2022
医学
专题
外科
胸部
系统
方法
外科(wik)胸部X线片系统读片方法,介绍(jisho)Sheldon教授的24个字母(A-X)系统读片法,可以减少漏诊。,517健康网,第一页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,A(Airway)气道在胸上部,看它是否居中,脊柱(jzh)是否直线经过,气管有无移位,有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症,肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。,517健康网,第二页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,B(Bone)肋骨距是否某侧缩窄,肋骨有无缺损,如第一肋骨上缘缺损,有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第79肋骨下缘缺损示主动脉狭窄,见于儿童先天心脏病;法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽(k su)所致骨折,可见于69肋,第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关,也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。,517健康网,第三页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,C(Cor)心脏右缘有两弓,左缘有四弓。右两弓消失(xiosh)见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大,见于先天性心脏病、心力衰竭。,517健康网,第四页,共四十五页。,517健康网,第五页,共四十五页。,上腔静脉(jngmi),右心房,主动脉弓(zhdngmigng),肺动脉段,左心耳(xn r),左心室,517健康网,第六页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,D(Diaphragm)膈肌右高于左半个肋间隙,一侧高,考虑(kol)胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑(kol)外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。,517健康网,第七页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,E(Esophagus)食管位于气管右,若有空气液面,考虑食管不能松驰(sn ch)或狭窄。,517健康网,第八页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,F(Fissures)肺裂将各肺分为各叶,左右各有一斜裂,右侧有横裂,斜裂下端(xi dun)止于膈肌,决不止于前胸壁,有异常时示有病变。,517健康网,第九页,共四十五页。,517健康网,第十页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,G(Gastric bubble)胃泡在左侧,若在右,考虑内脏转位,胃泡不见(bjin),考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。,517健康网,第十一页,共四十五页。,517健康网,第十二页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,H(Hila)肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等,肺门区扩大可能是肺癌转移(zhuny)、肺内感染、免疫疾病或结节病。,517健康网,第十三页,共四十五页。,517健康网,第十四页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,I(Interstitium)间质性浸润分两型,间质型看上部心前区,下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润,因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质,见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察(gunch)咳出物对鉴别诊断有用。,517健康网,第十五页,共四十五页。,517健康网,第十六页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,J(Junction lines)连接线是垂直的,仅见于纵膈,有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线,左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线,前后(qinhu)连接线等,一般看不见。若看见或突出时,为有块状病推移。,517健康网,第十七页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,K(Kerleys lines)克氏线原来只有B线,现又有A、C线,克勒B线在肺周边底部,为1mm宽,12cm长,短而直的水平线,由胸膜(xingm)面来,为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。,517健康网,第十八页,共四十五页。,517健康网,第十九页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,L(Lobes)肺叶萎陷为支气管阻塞结果,可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫,或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征,有时见于哮喘(xiochun)症或其他变态反应病,有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时,横裂向上,全叶向纵隔旁。,517健康网,第二十页,共四十五页。,517健康网,第二十一页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,左上叶萎陷,移向前,主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失,左下叶下半部移向前。右下叶萎陷,移位向下向左向内向脊柱,右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶,左心缘看得清楚,Felson氏称为“象牙心”,从心看不见肺纹理(wnl),并为白色心影。