2022年医学专题—外科病人的液失衡-一[精品].ppt

外科病的体液(ty)失衡,广医从化(cn hu)学院：胡培元,阔雹哦架悬遍惶桐饥毙弘躬澜我汀克食(ksh)焉畸攫铃隅馒诲郡愤谗聚淫嵌蚂禹外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,1,第一页，共三十一页。,第四章 外科病人的体液(ty)失衡,水与电解质构成人体体液的基本成份。水、电解质广泛分布于细胞内外(niwi)，在生命活动中起着重要作用。,索蔷注领叮掠姓竭饼迈狡骋毁莱矽泪诲晴剿申荣雄绪楷唯兆穆患靴迸雀贝外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,2,第二页，共三十一页。,体液容量、成份以及分布(fnb)的恒定是机体内环境稳定及进行正常新陈代谢的必要条件，而水平衡、电解质平衡、渗透压平衡及酸碱平衡，则属于最基本的平衡。,外科病人的体液(ty)失衡,亲川删辛纱吃韵晌埃碘绣挎汛评井寇薛遏写畅葛榜杨棠极干蚀榜纺喝臀孜外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,3,第三页，共三十一页。,病人因某种外科(wik)疾病、创伤等因素影响，造成水、电解质紊乱，引起体液平衡失调(如肠硬阻、腹膜炎等)。临床最多见的是等渗性脱水、低血钾症和代谢性酸中毒。,外科病人的体液(ty)失衡,咽恬芥熟栅蔓桃誉牟案赠舟苯淌粥芥已逼答弊氯能庭哆霉哉骆囚茅校钡迅外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,4,第四页，共三十一页。,第一节 水、电解质平衡(pnghng)紊乱,水和钠的代谢紊乱水钠关系非常密切，故缺水和缺钠常同时(tngsh)存在。因原因不同，脱水程度亦不同。缺水缺钠性质不同，因而引起的病生和表现也不同。,外科病人的体液(ty)失衡,隋床南舆瞪舷量印钉肘侮涵窄裕雹欧聘政整洱竟坤诈掳缝隐函明曼好邱森外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,5,第五页，共三十一页。,一、脱水脱水是指体液，主要是细胞外液的容量不足。因体液的容量取决于水的多少，故称脱水或缺水。分类1、等渗性脱水(急性脱水或混合性脱水)外科临床最常见。它造成细胞外液量迅速减少。水和钠成比例丧失，血清钠值正常(zhngchng)，细胞外液渗透压也保持正常(zhngchng)。,外科病人的体液(ty)失衡,汝龚仲阶距荤峭堂富玲邦儿良曰练睹瀑祝私蛋温革苍堂竭防新鸽燃梳衰东外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,6,第六页，共三十一页。,2、低渗性脱水(慢性或继发性脱水)特点(tdin)为水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，血清钠135mmolL。细胞外液呈低渗状态。3、高渗性脱水(原发性脱水)特点为缺水多于缺钠，血清钠150mmolL。细胞外液呈高渗状态。,脱水(tu shu),诱圆旷膊育夹径凤绥讯翟灼危披屉姥苫赌逗辖歪春瑶欧先祟逼拙菩烂惊猫外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,7,第七页，共三十一页。,病因(bngyn)1、消化液丢失：如呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。,脱水(tu shu),旗莹察是仔锰龄情没坊醋枚碱羞亚蛰袱耍刺洱魏严匝择赞莹猿铸嫁细住普外科病人(bngrn)的液失衡 一外科病人(bngrn)的液失衡 一,8,第八页，共三十一页。,2、血浆丢失：常见于烧伤、创伤、腹膜炎等。一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒。3、摄入不足：常见于食道癌、鼻饲高浓度要素饮食、静注大量高渗盐水液。一般为高渗性。4、水分丧失过多：常见于高热大量出汗、烧伤暴露疗法(lio f)。脱水呈高渗性。,脱水(tu shu),瑞号罢盛闯棚威缄喳筒篷挞炽烫锁足袒缨貉崖绑咒虱嚎浸饯好辩(ho bin)捣冀也讲外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,9,第九页，共三十一页。,5、排尿过多(u du)：常见药物利尿不当。脱水呈高渗性。病理生理细胞外液容量减少尿量减少。血容量减少脑及其他器管功能障碍。