2022年医学专题—外科胸部X线片系统读片方法.ppt

外科(wik)胸部X线片系统读片方法,介绍(jisho)Sheldon教授的24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。,517健康网,第一页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱(jzh)是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。,517健康网,第二页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第79肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽(k su)所致骨折，可见于69肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。,517健康网,第三页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失(xiosh)见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。,517健康网,第四页，共四十五页。,517健康网,第五页，共四十五页。,上腔静脉(jngmi),右心房,主动脉弓(zhdngmigng),肺动脉段,左心耳(xn r),左心室,517健康网,第六页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑(kol)胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑(kol)外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。,517健康网,第七页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰(sn ch)或狭窄。,517健康网,第八页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端(xi dun)止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。,517健康网,第九页，共四十五页。,517健康网,第十页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见(bjin)，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。,517健康网,第十一页，共四十五页。,517健康网,第十二页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移(zhuny)、肺内感染、免疫疾病或结节病。,517健康网,第十三页，共四十五页。,517健康网,第十四页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察(gunch)咳出物对鉴别诊断有用。,517健康网,第十五页，共四十五页。,517健康网,第十六页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后(qinhu)连接线等，一般看不见。若看见或突出时，为有块状病推移。,517健康网,第十七页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,K（Kerleys lines）克氏线原来只有B线，现又有A、C线，克勒B线在肺周边底部，为1mm宽，12cm长，短而直的水平线，由胸膜(xingm)面来，为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。,517健康网,第十八页，共四十五页。,517健康网,第十九页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘(xiochun)症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。,517健康网,第二十页，共四十五页。,517健康网,第二十一页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得清楚，Felson氏称为“象牙心”，从心看不见肺纹理(wnl)，并为白色心影。,517健康网,第二十二页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分，现于两肺之间，其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔，每部分都有几种器官存在，纵隔中某项组织长大或肿块损害，可作为诊断(zhndun)线索。空气入纵隔，称纵隔气肿。,517健康网,第二十三页，共四十五页。,517健康网,第二十四页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,N（Nodules）结节(ji ji)有良性、恶性两种，直经小开1cm或有钙化点，多为良性，16cm结节(ji ji)多为恶性。结节(ji ji)16cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片，应比较以定结节(ji ji)是否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为良性。结节(ji ji)有时见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。,517健康网,第二十五页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,O（Over-aeration）过度充气有两种：非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿）；和阻塞性过度充气（如肺癌、异物、张力型自发(zf)气胸等）。,517健康网,第二十六页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部，观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等。肋膈角钝时，示胸腔(xingqing)积液。膈肌瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野的侧边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜，有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜成钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。,517健康网,第二十七页，共四十五页。,517健康网,第二十八页，共四十五页。,517健康网,第二十九页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,Q（Question of name plate）片上姓名是否属于该病人，读片时认真核对，避免(bmin)张冠李戴。,517健康网,第三十页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积，和位置变化。深吸气时，膈可下降(xijing)至第6前肋，第10后肋，小于此时，考虑为病态。小量气胸可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验，看膈肌是否麻醉。,517健康网,第三十一页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,S（Segments）肺段定位，对浸润损害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺10段，左肺8段，各有其特殊(tsh)地点和形状，应熟悉它的解剖及段内的结构变化。,517健康网,第三十二页，共四十五页。,517健康网,第三十三页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,T（Thoracic Calcifications）肺内钙化灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似，可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘(shu du)肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘有黑色细线。,517健康网,第三十四页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管丧失，和肺栓塞有关(yugun)。在肺栓塞处，肺纹理丧失，也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位，导管本身为栓塞的工具，阻塞了血流。还有Mclead与Swyer-James氏综合征，乃周围小血管丧失，充气不良，肺门变小或正常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎，类似单侧肺发育不良。,517健康网,第三十五页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,V（Volume）肺容积(rngj)和估计较重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有问题。,517健康网,第三十六页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,W（Womens breast shadows）妇女(fn)乳房掩盖了肺下部，并增加在其后的肺纹理。缺少乳房，胸片示过度充气，或因作外科切除。乳头可表现为小的钱币病灶，可用标记后再照片，和前片作比较后，可以确诊。,517健康网,第三十七页，共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,X（“X-tra”densities）X线以外的阴影，如子弹(zdn)或其他异物。放射性暗影染料，有时可以看见。外科夹钳，如过去用于止血的，也可以观察到。,517健康网,第三十八页，共四十五页。,女婴胸部(xin b)发现总长32mm缝衣针,517健康网,第三十九页，共四十五页。,气管(qgun)内异物,517健康网,第四十页，共四十五页。,517健康网,第四十一页，共四十五页。,517健康网,第四十二页，共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,以上24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常(zhngchng)与异常阴影，借以了解病变特点，得出诊断。,517健康网,第四十三页，共四十五页。,谢谢(xi xie)!,Thank you,517健康网,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,外科胸部X线片系统读片方法。517健康网 www.517jkw.org。C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重(jizhng)。空气入纵隔，称纵隔气肿。若为组织包浆菌病灶，为良性。判断肿块样变是来自肺还是胸膜，有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜成钝角，且竖径大于横径。肺动脉钙化和主动脉很相似，可见于重度肺动脉高压症,第四十五页，共四十五页。,