,517健康网,第二十二页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,M(Mediastinum)纵隔为胸腔的一部分,现于两肺之间,其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔,每部分都有几种器官存在,纵隔中某项组织长大或肿块损害,可作为诊断(zhndun)线索。空气入纵隔,称纵隔气肿。,517健康网,第二十三页,共四十五页。,517健康网,第二十四页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,N(Nodules)结节(ji ji)有良性、恶性两种,直经小开1cm或有钙化点,多为良性,16cm结节(ji ji)多为恶性。结节(ji ji)16cm,其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片,应比较以定结节(ji ji)是否长大,长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶,为良性。结节(ji ji)有时见空洞,常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。,517健康网,第二十五页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,O(Over-aeration)过度充气有两种:非阻塞性过度充气(如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿);和阻塞性过度充气(如肺癌、异物、张力型自发(zf)气胸等)。,517健康网,第二十六页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,(Pleura)胸膜病普应观察肺周边部,观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等。肋膈角钝时,示胸腔(xingqing)积液。膈肌瘤又称间皮瘤,极少见,常发生在肺野的侧边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜,有两个最好原则:胸膜为底的病变和胸膜成钝角,且竖径大于横径。肺下积液时不成钝角,膈肌扁平并直向侧胸壁,膈影高。,517健康网,第二十七页,共四十五页。,517健康网,第二十八页,共四十五页。,517健康网,第二十九页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,Q(Question of name plate)片上姓名是否属于该病人,读片时认真核对,避免(bmin)张冠李戴。,517健康网,第三十页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,R(Respiration)呼吸运动可直接影响心脏的体积,和位置变化。深吸气时,膈可下降(xijing)至第6前肋,第10后肋,小于此时,考虑为病态。小量气胸可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验,看膈肌是否麻醉。,517健康网,第三十一页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,S(Segments)肺段定位,对浸润损害是重要的,用侧剪影片,即黑色轮廓征识别哪段受损,避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺10段,左肺8段,各有其特殊(tsh)地点和形状,应熟悉它的解剖及段内的结构变化。,517健康网,第三十二页,共四十五页。,517健康网,第三十三页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,T(Thoracic Calcifications)肺内钙化灶常示良性病变,蛋壳状钙化在肺门淋巴结,常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似,可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘(shu du)肺炎、肺吸虫病、尘肺,也见于肺泡微石症,其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现,还有胸膜征,在周边部边缘有黑色细线。,517健康网,第三十四页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,U(Under perfusion)血液灌注低下使肺部分血管丧失,和肺栓塞有关(yugun)。在肺栓塞处,肺纹理丧失,也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位,导管本身为栓塞的工具,阻塞了血流。还有Mclead与Swyer-James氏综合征,乃周围小血管丧失,充气不良,肺门变小或正常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎,类似单侧肺发育不良。,517健康网,第三十五页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,V(Volume)肺容积(rngj)和估计较重要,右肺占55%,略大于左肺,反之有问题。,517健康网,第三十六页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,W(Womens breast shadows)妇女(fn)乳房掩盖了肺下部,并增加在其后的肺纹理。缺少乳房,胸片示过度充气,或因作外科切除。乳头可表现为小的钱币病灶,可用标记后再照片,和前片作比较后,可以确诊。,517健康网,第三十七页,共四十五页。,胸部(xin b)X线片系统读片原理,X(“X-tra”densities)X线以外的阴影,如子弹(zdn)或其他异物。放射性暗影染料,有时可以看见。外科夹钳,如过去用于止血的,也可以观察到。,517健康网,第三十八页,共四十五页。,女婴胸部(xin b)发现总长32mm缝衣针,517健康网,第三十九页,共四十五页。,气管(qgun)内异物,517健康网,第四十页,共四十五页。,517健康网,第四十一页,共四十五页。,517健康网,第四十二页,共四十五页。,胸部X线片系统(xtng)读片原理,以上24个字母,便于记忆,可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常(zhngchng)与异常阴影,借以了解病变特点,得出诊断。,517健康网,第四十三页,共四十五页。,谢谢(xi xie)!,Thank you,517健康网,第四十四页,共四十五页。,内容(nirng)总结,外科胸部X线片系统读片方法。517健康网 www.517jkw.org。C(Cor)心脏右缘有两弓,左缘有四弓。I(Interstitium)间质性浸润分两型,间质型看上部心前区,下部可因妇妇女乳房影加重(jizhng)。空气入纵隔,称纵隔气肿。若为组织包浆菌病灶,为良性。判断肿块样变是来自肺还是胸膜,有两个最好原则:胸膜为底的病变和胸膜成钝角,且竖径大于横径。肺动脉钙化和主动脉很相似,可见于重度肺动脉高压症,第四十五页,共四十五页。,