2022年医学专题—妇科慢性炎症.ppt

妇科慢性(mn xng)炎症,第一页，共四十二页。,女性生殖道正常防御(fngy)功能,外阴两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口阴道盆底肌肉作用，阴道口闭合，前后壁紧贴酸性环境抑制其他细菌生长阴道分泌物可维持(wich)巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道壁宫颈宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为高柱状上皮覆盖，粘膜形成皱襞、隐窝，增大了粘膜表面积纤毛向外摆动宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓机械屏障粘液栓内有乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜,第二页，共四十二页。,子宫月经周期性的内膜剥脱子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除少量(sholing)进入宫腔的病原体输卵管输卵管纤毛的摆动及蠕动，有利于阻止病原体的侵入输卵管液也可清楚偶然进入上生殖道的病原体免疫系统生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞,第三页，共四十二页。,阴道(yndo)正常菌群,阴道内并不是(b shi)无菌的乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌、支原体、念珠菌,第四页，共四十二页。,阴道(yndo)的自净功能,阴道与正常菌群之间形成动态平衡并不致病雌激素、乳杆菌、阴道PH值起重要作用 雌激素阴道上皮增生糖原增多在乳杆菌作用下阴道维持酸性环境（PH4.5，多在3.84.4之间）抵抗力增强抑制其他细菌(xjn)生长阴道自净功能,第五页，共四十二页。,正常(zhngchng)白带什么样？,正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无味，量少，起到滋润、清洁阴道的作用。它的性状、量等受雌激素的影响，随着月经周期的不同也有周期性的变化，月经后白带量少，然后逐渐增多，到月经中期(zhngq)最多，且稀薄透明，拉丝可达10cm以上，排卵后，白带逐渐减少，且变得浑浊粘稠，如牛乳状，易断裂。,第六页，共四十二页。,导致炎症的诱发(yuf)因素,自然防御机制受到破坏：频繁性交、阴道灌洗、长期抗生素等雌激素下降免疫力低下（工作(gngzu)生活压力）外源性致病菌侵入,第七页，共四十二页。,感染(gnrn)的病理,感染是受起因、微环境和宿主三个因素(yn s)的平衡与失衡机制控制。感染的发生是感染的初级阶段，之后进入发展阶段。发展阶段的机制是病因排除障碍，在微环境中与宿主激烈斗争的阶段。前期病因占优势，后期宿主（免疫）占优势。除免疫因素(yn s)外，作为宿主抵抗力一部分的症状菌群也在由失衡转成平衡。发展阶段，在病因与宿主斗争的顶峰之后，便转为结局阶段。慢性盆腔炎症是感染后期持续存在的炎症状态，部分CPID并无病原体存在。,第八页，共四十二页。,哪些(nxi)生活习惯易导致炎症,不透气的内衣抗生素的滥用不正确的使用局部清洁药物生活压力(yl)加重不洁（节）性生活多次的人流、药流,第九页，共四十二页。,炎症(ynzhng)的发病率,大多发生在性活跃期、有月经的妇女，40岁以下患病率明显高于40岁以上的女性。初潮(ch cho)前、绝经后和未婚者很少发生人群中生殖道感染的发病率为25.5，最高统计数字达60.1。其中盆腔炎占10.9。慢性盆腔炎医院发病率为16.9；阴道炎为45左右，其中以细菌性阴道病最常见（25.5）；宫颈炎为1025。,第十页，共四十二页。,生殖系统(shn zh x tn)炎症的危害在哪里？,阴道炎 局部不适症状 导致宫颈炎、盆腔炎的危险因素 使宫颈癌的发生率增加 影响性生活，有患者因恐惧炎症加重或复发，禁性生活达610个月 宫颈炎 宫颈癌发病率增加 不孕 胚胎停育盆腔炎 免疫力、卵巢功能、内膜受损月经不调、流产、不孕、宫外孕 使卵巢肿瘤、内异症的发生率增加 因病生郁、精力(jngl)下降、易疲劳生活质量,第十一页，共四十二页。,阴道炎,第十二页，共四十二页。,阴道炎分类(fn li),滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎细菌性阴道(yndo)病老年性阴道炎,第十三页，共四十二页。