2022年医学专题—如何降低血透中渗血的发生率.pptx

临汾市人民医院 血液净化(jnghu)中心,白林坡,如何(rh)降低血透中渗血的发生率,第一页，共四十二页。,圈成员(chngyun),圈员：樊希希,圈员：李蓉蓉,圈员：张莉莉,圈员：白林坡,第二页，共四十二页。,圈名的确定(qudng),第三页，共四十二页。,2017年10月2日召开(zhoki)圈内全体会议,会议表决(bioju)确定了全名和圈徽,主题(zht)会议确定,举手表决,第四页，共四十二页。,净化(jnghu)圈,圈徽,圈名的意义(yy)象征我们血液净化中心整个护理团队，更是寓意我们团结协作共同努力，用我们的真心爱心细心诚心将患者的生命延续。圈徽的意义 肾脏为红色，承载着患者的生命和对生活的希望，粉色护士的双手，为透析患者撑起生命的重托，绿色的麦秽为透析患者提供的优质护理服务，且肩负着肾友对绿色高品质生活的期望。,第五页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,1.主题选定,无效果,第六页，共四十二页。,活动(hu dng)启动-,确定(qudng)主题,第七页，共四十二页。,净化圈主题(zht)选定,第八页，共四十二页。,主题(zht)选定理由,渗血发生率是衡量血透室护理(hl)质量的重要指标之一,渗血的发生会给患者带来不可逆的损失严重者会失去(shq)生命,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,第九页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,2.拟定活动计划书,无效果,第十页，共四十二页。,活动(hu dng)计划表,第十一页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,3.现状把握,无效果,第十二页，共四十二页。,查检(ch jin)表,第十三页，共四十二页。,现状(xinzhung)把握,护士(h shi)因素（操作技术水平等）,01,病人因素（自身(zshn)血管条件、反复穿刺、特殊疾病原因）,02,管理因素（护理人员配备不足）,03,经圈会设定：观察3个月采用不同护理操作方式的渗血效果，即传统的护理操作方法和品管圈护理操作方法。,第十四页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,4.目标设定,无效果,第十五页，共四十二页。,圈能力(nngl)评价,第十六页，共四十二页。,目 标 设 定,设定理由(lyu)目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值圈能力改善重点)=62-（6260%75.82%）=62-28.20=33.8（34）,第十七页，共四十二页。,渗血发生率,62%,34%,目 标 设 定,降低(jingd)54%,第十八页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,5.解 析,无效果,第十九页，共四十二页。,环境(hunjng)与物,医护(y h)人员,管理(gunl),患者及家属,降低患者渗血发生率,知识缺乏,特殊体质,血管条件差、皮肤松弛,衣服过紧,疾病原因,糖尿病、高血压,家属关爱不够,缺乏监督,护理人员配备不合理,查对制度不严格,无正规操作培训,管理病人布局不合理,光线不好,胶布粘性差,天气过冷过热,愈合差,反复穿刺,按压部位不当,操作不规范,宣教不到位,巡视不够,解析（鱼骨图）,胶布固定不牢,第二十页，共四十二页。,四大(s d)主要问题,24.22%,19.35%,长期透析病人由于对穿刺疼痛的害怕，希望定点(dn din)穿刺，减轻疼痛,天气(tinq)冷热影响、反复粘贴、胶布固定不牢,部分患者自身可穿刺的血管条件有限、疾病因素、特殊体质,透析结束后按压不当，健康宣教不到位,14.51%,17.74%,反复穿刺,胶布黏性差,血管条件差皮肤松弛,按压部位不当,第二十一页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,6.对策拟定,无效果,第二十二页，共四十二页。,对策(duc)拟定,反复(fnf)穿刺,胶布(jiob)黏性差,血管条件差,按压部位不当,反复穿刺培训透析室护士血管穿刺的手法，严格执行阶梯式和纽扣式穿刺法。,按压部位不当对透析室护士进行定期培训拔针的方法和压迫的手法。,血管弹性差、皮肤松弛定期培训患者使用“喜辽妥”的正确方法，发放健康宣教手册。,胶布黏性差固定穿刺针U 型固定+交叉固定。如皮肤干燥，用绷带缠绕固定，加强透析中巡视，第一时间发现，做到提前预防。,第二十三页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,7.