2022年医学专题—头痛的讲稿.ppt

头 痛,Headache,第一页，共四十三页。,概述(i sh),定义：指以患者自觉头部（眼以上(yshng)至枕下部）疼痛为主要临床表现的病症。,第二页，共四十三页。,西医(xy)对其病因的认识,1.外伤性头痛；2.血管性头痛 偏头痛；丛集性头痛；脑血管疾病(jbng)的头痛；高血压性头痛。3.颅内占位性病变和脑脊液动力学改变 脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。4.颅内低压性头痛：腰穿，自发性等。,第三页，共四十三页。,西医(xy)对其病因的认识,5.脑膜刺激性头痛：脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。6.面部疾病的扩散性疼痛；7.颈椎与颞頜关节的头痛；8.紧张性头痛；9.中毒、代谢性及血液病等原因(yunyn)引起的头痛；10.精神性头痛、神经症及抑郁症,第四页，共四十三页。,几种(j zhn)头痛特点,血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心，呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。2.高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见。部位固定(gdng)，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减退。,第五页，共四十三页。,几种头痛(tutng)特点,3.紧张性头痛：常为慢性全头痛；重坠感，紧压感(y n)，钳夹感持续存在；与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。4.外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。,第六页，共四十三页。,头痛的分类：1、根据发病的缓急：急性（二周(r zhu)内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛；3、根据病因：原发性和继发性头痛。针灸适宜范畴：病史较长、反复发作的慢性头痛。,第七页，共四十三页。,诊断(zhndun)原则,1、详细询问(xnwn)患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况；2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；3、先兆症状及伴发症状等；4、详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。,第八页，共四十三页。,病因(bngyn)病机,外感头痛(tutng)（风邪。多兼寒、湿、热）内伤头痛（肝阳上亢、肾阴不足、气血虚弱、痰浊、瘀血）病机：气血逆乱（外邪、肝阳上亢）瘀阻脑络（痰浊、瘀血）脑失所养（肾阴不足、气血虚弱）,第九页，共四十三页。,辨证(binzhng),1、辨位归经（掌握(zhngw)）2、辨外感内伤,第十页，共四十三页。,头部有哪些(nxi)经脉循行？,1、头为诸阳之会：手足(shuz)三阳经2、督脉3、足厥阴经,第十一页，共四十三页。,辨证(binzhng)：1、辨位归经,阳明头痛前额痛；少阳(sho yn)头痛侧头痛；太阳头痛后枕痛；厥阴头痛巅顶痛；偏正头痛前额及两侧头部疼痛；全 头 痛 整个头部疼痛。,第十二页，共四十三页。,阳明头痛(tutng)前额痛,第十三页，共四十三页。,少阳(sho yn)头痛侧头痛,第十四页，共四十三页。,太阳(tiyng)头痛后枕痛,第十五页，共四十三页。,厥阴(ju yn)头痛巅顶痛,第十六页，共四十三页。,辨证(binzhng)：2、辨外感内伤,外感头痛风邪、风寒、风热、风湿内伤头痛痰浊上扰气滞血瘀肝阳上亢气血(q xu)不足肾阴不足,第十七页，共四十三页。,治 疗,1.基本治疗：治则：疏经活络、通行(tngxng)气血 以针为主 虚补实泻,第十八页，共四十三页。,按头痛部位(bwi)分经治疗,阳明头痛(tutng)印堂、上星、阳白(攒竹透鱼腰及丝竹空)合谷、内庭少阳头痛太阳、率谷、悬颅(角孙、风池)侠溪、外关太阳头痛天柱、后顶、风池后溪、申脉(昆仑),第十九页，共四十三页。,厥阴头痛百会、前顶、通天内关、太冲(太溪、涌泉)全 头 痛百会、印堂、太阳(tiyng)、头维、天柱、风池合谷、外关、内庭、足临泣,第二十页，共四十三页。,按外感、内伤辨证(binzhng)治疗,1、外感头痛：祛风通络、散邪止痛主穴：百会、太阳、风池、列缺风寒：风门、合谷。风门配灸法(ji f)；风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际；风湿：偏历、阴陵泉,第二十一页，共四十三页。,2、内伤(nishng)头痛：实者疏通经络，清利头窍；虚者疏通经络，滋养脑髓。,主穴：百会、头维、风池肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加太阳、率谷、悬颅、外关；痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰降浊、通络止痛）；气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、化瘀止痛）气血不足：气海(q hi)、血海、足三里（益气养血、补虚止痛）肾虚头痛：太溪、肾俞、悬钟,第二十二页，共四十三页。,操作(cozu),头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。针风池时应注意(zh y)针刺的方向及深浅。急性头痛每日12次，留针30分钟至一小时；慢性头痛每日或隔日一次。,第二十三页，共四十三页。,百会,第二十四页，共四十三页。,太阳(tiyng),第二十五页，共四十三页。