2022年医学专题—多发性骨折以及失血量判断.pptx

多发(du f)骨折病人的护理,EICU：焦了个燕,第一页，共六十五页。,多发骨折是一种严重的损伤，随着工业和交通运输业的发展，呈逐年增加的趋势。多发骨折的特点是外力大，伤情重，合并症多，易漏诊。而开放性骨折多伴有大量失血，更显得凶险，死亡率高。多发开放性骨折不是几种骨折的叠加，而是一种对全身影响大，病理生理变化极为显著的合并伤，可以是一种直接威胁生命的创伤，早期对病情正确评估及选择最佳治疗方法(fngf)是治疗骨折的关键。在紧急抢救中往往需要医护人员的紧密合作，多发开放性骨折病人的护理工作显得尤其重要。,第二页，共六十五页。,骨折病人(bngrn)的评估,病 史：受伤经过、急救处理措施(cush)外力的性质、大小、方向全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤,第三页，共六十五页。,骨折(gzh)的急救处理,1一般处理2伤口(shngku)包扎3妥善固定4迅速运输,第四页，共六十五页。,骨折(gzh)处理原则,1复 位2固 定3功能(gngnng)锻炼,第五页，共六十五页。,手法(shuf)复位,第六页，共六十五页。,牵引(qinyn)复位法(traction),第七页，共六十五页。,石膏(shgo)绷带固定法,第八页，共六十五页。,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,外固定(gdng),第九页，共六十五页。,手术(shush)切开固定法：外固定 内固定,第十页，共六十五页。,固定,第十一页，共六十五页。,多发性开放性骨折病人的处理概括起来就是抢救生命、防残、恢复受伤器官的功能。对受伤部位的局部处理主要是:（1）止血，减少血容量的丢失。（2）清创，清除异物及失活或将要失活组织，减少毒素吸收(xshu)和感染的发生。（3）复位和固定骨折，恢复解剖关系，最大限度保留功能。（4）修复和闭合伤口，恢复软组织及皮肤的解剖完整性最大程度保留或再建原有的功能。,第十二页，共六十五页。,接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差，均应纠正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如:骨盆骨折失血约10005000ml，股骨干骨折失血约5002000ml，胫腓骨骨折失血约5002000ml，胸部(xin b)损伤多发肋骨骨折失血约10004000ml，肱骨干骨折失血约3001000ml），扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP、保留尿管记录每小时尿量，全面评估病人全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。,第十三页，共六十五页。,止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫(qngz)、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，,第十四页，共六十五页。,全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合(pih)治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合(pih)治疗与护理。,第十五页，共六十五页。,全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起(ynq)皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。,第十六页，共六十五页。,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定(gdng)效果5积极预防并发症6指导功能锻炼,第十七页，共六十五页。,护理(hl)措施,一般护理病室要求：硬板床休息及体位：功能卧位生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物病情观察(gunch)：维持患肢血液灌注。四“P”征疼痛（pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegia)加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉压及记录24小时出入量。,第十八页，共六十五页。,疼痛(tngtng)的护理,加强观察，分辨疼痛原因(yunyn)针对不同产疼痛原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂。药物镇痛疼痛轻者，通过分散或转移其注意力，如冷敷，按摩等。在进行各项护理操作时，必须动作轻柔，移动病人前先做好解释工作。,第十九页，共六十五页。,营养(yngyng)指导,建立规律(gul)的生活习惯，定时进餐。鼓励病人多饮水，增加膳食纤维，防止便秘。按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护。,第二十页，共六十五页。,护理(hl)措施,功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后68周、负重运动被动锻炼原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部(jb)到整体,第二十一页，共六十五页。,手术(shush)治疗的护理,手术前准备：骨科备皮手术后护理抬高患肢，以利减轻患肢肿胀(zhngzhng)。