NutritionalMetabolism&FluidandElectrolyteImbalanceinSurgicalPatients北京大学第一医院普通外科田孝东外科病人的营养(yíngyǎng)代谢和水电平衡第一页，共六十九页。外科营养(yíngyǎng)支持SurgicalNutritionalSupport第二页，共六十九页。20世纪(shìjì)下半叶外科领域发展•Transplantation•TPN(TotalParenteralNutrition)•ICU•Key-holesurgery第三页，共六十九页。饥饿时的代谢(dàixiè)变化：（早期）糖原分解↑血糖↓→内分泌变化→肌蛋白分解↑糖异生↑胰岛素：↓胰高糖素、儿茶酚胺、甲状腺素、糖皮质激素、抗利尿激素：↑（长期(chángqī)饥饿）脂肪分解↑→糖异生↓→肌蛋白分解↓血糖↓，血清AA↓，BUN↓MetabolicAdaptionsinSurgicalPatients手术、创伤、感染后代谢变化：水钠潴留应激→神经内分泌变化→高代谢状态(zhuàngtài)蛋白质、脂肪分解↑糖异生活跃、血糖↑、血清AA↓、BUN↑儿茶酚胺、糖皮质激素、ADH、醛固酮、胰高血糖素：↑胰岛素：－/↓GlucoseProteinBUNLipidStarving↓↓↓↓Stress↑↓↑↓第四页，共六十九页。NutrientElements供应能量的物质：碳水化合物和脂肪碳水化合物是热量的主要(zhǔyào)来源脂肪是人体能量的主要储存方式生命的物质基础—蛋白质电解质、微量元素、维生素第五页，共六十九页。碳水化合物Carbohydrate热量(rèliàng)的主要来源：葡萄糖储备形式——糖原：肝或肌肉（300~400g）中枢神经细胞、红细胞的主要(zhǔyào)能量来源第六页，共六十九页。脂肪(zhīfáng)(Lipid)1gFat:9kcal长链甘油三酯（LCT）：需肉毒碱辅助进入线粒体中链甘油三酯（MCT）：不会(bùhuì)在血液内和肝内蓄积不含必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）LCT/MCT1:1的混合液（中长链脂乳）第七页，共六十九页。蛋白质（Protein）构成机体的主要成分，生命存在的方式20种Aminoacids第八页，共六十九页。人体的基本营养(yíngyǎng)代谢基础能量消耗（BasalEnergyExpenditure，BEE）HarrisBenedict公式计算：（W体重，H身高(shēnɡāo)，A年龄）男性（kcal）：66.5+13.7×W+5.0×H+6.8×A女性（kcal）：655.1+9.56×W+1.85×H+4.68×A静息能量消耗（RestingEnergyExpenditure，REE）约25~30kcal/(kg·d)，1800~2000kcal/d蛋白质及氨基酸需要量：1~1.5g/(kg·d)机体能量来源比例：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪(zhīfáng)。非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）比...