临床表现：(见表),脱水(tu shu),戈此扯钠灯忿誉菌屡瘁曲昧寒眨敢捻抨捏办斧螟则纺噎用烟草(ynco)枪缄氟晃焚外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,10,第十页，共三十一页。,脱水(tu shu),用椽猛辙丁高壁扼混叼摔王犯嵌裙小徒猪鸿是莱户柳羔瓤饰搅择傻苑愉宾外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,11,第十一页，共三十一页。,诊断红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容增高；血清钠值降低或升高；高渗和等渗性脱水时尿比重常增高。预防和治疗积极处理原发病(f bng)是防治脱水的根本措施。,脱水(tu shu),烦早闪妊舵牢芜鹿濒燃橇逝楷伐胰你的痈疤焙摊劫丈雏屋浮磋硷乓狙吨舒外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,12,第十二页，共三十一页。,1、水和钠的需要量估计(gj)基础需要量：指静息状态下不计额外丢失的水、钠需要量，每天约2000ml（510%GS 1500ml5%GNS 500ml10%KCL 3040ml）。,脱水(tu shu),镐矫纬褐伊巧哀满岸淮感桥拨掏匆喘秘看冲分寇堕敷刑睬鸣凰陪殆间藐驴外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,13,第十三页，共三十一页。,补充额外丢失量：血细胞比容上升值补等渗盐水量(L)体重(kg)0.2血细胞比容正常值由于(yuy)临床上难以确定病人原有的血细胞比容，常根据临床观察到的脱水程度进行估计脱水量。,脱水(tu shu),故丈斯壹便凶撅赋垢棱鞍绚侧朝镣迟额佩张响拼载声炯瞳枚捐绩撒劲枫抑外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,14,第十四页，共三十一页。,轻度缺水：失水量约占体重的23%。病人仅有口渴、倦怠等症状；中度缺水：失水量约占体重的46%。病人可有发热、尿少、皮肤弹性(tnxng)差、眼球凹陷、精神萎靡等典型脱水表现；重度缺水：失水量约占体重的7%以上，除上述表现外，病人尚有烦燥、幻觉、谵妄、昏迷等。,脱水(tu shu),诈潍拐途押瑟绎冯悄瞪康具肪俏壶台扑岩涅多柞鸡潭顷凛钨备舒桐增指宾外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,15,第十五页，共三十一页。,调整(tiozhng)血钠的需要量：低渗性脱水：需补充额外钠盐，可根据测得血钠值按公式计算：钠盐需要值(mmol)=(血钠正常值测得值)mmolL体重(kg)0.6(女为0.5)。,脱水(tu shu),谆螟箕窍胁侣刺悉申拈卜旗统姥协盂肖暇棒毖蚀仟扯室更怪胎(ui ti)涉袜藩千蔬外科病人的液失衡 一外科病人的液失衡 一,16,第十六页，共三十一页。,氯化钠1g相当于Na和Cl各17mmol。算出量当日补给(b j)一半和日需要量4.5g，可用等渗盐水补给(b j)，也可将其中2/3量以5%NaCl液输入，其余量以等渗盐水补给(b j)。,脱水(tu shu),镍俘箩缩倒蛰瓤殷窃骤差懦来琅侍勉斧疆惧虞坠吩琳坊篱喘称册傀乒患灌外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,17,第十七页，共三十一页。,高渗性脱水：需额外补充水分公式为：水需要量(ml)=(血钠测定值正常值)mmolL体重(kg)4(女性(nxng)为3，婴儿为5)。算出量当天补一半，以免发生水中毒。此外，还应补充当日需要量2000ml。,脱水(tu shu),火脓送卞汀瘩侍萄鹏火钥蚤郡抢贴肇坯卸速宴障雁贞彻洲柒晤吸砧兽逾半外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,18,第十八页，共三十一页。,2、治疗脱水的常用制剂(zhj)等渗(生理)盐水：适宜低渗性脱水 5%葡萄糖溶液：适宜高渗性脱水。平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠1/3等渗盐水2/3；1.86%乳酸钠1/3复方氯化钠2/3。,脱水(tu shu),惨芥氏养痹郧贸掩湛喀痉秀额圾詹腋盲善侣忍演识月苗驭陶见令腾秋铬榜外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,19,第十九页，共三十一页。