第1页临床病例讨论(tǎolùn)——妊娠合并风湿性心脏病第一页，共十八页。第2页xxx，女，27岁，山东省聊城市冠县2007年4月于当地医院检查诊断为风湿性心脏病，同年(tóngnián)11月在当地医院行球囊扩张术，术后轻微日常活动仍有心悸、胸闷，心功能Ⅱ-Ⅲ级，建议不宜妊娠。患者心态：坚定生育，哪怕用大命换小命毅然怀孕：，EDC:2009.5.5病史病史(bìnɡshǐ)(bìnɡshǐ)资料资料第二页，共十八页。第3页孕期仅检查两次，早孕和入院前停经40天出现恶心、轻微呕吐等早孕反应(fǎnyìng)，停经4个月自觉胎动，持续至今。孕期稍有活动后即有胸闷、憋气等症状，孕4个月后夜间睡眠不能平卧，症状遂妊娠逐渐加重。入院3天前孕妇出现明显下肢水肿，胸闷、憋气加重。：20入院临床表现临床表现第三页，共十八页。第4页查体：T35.8℃P112次/分R20次/分BP110/70mmHg口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，心率112次／分，律齐，心尖区舒张(shūzhāng)期杂音。腹膨隆，可扪及胎体，听到胎心音。全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿（+）。产科检查：宫高30cm腹围96cmLOA位，胎心142次/分。骨盆测量无异常。临床表现临床表现第四页，共十八页。第5页心电图（）：1.极度心动过速。2.不完全右束支传导阻滞。3.左心房肥大（左心房P波）。心脏彩超(2008.12.1.本院):风湿性心脏病二尖瓣狭窄（中度）二尖瓣关闭不全（轻度）主动脉瓣钙化并返流（中度）肺动脉瓣返流（轻度）三尖瓣返流（轻度）肺动脉高压（轻度）。动态(dòngtài)心电图(2009.2.24.本院):1.窦性心律-窦性心动过速。2.偶发室上性早搏（偶见差传）。3.P波改变。辅助检查辅助检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)——入院前入院前第五页，共十八页。第6页34+2周妊娠G1P0L0A0LOA风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)（重度）肺动脉高压（重度）心功能不全（Ⅲ-Ⅳ级）二尖瓣球囊扩张术后入院入院(rùyuàn)(rùyuàn)诊断诊断第六页，共十八页。第7页心脏彩超:产科B超：BPD：8.6cm（符合34+6周），FL：6.7cm（符合34+2周），羊水指数14cm,颈部见脐带U型压迹。心电图示：窦性心率、右房肥大。血气分析(fēnxī)：血钾3.4mm/l,血钠133mm/l,余大致正常。辅助检查辅助检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)——入院后入院后第七页，共十八页。第8页尽早(jìnzǎo)终止妊娠---剖宫产组织相关科室会诊，多专业合作治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)方案方案第八...