,风池(fn ch),第二十六页，共四十三页。,太冲(ti chn),第二十七页，共四十三页。,头维,第二十八页，共四十三页。,侠溪,第二十九页，共四十三页。,足三里,第三十页，共四十三页。,肝俞,第三十一页，共四十三页。,脾俞,第三十二页，共四十三页。,肾俞,第三十三页，共四十三页。,2.其他(qt)疗法,1.电针：针刺(zhn c)以上穴位后，加以连续密波或疏密波。2.耳针：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门3.皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。,第三十四页，共四十三页。,4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。5.火针：取阿是穴，适用血管性头痛、顽固性头痛。6.耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。7.穴位注射：选用(xunyng)维生素B12、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。,第三十五页，共四十三页。,头痛(tutng)小结,1、辨清疾病可为：血管性头痛、颅内压变化所致头痛（腰穿后、良性颅内压增高）、外伤后遗症、紧张性头痛、宿醉头痛等。不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。头痛的危险(wixin)信号（黄如训临床神经病学P133）思考：感染性发热性疾病？2、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤）3 取穴特点：局部循经辨证,第三十六页，共四十三页。,良性颅内压增高头痛：见于月经不调，妊娠，维生素A过多或过少，长期使用类固醇、四环素类药物，女性肥胖症、甲低。一般无神经系统体征，脑脊液正常，预后良好。原因：颅内脑脊液或静脉循环受阻，脑脊液吸收障碍。宿醉头痛：宿醉头痛是指大量饮酒后，次日清晨出现的因血管扩张而引起的弥漫性搏动性头痛。慢性酗酒者中，症状很轻，或不发生。甲乙(ji y)经：率谷治“醉酒风热发，两角眩痛”。处方：泻太阳、率谷、风池 平补平泻足三里,第三十七页，共四十三页。,于书庄医案(y n)一,苏某某，男，31岁，1987年初诊。主诉：右偏头痛10余年，近2年加重。病史：20岁时右头部被重物击伤，右眼眶局部淤血，几天后淤血被吸收，但出现右侧头隐痛，持续10余年，未予治疗。近两年来，右侧头部呈闪电样刺痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加重，每次发作持续30秒钟左右，疼痛重时用手指按压(ny)可减轻。查：神清。舌质红，脉弦细。Bp116/86mmHg.,第三十八页，共四十三页。,诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。治疗：活血化瘀，通经止痛。取穴：膈俞、委中、阳陵泉。操作(cozu)：平补平泻，每日一次，留针20分钟。针刺2次后头痛缓解，又针刺3次以巩固疗效。随访3个月头痛再未发作。按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定处，其痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴，二穴配伍，活血化瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之合穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但力专而宏。于书庄【中国当代针灸名家医案】1，2,第三十九页，共四十三页。,医案二孙某某，女，50岁，1983年7月初诊。主诉：前头痛7年。病史：患者自述1975年秋吃凉地瓜后胃脘疼痛，饭过腹胀伴有前头痛，逐年加重，曾服用(f yn)舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子汤等中成药稍见好转，仍未根除，尤其前头痛如裹，绵绵不愈，又服用(f yn)牛黄上清丸等药后，胃痛加重，腹泻肠鸣，近几个月来，前头痛更甚，。现症见：前头绵绵作痛如衰，头昏目眩，两眼视物不清，胸闷脘痞，呕吐痰涎，纳差，大便溏泻。每日23次。查：面色发黄，胃脘隐隐作痛。舌淡苔白腻，脉弦滑。,第四十页，共四十三页。,诊断：头痛-痰浊型。治疗：健脾和胃，温中化痰。取穴：中脘、公孙、内关、丰隆、足三里。操作：平补平泻。共针3次，临床告愈。按语：患者系属饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，上蒙清窍。前头为阳明经所布，中脘为胃之募穴，又是八会穴之一，针之以疏通胃气，温化痰饮；内关为手厥阴(ju yn)之络穴，又为阴维交会穴，针之以宣通三焦气机；公孙属脾经络穴，取之以调中焦而平冲逆之气；足三里健脾和胃，丰隆逐痰除饮。王耀斌【中国当代针灸名家医案】P72,第四十一页，共四十三页。,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,头 痛。4.颅内低压性头痛：腰穿，自发性等。3.紧张性头痛：常为慢性全头痛。4.外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。1、详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况。3、先兆症状及伴发症状等。病机：气血逆乱（外邪、肝阳上亢）。5.火针：取阿是穴，适用血管性头痛、顽固性头痛。原因：颅内脑脊液或静脉循环受阻，脑脊液吸收障碍(zhng i)。诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。针刺2次后头痛缓解，又针刺3次以巩固疗效,第四十三页，共四十三页。,