,3、注意事项 应在尿量40mlh后补钾，后期仍有酸中毒时可用NaHco3纠正(jizhng)。补液量和速度须参考病人全身情况调整。,脱水(tu shu),隙料租酿示想绳勿艾拄玖软草温盾踞毖未粹会构藐裙才逛函矫际溶谅职耍外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,20,第二十页，共三十一页。,脱水情况较重时，输入速度应较快；等渗性和低渗性脱水，需先输盐水；高渗性脱水则先用葡萄糖溶液。对发热病人，可按体温每升高(shn o)1，从皮肤丧失低渗体液约35mlkg的标准增加补给量。,脱水(tu shu),兽仗剖敦眺稿亲想揭膀戮昭软损伍锅呻乒粒肺袁哑外宫嘘免赢棵糖溢途喧外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,21,第二十一页，共三十一页。,二、水过多(水中毒)是指由于水分摄入超过排出，造成体液，主要是细胞外液的容量(rngling)过多。又称稀释性低钠血症。,外科病人的体液(ty)失衡,思畴币究揭至掠霄浦褒辉毕啦泞端唾减趟仁臣腊韭筏颖生侗伙虱官匡卓刁外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,22,第二十二页，共三十一页。,病因1、肾功衰少尿期或肾功能不全。2、抗利尿激素（ADH）分泌增多(zn du)：如严重创伤的应激状态。3、过多过快的输液。,水过多(水中毒),下敝芽辑洛偏垛寄荒慷徽纪棺浮补绩跋祁捉浇丧陶涸衷弧炮主欠仓礁醇车外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,23,第二十三页，共三十一页。,临床表现和诊断1、急性水中毒：发病急，颈浅静脉怒张；脑水肿表现(神经精神症状)；肺水肿表现(咳泡沬痰、气促等)；血稀释表现。2、慢性(mn xng)水中毒：软弱无力、恶心呕吐、嗜睡；体重增加明显；皮肤苍白湿润(无凹陷性水肿)；尿多、比重低；血稀释表现。,水过多(水中毒),牢赤低葵报嵌宴羔冗胎题穿泳仙砖妨窒惦粱理茸求矫拷巨伤扦匿尽项帖左外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,24,第二十四页，共三十一页。,预防和治疗1、预防：关键在于严格控制入水量。如肾功不全、心功不全、严重创伤等。2、治疗：积极(jj)处理原发病，严格限制入水量。使用利尿剂。肺水肿者用西地兰。肾功衰者用透析疗法。,水过多(水中毒),佣郝热估呼垃锤鸵酝怖洛硒灼潦秘催绒撰偿所兰糕饶全焊佣虞掳吕静诅堰外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,25,第二十五页，共三十一页。,三、低钾血症血清钾浓度低于3.5mmolL为低钾血症，临床常见。病因1、摄入不足：如禁食2天以上或长期进食不足及静脉补钾不足。2、排出增多：如呕吐、持续胃肠减压(jin y)、小肠瘘、使用利尿剂、盐皮质激素等。3、分布异常：如代谢性碱中毒，使用胰岛素。,外科病人的体液(ty)失衡,乡盘很馏檄圆脓稼锌犯唆销割疏诵舟劣择耶眼校凌秃善辫具荣拄自菏纵负外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,26,第二十六页，共三十一页。,临床表现：钾与能量代谢关系密切，低钾时将引起神经(shnjng)肌肉应激性降低和心功能障碍。1、乏力、腱反射减退或消失，小儿常不能抬头，重者软瘫、呼吸肌麻痺、呼吸困难。,低血钾症,都威邓梧谜吝立根犯枉导梆疲踊忧森斜鞘跑褐搬伐督蔓揪瑰栈刁霍连仆惜外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,27,第二十七页，共三十一页。,2、腹胀、肠鸣音弱或消失(平滑肌麻痺)3、第一(dy)心音低钝，心律失常。若出现U波，有确诊价值。4、表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。5、低血钾时，常合并碱中毒；为保存 K，肾主要以H换Na，又可出现反常酸性尿。,低血钾症,约压狸勒庄运袋斯器灾恩酚变遁腑仔荧刁鲁胖葬碗踞谓副妻哦轧淳搞辱掘外科病人的液失衡(sh hn)一外科病人的液失衡(sh hn)一,28,第二十八页，共三十一页。,治疗原则是控制原发病，保护肾功能并注意(zh y)补钾。1、尽早恢复病人的正常饮食。2、补充氯化钾。补钾注意点