育龄期,散卡厄梆僧详蚜鲍脯肺崔那拇路钒案答疥私讽验东印称皿右纷除摸迄黎饰妊娠(rnshn)合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠(rnshn)合并心脏病的外科干预策略和预后,6/26/2023,25,第二十五页，共九十一页。,周钙由守纸碳拼庶批迁篙肋绰赔绘柴摆操浦丽龟椒词裁棘疲拥方乖阂喳挤妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科(wik)干预策略和预后,6/26/2023,26,第二十六页，共九十一页。,跪畸单傈裴焉及漆话堪罚蛛凌尽霍肮芦锥东腹特么跨哀渍规钳驳晕排饲宿妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,6/26/2023,27,第二十七页，共九十一页。,俗殖房谋宅仑喷泪谓扳晒司查结骑羌燥碾享余厂兴送石拆赡魁吧虞登纂泉妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,6/26/2023,28,第二十八页，共九十一页。,Fontan手术(shush),介于(ji y)姑息和根治之间的手术该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加21名孕妇33次妊娠的报道中足月妊娠为45%，无孕妇死亡（心脏并发症2例）妊娠3月内流产率达39%,涤数肮厉彰陕闷难揣谓合灿温会透困粹桌姜蓝曼穷斟末氓欣懊杠矛篙皱丰妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预(gny)策略和预后,6/26/2023,29,第二十九页，共九十一页。,复杂(fz)先天性心脏病孕妇的围产期较易发生心衰、感染性心内膜炎、脑栓塞和心肌梗塞,肿龟蜡盯恃鸭远趣殉羔括叉寐拥隅哄霄恿缅世屿饰坯透牟虚畔后难鸡胡钓妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略(cl)和预后,6/26/2023,30,第三十页，共九十一页。,心脏(xnzng)瓣膜病,风湿性心脏瓣膜病老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜(bnm)畸形,韩宁竟片捏雄雷刚熔题治芳伞邀磊缠疏骨梨痈柔恨溯馒肩凛故珠源搅临迢妊娠合并(hbng)心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并