2022年医学专题—外科用“来可信”---注射用盐酸万古霉素要领.ppt

手术部位感染（surgical site infection,SSI)是指发生(fshng)在切口或手术深部器官或腔隙的感染SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%40%,第一页，共二十一页。,切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1切口浅层有脓性分泌物 2切口浅层分泌物培养出细菌 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算(b sun)感染）4由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染,第二页，共二十一页。,切口深部感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况(qngkung)之一者：1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：体温 38；局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染,第三页，共二十一页。,器官腔隙感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官腔隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜(bnm)、人工血管、人工关节等,第四页，共二十一页。,阳性菌耐药率居高不下,Mohnarin 200607年度革兰阳性菌耐药监测(jin c)报告,数据来自(li z)全国84家三甲医院,第五页，共二十一页。,“金黄色葡萄球菌(p to qi jn)或所有凝固酶阴性葡萄球菌(p to qi jn)如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。,NCCLS药敏指南(zhnn),第六页，共二十一页。,住院患者(hunzh)MRSA检出率逐年升高,中检所和国家细菌耐药监测中心数据 中国(zhn u)抗生素杂志2003：28（4）,全国60家三甲医院(yyun)数据,第七页，共二十一页。,免疫功能受损或免疫缺陷患者 新生儿、老年人 有创口的外科患者、严重(ynzhng)烧伤患者 粒细胞减少者、恶性肿瘤患者 糖尿病患者 长期使用抗生素者,MRSA感染(gnrn)的易感人群,第八页，共二十一页。,神经外科术后感染(gnrn),中华(Zhnghu)外科杂志 2004，42（13）应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,感染(gnrn)发生率3080%1025%6.815%2.65%,手术分类 种类感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎污染手术 开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤清洁污染手术 修补颅骨骨折等 清洁手术 选择性非急症手术,第九页，共二十一页。,阳性菌是颅内感染主要致病菌 2006-2007年Mohnarin对脑膜炎致病菌分析(fnx)标本来自全国26家医院,其中MRCNS占75.7%，MRSA占55.6%中华(Zhnghu)医院感染学杂志 2008，18（9）,第十页，共二十一页。,脑脊液葡萄球菌(p to qi jn)耐药情况,中华医院感染(gnrn)学杂志 2008，18（9）,苯唑西林(x ln),高浓庆大,红霉素,利福平,复方新,克林,头孢唑林,头孢呋辛,头孢西丁,环丙,头孢曲松,第十一页，共二十一页。,神外手术(shush)后增加脑脊液浓度,MRSA MIC90(0.53.1mg/l)MRSE MIC90(3.14.0mg/l)北京(bi jn)医学2002，24(5),第十二页，共二十一页。,细菌性脑膜炎治疗(zhlio)指南-美国感染性疾病协会（IDSA）,第十三页，共二十一页。,约有80%的骨科植入物感染是单一致病菌所致，其中最常见的是革兰氏阳性球菌（约占50%），尤其是凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌（约占25%）,中华外科杂志 2005，43（4）应用抗菌药物(yow)防治外科感染的指导意见,阳性菌是骨科(k)主要致病菌,第十四页，共二十一页。,耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术(shush)（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。卫生部48号文件附件2，即2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果全国情况报告,第十五页，共二十一页。,导管相关感染主要(zhyo)致病菌 基于3189例次深静脉导管病源菌监测报告,MRSA:6091%;MRSCN:80%以上(yshng),中国实用(shyng)外科杂志2008：28(6),第十六页，共二十一页。,导管相关(xinggun)感染指南-美国感染病协会（IDSA）,第十七页，共二十一页。,万古霉素应作为导管相关感染经验性治疗的首选(shu xun)药物,血管内导管相关感染的预防与治疗(zhlio)指南中国实用外科杂志2008：28(6),第十八页，共二十一页。,工艺改进 纯度(chnd)提高 不良反应大幅降低,International Journal of Antimicrobial Agents 10(1998)143152,第十九页，共二十一页。,英国MRSA感染预防和治疗指南指出，目前临床(ln chun)应用经纯化的万古霉素，有证据表明，万古霉素谷浓度10mg/L，退热更快，外周血白细胞计数也不再增加，谷浓度20mg/L时，无不良反应发生。因此，本指南认为万古霉素谷浓度应为1520mg/L（目前临床(ln chun)通常推荐剂量为510mg/L）,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,手术部位感染（surgical site infection,SSI)是指发生在切口或手术深部器官(qgun)或腔隙的感染。缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：。3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官(qgun)腔隙有脓肿。有创口的外科患者、严重烧伤患者,第二十一页，共二十一页。,