,滴虫性阴道炎,病原体：阴道毛滴虫生长环境：PH值5.26.6的潮湿环境中传播途径：直接、间接接触污染的浴盆、游泳池、坐便器等潜伏期：428天临床表现：分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。伴有外阴阴道瘙痒、灼热、疼痛。合并尿道感染可见(kjin)尿频、尿急、尿痛等症状。,第十四页，共四十二页。,体征：外阴可见分泌物增多，阴道充血，严重者有散在出血点，后穹隆可见大量白带诊断：镜下找到阴道毛滴虫常规治疗：甲硝唑口服（9095）局部(jb)上药（50）治疗失败增大剂量或疗效仍有效有复发症状者多为重复感染，为避免重复感染，内裤应煮沸10分钟，性伴侣要同时治疗，治疗期间禁性生活。,第十五页，共四十二页。,霉菌性阴道炎,病原体：假丝酵母菌。有两个生长相，酵母相在无症状寄居和传播中起作用；菌丝相侵蚀力强，产生症状。1020的非孕期妇女阴道内有其生长，但无症状。生长环境：PH值4.04.7的酸性环境诱发因素(yn s)：免疫力低下月经后、人流、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制剂、长期广谱抗生素、卵巢功能低下等。其他还有紧身衣、避孕药、肥胖、肠道感染局部潮湿、温度高传播途径：内源性传染（肠道、口腔、阴道）直接传染、间接传染,第十六页，共四十二页。,临床表现：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。伴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不宁；可累及尿道。体征：合并外阴炎可见外阴红肿，阴道粘膜水肿、红斑，外阴阴道可见白色斑块。诊断：10KOH溶液下镜检，可见芽孢(y bo)或假菌丝。分类：单纯性和复杂性。后者常常反复发作，临床症状重，宿主免疫力低下，治疗效果差。,第十七页，共四十二页。,常规治疗(zhlio)：消除诱因 局部用药 全身用药 有症状的性伴侣需治疗复发性霉菌性阴道炎：容易在月经前复发。1年内复发4次称为：复发性霉菌性阴道炎，约有5在治疗后复发。部分有诱发因素，大部分原因不明。,疗效(lioxio)相同,第十八页，共四十二页。,细菌性阴道(yndo)病,病原体：是阴道内正常菌群失调所致的混合性感染，临床及病理无炎症反应。致病环境：PH值4.5（4.75.7）诱发因素：频繁性交、多个性伴侣、阴道(yndo)灌洗等使阴道(yndo)碱化。临床表现：1040无症状。主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重。外阴瘙痒、灼热。,第十九页，共四十二页。,体征：阴道粘膜无炎症表现，可见灰白色，均匀一致，质地稀薄(xb)的分泌物黏附阴道壁，易拭去。诊断：典型分泌物特征、气味、PH值、线索细胞。现在有试剂盒常规治疗：甲硝唑、克林霉素 全身与局部治疗（80）性伴侣治疗意义不大,第二十页，共四十二页。,老年性阴道炎,病原体：菌群失调导致的混合感染致病环境：接近中性诱发因素：雌激素水平低下临床表现：阴道分泌物增多，呈稀薄，淡黄色，严重感染者呈脓血性白带。外阴阴道灼热、瘙痒(soyng)。体征：阴道呈老年性改变，皱襞消失变薄。粘膜充血，有时可见溃疡。,第二十一页，共四十二页。,诊断：注意排除滴虫、霉菌感染可能，常有血性白带者，排除恶性肿瘤可能。常规治疗(zhlio)：抑制细菌生长 增加阴道抵抗力,中药(zhngyo)优势,第二十二页，共四十二页。,宫颈炎,病原体：葡萄球菌、链球菌等。近年研究发现乳头状病毒、疱疹病毒、支原体等感染与宫颈癌有关。诱发因素：分娩、流产、手术损伤、卫生不良（包皮垢）、雌激素缺乏临床表现：阴道分泌物多，呈乳白色粘液状，有时呈淡黄脓性，或有性交后出血(ch xi)。或有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。,第二十三页，共四十二页。,体征：宫颈糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉及宫颈腺囊肿，或见宫颈管充血、发红，颈口有粘液脓性液体排出。诊断：排除宫颈上皮内瘤样病变的可能。特殊病原体感染的可能。常规治疗：物理(wl)治疗。息肉摘除。物理(wl)治疗前要排除恶性的可能。,第二十四页，共四十二页。,第二十五页，共四十二页。