对策实施,无效果,第二十四页，共四十二页。,对策(duc)实施,P,D,C,A,改善前1、胶布弹性差。2、反复穿刺。3、血管条件差，穿刺技术低。4、按压部位不当(b dn)。对策内容严格按照对策拟定实施,对策处置1、全员培训穿刺(chunc)手法。2、妥善固定穿刺部位，加强巡视。3、指导患者正确使用喜辽妥，并发放健康教育手册。4、培训护士拔针和压迫手法。,对策实施负责人：柴亚丽实施时间：2017年11月6日 至 2017年12月2日实施地点：血液净化中心,62%,34%,对策效果确认,第二十五页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,8.效果确认,无效果,第二十六页，共四十二页。,有形成(xngchng)果,第二十七页，共四十二页。,目标达成(dchng)率=（改善后改善前）/（目标值改善前）*100%=（2662）/（3462）*100%=128%进 步 率=（改善前改善后）/改善前*100%=（6226）/62*100%=58%,目标(mbio)达成率、进步率,第二十八页，共四十二页。,查检(ch jin)表（改善后）,第二十九页，共四十二页。,说明(shumng)：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分50分，取平均分,无形(wxng)成果,第三十页，共四十二页。,幸福感,解决问题能力(nngl),责任心,沟通(gutng)协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法(shuf),活动后活动前,无形成果雷达图,第三十一页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,9.标准化,无效果,第三十二页，共四十二页。,2,严格执行阶梯式和纽扣(niku)式穿刺法。,3,皮肤松弛或可能(knng)发生渗血的情况做好预防。,对于绷带过松或粘性(zhn xn)不够的我们将及时为患者更换。,1,穿刺时尽量避开原点穿刺，热毛巾湿敷血管每日2次。,BIAOZHUNHUA,4,标,化,准,第三十三页，共四十二页。,7,密切巡视患者穿刺的手臂，及早(jzo)发现及早(jzo)处理。,6,嘱患者透析过程中尽量平卧或向着(xing zhe)健侧方向，减少静脉回流阻力。,标,化,BIAOZHUNHUA,准,8,动静脉内瘘穿刺24h后喜辽妥乳膏（多磺酸(hun sun)粘多糖乳膏）涂抹按摩。,对于拔针后因动脉压力过大而导致渗血的患者我们将指压一分钟再绑止血带加压。,5,第三十四页，共四十二页。,第三十五页，共四十二页。,第三十六页，共四十二页。,透析结束(jish)后，指压一分钟再绑止血带加压,标准化成果(chnggu),第三十七页，共四十二页。,标准化成果(chnggu),第三十八页，共四十二页。,QCC活动(hu dng)的步骤,1.主题(zht)选定,2.拟定(ndng)活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,10.检讨与改进,无效果,第三十九页，共四十二页。,检讨(jinto)与改进,第四十页，共四十二页。,临汾市人民医院血液(xuy)净化中心,谢谢(xi xie)观看 POWERPOINT,姓名(xngmng)：白林坡,Please replace text,click add relevant headline,modify the text content,also can copy your content to this directly.Please replace text,click add relevant headline,modify the text content,also can copy your content to this directly.Please replace text,click add relevant headline,modify the text content,also can copy your content to this directly.,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,2。9.标 准 化。数 量。圈能力=3/5*100%=60%。目标值=现况值-改善值。=现况值-(现况值圈能力改善重点)。=62-（6260%75.82%）。培训透析室护士血管穿刺的手法，严格执行阶梯式和纽扣式穿刺法。=（6226）/62*100%。目标达成率、进步率。穿刺时尽量避开(b ki)原点穿刺，热毛巾湿敷血管每日2次。1、每位新进入透析室的护士，需由1名带教人员进行指导监督。1、严格执行巡视，将渗血风险将至最低,第四十二页，共四十二页。,