25/1/261妇人妇人(fùrén)(fùrén)妊娠病脉证并治第二妊娠病脉证并治第二十十证三条(sāntiáo)方八首第一页，共四十二页。25/1/262【原文】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利(shuǐlì)时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方：桂枝茯苓牡丹(去心)芍药桃仁(去皮尖，熬)各等分上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。第二页，共四十二页。25/1/2631、胎癥的鉴别：宿有癥病史（小腹刺痛）癥病经停三月后又漏下不止（血不止）经停未及(wèijí)三月，胎动在脐上无癥病史，经前三月经正常经停后6月，胎动在脐下胎分析第三页，共四十二页。2、癥病下血的治疗病机：瘀血内阻，血不归经。主症：月经前后无定期，血色紫暗有块腹部刺痛有包块。治法：化瘀消癥。方剂：桂枝茯苓(fúlínɡ)丸。方义：方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓渗湿利水。25/1/264第四页，共四十二页。(rènshēn)(rènshēn)应从以下三方面考虑(kǎolǜ)1、停经前3个月月经是否正常；2、胎动出现的部位与时间，是否与停经月份相吻合；3、腹部柔软无痛还是疼痛有块。25/1/265第五页，共四十二页。【按语】历代医家多认为(rènwéi)本条是胎癥互见之证，并因癥病而致孕后下血不止。但从临床实践看，素有癥病（子宫肌瘤）固可受孕，但受孕率一般较低。子宫肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎渐长，压迫子宫肌瘤而出血者间也有之，可宗此方之意化癥保胎，为仲景“有故无殒”之旨。胎癥互见之证毕竟少见，本条解释为胎癥鉴别、癥病治疗似更有临床意义。25/1/266第六页，共四十二页。(línchuánɡ)(línchuánɡ)《妇人良方》本方名“奇命方”，治妇人小产、子死腹中。每服弹丸大1丸，细嚼，淡醋汤送。《济生纲目》改本方为汤剂，名“催生汤”，用于妇人胞浆已下时服，有催生作用。《达生篇》作“牡丹丸”、治胞衣(bāoyī)不下、瘀血上冲证。25/1/267第七页，共四十二页。(línchuánɡ)(línchuánɡ)桂枝茯苓丸用于妇科疾病多见下列脉症小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或经行腹痛，色黯夹有血块，块下痛减；月经量多或少，但色黯有块，漏下(lòuxià)不止；舌质紫暗，或舌边尖有瘀点、瘀斑、或舌下静脉曲张，脉多沉涩；妇科检查时下腹部可触及包块；或发现附件增厚、压痛；B超...
