2022年医学专题—头痛2.ppt

头 痛,第一页，共二十八页。,概 述,头痛-是临床常见症状。可以是一种疾病，也可以是 局部或全身(qun shn)疾病的一个症状。部位-指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部分。,第二页，共二十八页。,头痛(tutng)的分类原发性和继发性（原发性又称为特发性）特发性：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。继发性：脑血管病、外伤、肿瘤、感染等。,第三页，共二十八页。,发病机制-由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导(chundo)通路传导(chundo)到大脑皮层而引起。1.颅内痛敏结构：静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、神经、Willis环等。2.颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉等。,第四页，共二十八页。,偏头痛,概念：是临床(ln chun)常见的原发性头痛。也是一种常见的慢性神经血管性疾病。,第五页，共二十八页。,偏头痛(tutng)的头痛(tutng)特点,起病方式:发作性，持续4-72小时头痛部位:偏侧或双侧疼痛程度:中-重度疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动缓解因素:安静环境(hunjng)、休息可缓解,第六页，共二十八页。,偏头痛的先兆(xinzho),定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状主要表现为视觉,感觉,言语(yny)或运动的异常;视觉多见,为模糊,闪光,暗点,等。持续时间:5-20分钟,不超过60分钟,第七页，共二十八页。,病因(bngyn),目前尚不明确(mngqu)遗传(60%)饮食：腌制品、巧克力、红酒、味精等。内分泌 劳累紧张刺激 睡眠过少或过多,第八页，共二十八页。,发病(f bng)机制,1.血管学说-认为偏头痛是原发性血管疾病。颅内血管收缩引起先兆。随后颅内、颅外血管扩张导致搏动性头痛。2.神经学说-认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病。先兆是由皮质扩展性抑制引起。3.三叉神经血管学说-三叉神经节损害可能(knng)是偏头痛产生的神经基础。,第九页，共二十八页。,偏头痛临床表现,起病(q bn)年龄：儿童和青春期。性别：女男、常有遗传背景。头痛反复发作。分型：1.无先兆偏头痛 2.有先兆偏头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛 3.视网膜性偏头痛；4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 5.偏头痛并发症,第十页，共二十八页。,最常见（80）、无先兆 时程长(4-72小时)反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声出汗、全身不适、头皮触痛等。与月经(yujng)有明显关系。,1.无先兆(xinzho)偏头痛,第十一页，共二十八页。,2.有先兆(xinzho)偏头痛,约占10%。常以可逆局灶神经系统症状为先兆。如视觉（闪光、暗点）、感觉、言语和运动的短暂(dunzn)异常。视觉是最常见先兆。先兆持续约5-20分钟不超过60分钟。加之普通偏头痛的表现,第十二页，共二十八页。,有先兆(xinzho)的偏头痛临床表现,第十三页，共二十八页。,有先兆(xinzho)的偏头痛图示,第十四页，共二十八页。,1.伴典型先兆的偏头痛性头痛：先兆为完全可逆的视觉双眼同向症状、感觉、或言语(yny)症状，无肢体无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现偏头痛特征症状。,第十五页，共二十八页。,2.散发性偏瘫性偏头痛：常有家族史。先兆(xinzho)必须有运动无力外，还应包括视觉、感觉、和言语先兆一，完全可逆性。先兆同时或先兆后60分钟内出现偏头痛特征症状。3.基底型偏头痛:先兆症状明显源于脑干和两侧大脑半球。复视、眩晕、共济失调及双眼同时出现视觉症状、感觉异常等+偏头痛,第十六页，共二十八页。,3.视网膜性偏头痛：反复发生完全可逆的单眼视觉障碍+偏头痛 4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征：反复发作(fzu)的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛，发 作时不伴头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。,第十七页，共二十八页。,5.偏头痛并发症,（1）慢性(mn xng)偏头痛：每月发作超过15天连续3个月或以上且排除药物过量。（2）偏头痛持续状态：时间72小时，疼痛较重。（3）无梗死的持续先兆：有先兆偏头痛在一次发作中出现一种或多种先兆持续1周以上。影像学排除脑梗死病灶。（4）偏头痛性脑梗死、偏头痛诱发的痫样发作。,第十八页，共二十八页。,诊断(zhndun),根据偏头痛发作临床表现、家族史、神经系统检查 脑部CTMRIMRA检查正常 排除(pich)脑血管疾病、颅内动脉瘤、占位性病变等颅内器质性疾病可确诊,第十九页，共二十八页。,1.无先兆(xinzho)偏头痛诊断标准,1 符合2-4项特征的至少5次发作2头痛发作（未经治疗或治疗无效(wxio)）持续472小时3至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动4头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐，（2）畏光或畏声5不能归因于其他疾病,第二十页，共二十八页。,2.伴典型先兆(xinzho)偏头痛诊断标准,1符合(fh)2-4项特征的至少2次发作2先兆至少有完全可逆的视觉症状，感觉异常，言 语功能障碍中的1种表现，但没有运动无力症状。3 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程5min，（3）每个先兆症状持续560min,第二十一页，共二十八页。,2.伴典型(dinxng)先兆偏头痛诊断标准,4在先兆(xinzho)症状同时或在先兆(xinzho)发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆(xinzho)偏头痛诊断标准B-D项5不能归因于其他疾病,第二十二页，共二十八页。,偏头痛的鉴别(jinbi)诊断,1.丛集性头痛：较少见。男性多见。一侧眼眶周围发作性尖锐、爆炸样剧痛。持续15分钟至3小时。反复密集发作特点。伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额(qin)和面部出汗和Horner征。2.紧张性头痛：青、中年女性多见。双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，持续30分钟至7天，颈枕部发紧僵硬，可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。,第二十三页，共二十八页。,偏头痛丛集性头痛紧张性头痛的分布(fnb)&特点,第二十四页，共二十八页。,防 治,目的：减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发(f f)。药物治疗和非药物治疗。1.发作期治疗：轻-中度头痛-非甾体类抗炎药萘普生 重度头痛-麦角类制剂如麦角胺、5-HT受体 激动剂曲普坦类。伴随症状：恶心、呕吐给予止吐剂甲氧氯普胺，烦躁者可给予安定类。,第二十五页，共二十八页。,防 治,2.预防性治疗：肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角(mi jio)等钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等,第二十六页，共二十八页。,预 后 多数患者预后良好。年龄增加症状缓解(hun ji)。部分患者可在60-70岁时停止发作。,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,头 痛。伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动。缓解因素:安静环境、休息可缓解。主要表现为视觉,感觉,言语或运动的异常。视觉多见,为模糊,闪光,暗点,等。持续(chx)时间:5-20分钟,不超过60分钟。1.血管学说-认为偏头痛是原发性血管疾病。先兆持续(chx)约5-20分钟不超过60分钟。药物治疗和非药物治疗。部分患者可在60-70岁时停止发作,第二十八页，共二十八页。,