2022年医学专题—外科经典换药术.ppt

外科(wik)换药,第一页，共五十二页。,换药的概念(ginin),换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道(du do)等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。,第二页，共五十二页。,换药的目的(md),第三页，共五十二页。,换药的原则(yunz),1、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。医生当天有手术(shush)时，术前不宜行感染伤口的换药！,第四页，共五十二页。,换药的原则(yunz),（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足(chngz)，温度适宜的环境。,第五页，共五十二页。,换药的原则(yunz),3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数(csh)可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。,第六页，共五十二页。,换药的基本(jbn)技术,1.树立(shl)无菌观念,3.换药物品的传递(chund)方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,第七页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：（一）洗手,一般(ybn)洗手,看医嘱(yzh)与病人,第八页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：（二）评估,1.创面的部位 大小 深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量(shling)、种类，有无引流物（管）？选用消毒药品，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,第九页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：（三）七步洗手,七步法洗手(x shu)（一定要规范）,第十页，共五十二页。,换药步骤：（四）准备(zhnbi)换药物品,医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。治疗车下层(xicng)包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）,第十一页，共五十二页。,换药步骤：（五）准备(zhnbi)换药物品,穿工作服，戴帽子、口包，戴手套(shuto),第十二页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：准备换药物品,换药包内有：无菌治疗(zhlio)碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。,第十三页，共五十二页。,换药步骤：换药器械(qxi)的准备,刀片(dopin)、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等,第十四页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮(rchung)；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。但有刺激性。所以开放创口不能应用。,酒精(jijng),第十五页，共五十二页。,消毒(xio d)药品的准备,碘伏,络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒(xio d)效果低于碘酒。,第十六页，共五十二页。,消毒药品(yopn)的准备,安尔碘,碘伏安尔碘成分包括有效(yuxio)碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,第十七页，共五十二页。,2、碘酒(din ji)/碘伏：,第十八页，共五十二页。,消毒(xio d)药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐(mnru)的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。,第十九页，共五十二页。,消毒药品(yopn)的准备,高渗盐水,用于：创面水肿(shuzhng)较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,第二十页，共五十二页。,消毒(xio d)药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料(flio)。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,第二十一页，共五十二页。,消毒药品(yopn)的准备,高渗葡萄糖,1.为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水,减轻(jinqng)创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,改善创面周围营养,促进创面愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。,第二十二页，共五十二页。,消毒(xio d)药品的准备,甲硝唑 呋喃西林(fnnxln)胰岛素 庆大霉素氧化锌 高锰酸钾硫酸镁,第二十三页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：再次核对,到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备(zhnbi)消毒用品,第二十四页，共五十二页。,换药步骤：去除(q ch)敷料,铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成(ji chn)痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,第二十五页，共五十二页。,换药步骤：去除(q ch)敷料,如何(rh)揭胶布？,第二十六页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：如何揭胶布？,第二十七页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：消毒,1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。4.按伤口及创面情况选择(xunz)换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。,第二十八页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：消毒,消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品(wpn),并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。,回字型 清洁伤口 由内向外污染(wrn)伤口 由外向内,第二十九页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：消毒,注意事项：A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,“一接触，一传递”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如(jir)需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。,第三十页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：消毒,双手执镊法,清理(qngl)伤口,第三十一页，共五十二页。,换药步骤：消毒（清洁(qngji)区、相对清洁(qngji)区、污染区）,第三十二页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：消毒：,如何使用器械？始终保持垂直(chuzh)向下的姿势,错误(cuw),正确,第三十三页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：消毒（观察伤口）,1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼(zhnyn)脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,第三十四页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：消毒（酒精湿敷）,若伤口有缝线(fn xin)反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线(fn xin)，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。,第三十五页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：消毒,健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖(fgi)凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！,第三十六页，共五十二页。,换药步骤：放置(fngzh)引流的伤口,多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮(xingp)片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,第三十七页，共五十二页。,换药步骤：消毒(xio d)开放性伤口,多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅(tngchng)，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。,第三十八页，共五十二页。,2层 4层 8层,换药步骤(bzhu)：包扎固定,接触伤口的敷料(flio)光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？,第三十九页，共五十二页。,换药步骤：包扎(boz)固定,敷料多少的选择：早期：伤口的生长主要是肉芽组织的生长，相对湿润的环境，多用几层敷料，保持创面的相对湿润。后期：伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以(suy)敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。,第四十页，共五十二页。,换药步骤：包扎(boz)固定,垂直(chuzh)身体长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,第四十一页，共五十二页。,换药步骤(bzhu)：包扎固定,覆盖(fgi)无菌敷料,第四十二页，共五十二页。,放置引流(ynli)的伤口,多为污染(wrn)伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,第四十三页，共五十二页。,引流(ynli)管口的换药,注意观察引流(ynli)管口渗液情况，是否脱出/脱落。,管口辅料(f lio)的放置,第四十四页，共五十二页。,引流(ynli)管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛(tngtng)等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，,第四十五页，共五十二页。,引流(ynli)物拔出/引流(ynli)管拔管