2022年医学专题—头颈部评估.ppt

健康(jinkng)评估多媒体课件,头颈部评估(pn),第一页，共三十一页。,头部,生理(shngl)解剖,头发(tu fa)及头皮,头颅(tul),头部的解剖生理？,课前提问,第二页，共三十一页。,(一)头发(tu fa)(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃(bnt)、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。,发癣(f xun),头部,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,第三页，共三十一页。,(二)头颅(tul)(skull),测量方法：大小：成人53cm 新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍(zhng i)。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.,头部,生理(shngl)解剖,头发及头皮,头颅,第四页，共三十一页。,3、方颅：见于(jiny)小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：见于脑积水。,(二)头颅(tul)(skull),头部,生理(shngl)解剖,头发及头皮,头颅,第五页，共三十一页。,1、头部活动受限：见于颈椎疾病。2、头部不随意(su y)颤动：见于帕金森病。3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。,(三)头部运动(yndng),头部,生理(shngl)解剖,头发及头皮,头颅,头部运动,第六页，共三十一页。,面部(min b),面部(min b)评估,眼睑、结膜(jim)、巩膜、角膜、眼球、瞳孔,眼睑中心性水肿,眼,耳,鼻,口,第七页，共三十一页。,(一)眼(eye),1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：（1）水肿肾炎、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍(zhng i)双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。（3）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。,Horner综合症（肺癌压迫(yp)颈交感神经）患侧垂、小、陷、闭。,面部(min b),粘液水肿,眼,耳,鼻,口,第八页，共三十一页。,3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒(kl)与滤泡等。4、角膜与巩膜（cornea and iris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。,面部(min b),眼,耳,鼻,口,第九页，共三十一页。,眼的评估(pn),面部(min b),眼,耳,鼻,口,第十页，共三十一页。,6、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球(ynqi)内聚）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。,面部(min b),眼,耳,鼻,口,第十一页，共三十一页。,7、视力(shl)(visual acuity)：,视力(shl)检查包括远视力(shl)和近视力(shl)。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,面部(min b),眼,耳,鼻,口,第十二页，共三十一页。,8、眼底(ynd)检查：,借助(jizh)眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。,面部(min b),眼,耳,鼻,口,正常眼底,第十三页，共三十一页。,外耳、乳突(r t)、听力评估,面部(min b),(二)耳(ear),眼,耳,鼻,口,第十四页，共三十一页。,(三)鼻(nose),鼻外形(wi xn)、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）,面部(min b),眼,耳,鼻,口,酒渣鼻,第十五页，共三十一页。,(四)口(mouth),口唇口腔粘膜 牙齿(ych)牙龈,面部(min b),眼,耳,鼻,口,第十六页，共三十一页。,(五)舌(tongue)：,镜面舌贫血(pnxu)，营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染,面部(min b),眼,耳,鼻,口,第十七页，共三十一页。,(六)口咽(oral pharynx),发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：度、度、度口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤(zhngli)、炎症。,扁桃体肿大分度,面部(min b),眼,耳,鼻,口,第十八页，共三十一页。,正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘(wi yun)，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。3、颈部运动,颈部(jn b),(一)颈部(jn b)外表与分区,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,第十九页，共三十一页。,颈部(jn b),生理(shngl)解剖,甲状腺,颈部(jn b)血管,气管,第二十页，共三十一页。,颈部(jn b)血管,1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌(xih)角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。,颈V怒张,颈部(jn b),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,第二十一页，共三十一页。,2、颈动脉搏动(bdng),颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显(mngxin)搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。,颈部(jn b),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,第二十二页，共三十一页。,肝颈静脉回流征 右心衰竭、心包积液时，由于肝瘀血，检查者用手持续按压患者(hunzh)右上腹部3060秒钟，其颈静脉怒张更加明显，即为肝颈静脉回流征阳性。,第二十三页，共三十一页。,甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态(xngti)大小因人而异，少年及老人较青壮年小。,颈部(jn b),颈部(jn b),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,第二十四页，共三十一页。,甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估(pn)方法见演示。,颈部(jn b),(前面(qin mian)触诊法),(后面触诊法),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,第二十五页，共三十一页。,(四）气管:正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。气管移位检查（tracheal displacement examination）向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连,颈部(jn b),生理(shngl)解剖,甲状腺,颈部血管,气管,第二十六页，共三十一页。,本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点(zhngdin)是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。,课后小结(xioji),第二十七页，共三十一页。,一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围(zhuwi)血管征二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径，缩小时直径，见于；扩大直径，见于。2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度，II度 III度。4、甲状腺肿大分三度：I 度，II度 III度。,达标(d bio)测试,第二十八页，共三十一页。,三、选择题,1、患者眼裂增大，眼球(ynqi)突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大,达标(d bio)测试,第二十九页，共三十一页。,谢谢(xi xie),第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,健康评估多媒体课件。1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）。等大、等圆，对光反射灵敏。视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。凸透镜可矫正者为远视。镜面舌贫血(pnxu)，营养不良。草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人。干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人。谢谢,第三十一页，共三十一页。,