置各患肢于功能位伤口护理观察末梢循环,第二十二页，共六十五页。,健康(jinkng)教育,安全教育家庭护理预防骨质疏松症1、合理(hl)饮食2、体育锻炼3、防止意外,第二十三页，共六十五页。,出血量的临床(ln chun)估计方法：,1，休克指数=脉搏收缩压（mmHg）正常值为054，休克指数为1时失血量为循环血量的23%（成人约1000ml），休克指数15时约为33%（成人约1500ml），休克指数为2时约43%（成人约2000ml）2，来院时收缩压小于80mmHg时，失血量大于1000ml3，如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升，提示失血量大于1500ml4，颈外静脉塌陷时，失血量1500ml以上5，一侧大腿非开放性骨折时，失血量达500-1000ml6，典型骨盆(gpn)骨折无尿路损伤时，失血量达1000-1500ml7，一条肋骨骨折时，失血量125ml,第二十四页，共六十五页。,动脉(dngmi)损伤的常见部位：（1）上臂肱动、静脉损伤；（2）前臂桡和尺动、静损伤；（3）手部掌深弓和掌浅弓动、静损伤；（4）大腿股动、静损伤；（5）腘部腘动、静损伤；（6）小腿胫后或胫前动、静损伤；（7）足部足背或足底弓动、静损伤。,第二十五页，共六十五页。,骨盆(gpn)骨折占全部骨骼损伤的近3。骨盆骨折患者死亡率在5%-30之间。骨盆骨折出血量約 5005000ml 肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)占全身骨折的1.31%。肱骨骨折出血量約 100800ml股骨转子下骨折，发生率占髋部骨折的10%34%。死亡率约8.3%20.9%。股骨粗隆间骨折死亡率约为1520胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45。其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1，胫骨次之，占全身骨折的3.85。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59。胫腓骨骨折出血量約 1001000ml,第二十六页，共六十五页。,尺桡骨骨折在全身骨折中约占6，出血量約 50400ml股骨干骨折在全身骨折中约占为6股骨骨折出血量約 3002000ml股骨远端骨折约占所有股骨骨折的4髌骨骨折在全身骨折中约占为10踝部骨折在全身骨折中约占为3.9肱骨(gngg)髁上骨折多见于10岁以下儿童，约占全身骨折的75。锁骨骨折，发生率占全身骨折的 510。脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%6%。,第二十七页，共六十五页。,肱骨(gngg)骨折出血量約 100800ml尺桡骨骨折出血量約 50400ml股骨骨折出血量約 3002000ml脛腓骨骨折出血量約 1001000ml骨盆骨折出血量約 5005000ml,第二十八页，共六十五页。,多发性肋骨骨折(gzh)的护理,定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折(gzh)。在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。,第二十九页，共六十五页。,解剖(jipu)特点,肋骨(lig)骨折以第4-7肋骨多见,第三十页，共六十五页。,病因(bngyn),造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式外来(wili)暴力：直接暴力、间接暴力、混合暴力病理因素 病理性骨折,第三十一页，共六十五页。,病因(bngyn),1.外来暴力（1）直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎(fn su)型，骨折片多向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车撞等。,第三十二页，共六十五页。,1.外来暴力(bol)（2）间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形.,第三十三页，共六十五页。,（3）混合(hnh)暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折(多段骨折),第三十四页，共六十五页。,2.病理因素 多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位(bwi)轻度受力而发生骨折。,第三十五页，共六十五页。,病理(bngl)生理,骨折(gzh)断端向内移位,刺 破 胸 膜、肺 组 织等,刺 破 肋 间 血 管,气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、咯 血,胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 恶 化,第三十六页，共六十五页。,病理(bngl)生理,多 跟 多 处 肋 骨 骨 折,连 枷 胸、反 常 呼 吸,呼 吸，循 环 衰 竭,第三十七页，共六十五页。,什么是反常呼吸(hx)运动呢？,第三十八页，共六十五页。,反常(fnchng)呼吸运动,胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气(h q)时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称