,慢性(mn xng)盆腔炎,病原体：内源性：厌氧菌感染多 外源性：衣原体、支原体、淋菌等 国内调查：220的盆腔炎的脓汁中可分离出支原体，但支原体是否能单独引起感染无定论。BV患者中46有盆腔炎相关性疾病(jbng)，明显高于滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎。诱发因素：不节（洁）性生活、IUD、流产、阴道冲洗、长期抗生素、免疫抑制剂等、吸烟，工具避孕有保护作用。,第二十六页，共四十二页。,病理类型：慢性子宫内膜炎：产后、流产后、绝经后。子宫内膜充血、水肿。慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿：双侧输卵管炎最多见。粘连积水增粗、腊肠(lchng)样波及卵巢、粘连囊肿 慢性盆腔结绨组织炎：多由慢性宫颈炎发展而来，淋巴途径子宫固定、宫旁增厚,第二十七页，共四十二页。,症状：慢性盆腔疼痛（50）、不孕（2030）、宫外孕、月经失调、低热、疲劳(plo)、精神不振、抑郁。体征：子宫增大、压痛（内膜炎）或后屈、固定（结绨）；一侧或双侧触到条索状增粗的输卵管，压痛（输卵管炎）；囊性肿物，活动受限（积水）；附件区片状增厚，压痛，宫骶韧带增粗、触痛（结绨）。,第二十八页，共四十二页。,诊断：病史、症状、体征。鉴别诊断：子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔瘀血(y xu)综合症、生殖道结核、卵巢癌等。治疗：中医药是优势。综合治疗。,优势(yush),第二十九页，共四十二页。,盆腔炎与附件炎,附件炎是指输卵管和卵巢(luncho)的炎症。盆腔炎的范围更广泛，它包括盆腔结绨组织炎症、盆腔腹膜炎症和子宫内膜的炎症。但临床上很难区分结缔组织炎症、盆腔腹膜炎症与输卵管卵巢(luncho)炎症的范围。所以有时候两者是通称的。,第三十页，共四十二页。,迁延难愈、反复(fnf)发作,导致慢性(mn xng)炎症的病原体常常是“条件致病菌”，这些致病菌毒力不强，常在机体抵抗力下降时发病。粘膜皱襞、组织纤维化病原体常常潜伏。炎症后免疫反应或病理变化也还将持续存在，导致持续不断的组织损伤和纤维化，使局部炎症反应逐渐加剧。反复的感染常常导致身体抵抗力下降，使机体的抗病能力进一步下降，导致疾病反复难愈。,难点(ndin),第三十一页，共四十二页。,抗生素治疗(zhlio)的局限性,在部分慢性炎症中并没有致病菌的存在，只是急性炎症遗留下的病理改变和免疫反应。导致妇科慢性炎症的致病菌往往是正常存在于人体的“条件致病菌”，长期反复(fnf)的抗生素治疗，常常会导致新的“菌群失调”现象，出现二次感染，加重病情。,第三十二页，共四十二页。,“导丝介入(jir)”疏通输卵管,舍本逐末(sh bn zh m),“一洗了之”,美国公共卫生(n n wi shn)杂志，使用阴道清洗液的妇女比不用阴道清洗液的妇女盆腔感染危险率高了73%。而且清洗越频繁，盆腔感染的危险性就越大。,雪上加霜,第三十三页，共四十二页。,中药(zhngyo)治疗现状,第三十四页，共四十二页。,解决之道,致病的关键在于,中医药,免疫力平衡(pnghng)失调,治疗(zhlio)的关键在于,如何恢复(huf)患者的自稳调节，重建内环境的平衡。,第三十五页，共四十二页。,我们(w men)的治疗思路,多途径、内外结合的治疗方法内服药激发、恢复机体的自稳调节能力，增强免疫力，调节内分泌平衡灌肠、热敷(rf)药物直达病所阴道上药“排毒”,第三十六页，共四十二页。,治疗(zhlio)范围,反复发作的盆腔炎症（包括子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎）、宫颈炎（包括宫颈糜烂、宫颈息肉）、阴道炎（包括细菌性阴道病、阴道非特异性炎症），或有带下量多、异味、瘙痒等症状者。排除病例滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎无相关临床资料，暂不推荐使用，但在配合对症治疗药物(yow)后可酌情运用。结核病引起的盆腔炎，急性盆腔炎。,第三十七页，共四十二页。,阴道炎的治愈(zh y)标准,对于(duy)特异性的阴道炎，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，并不是在治疗后复查阴性就被认为是治愈了。通常情况下，在治疗疗程结束后3天要复查一次，如果阳性要接着治疗，如果阴性的话，要在下次月经结束后再复查一次，如此连续复查2个月经周期