2022
医学
专题
外科
病人
体液
酸碱
失衡
外科病人的体液及酸碱平衡(pnghng)失调,外科(wik)教研室,第一页,共三十三页。,第一节 概述(i sh),(一)体液:指机体内的溶液,由水和溶解于其中的电解质组成。生理(shngl)意义:1、总量占体重60%(男性),50%(女性)2、容量及分布受生理因素影响。3、随机体脂肪含量增多而减少。,第二页,共三十三页。,(二)细胞内、外液概念:细胞内液多存在于骨骼肌中,男性占 体重(tzhng)40%,女性占35%。阳离子:K+、Mg2+,阴离子:HPO42-,蛋白质。细胞外液分血浆和组织间液两部分。血浆占体重5%,组织间液占15%。阳离子:Na+,阴离子:Cl-,HCO3-,蛋白质。,第三页,共三十三页。,功能性细胞外液组织间液,(血管(xugun)内液与细胞内液)平衡作用。生理意义:1、细胞内外液的渗透压相等。2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。,第四页,共三十三页。,(三)体液平衡及渗透压的调节1、下丘脑垂体后叶抗利尿(l nio)激素系统调节。,第五页,共三十三页。,2、醛固酮的调节(tioji),第六页,共三十三页。,(四)酸碱平衡的维持:体液酸碱度(PH)的稳定主要靠体液缓冲系统,肺的呼吸和肾的排泄(pixi)完成调节(动脉血PH:7.40.05)1、血液缓冲系统(HCO3-/H2CO3)HCO3-:正常值 24mmol/LH2CO3:正常值 1.2mmol/L,20:1PH7.40,第七页,共三十三页。,2、肺呼吸的调节(CO2、PaCO2)CO2排出量降低PaCO2调节血浆 H2CO3的浓度(nngd)PH值。3、肾脏的调节:调节机制:Na+H+交换排H+;HCO3-重吸收;NH3+H+NH4(排出),尿酸化,排H+。,第八页,共三十三页。,(五)水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。1、内环境相对稳定是手术成功的基本保证(bozhng);2、术前、术中、术后维持其平衡状态;3、掌握基础的水、电解质的摄入量及排出量。,第九页,共三十三页。,第二节 体液(ty)代谢的失调,体液平衡失调的三种表现:1、容量失调:指等渗性体液的减少或增加,细胞外液量变化(binhu),细胞内液容量无变化(binhu)。(脱水),第十页,共三十三页。,2、浓度失调:指细胞外液水分的变化,渗透微粒(wil)浓度改变,因而渗透压改变。(低钠血症)3、成分失调:指细胞外液离子浓度改变,其渗透压变化小,仅造成成分改变。(低钾血症),第十一页,共三十三页。,一、水和钠的代谢紊乱:(一)等渗性缺水(混合性缺水)生理特点:1、水与钠成比例丢失;2、细胞外液渗透压基本(jbn)不变;3、细胞内液量无变化。,第十二页,共三十三页。,代偿机制(jzh):肾入球动脉壁压力感受器 醛固酮分泌增加 远曲小管对水、钠再吸收增加 细胞外液量增加。,第十三页,共三十三页。,(二)低渗性缺水(qu shu)(继发性缺水(qu shu))生理特点:1、水与钠同时缺失,失钠缺水;2、血清钠降低;3、细胞外液呈低渗。,第十四页,共三十三页。,代偿机制:1、抗利尿激素减少 肾小管再吸收减少 尿量增加(zngji)细胞外液渗透压增加(zngji);2、肾素醛固酮系统兴奋 肾排钠减少 Cl-、水吸收增加;3、血容量减少 刺激垂体后叶 抗利尿激素增加 水吸收增加 少尿,第十五页,共三十三页。,(三)高渗性缺水(qu shu)(原发性缺水(qu shu))生理特点:1、水与钠同时缺失,失水失钠;2、血清钠升高;3、细胞内、外液均减少。,第十六页,共三十三页。,代偿机制:1、刺激视丘下部口渴中枢 大量饮水 细胞外液渗透压下降;2、抗利尿激素(ACTH)增加 肾小管重吸收水增加 尿量减少(jinsho)细胞外渗透压降低。,第十七页,共三十三页。,(四)缺钠、脱水(tu shu)程度与症状。,第十八页,共三十三页。,(五)脱水程度(chngd)的诊断,第十九页,共三十三页。,(六)脱水性质(xngzh)的诊断,第二十页,共三十三页。,二、体内(t ni)电解质的异常,(一)钾:(K+)体内K+总含量的98%存在于细胞(xbo)内,是细胞内最主要的电解质。正常血K+:3.55.5mmol/L。(二)钙:(Ca2+)体内钙的99%贮存于骨骼中,细胞外液钙仅占总钙量的0.1%。正常血Ca2+:2.252.75 mmol/L。,第二十一页,共三十三页。,(三)镁:(Mg2+)体内镁1/2存在于骨骼(gg)内,其余大部在细胞内,仅1%存在于细胞外液中。正常Mg2+:0.701.10 mmol/L。(四)磷:(P)体内磷85%存在于骨骼内,其余大部存在于软组织中。正常血清无机磷:0.961.62mmol/L。,第二十二页,共三十三页。,外科常见电解质异常(ychng)的病因与治疗,第二十三页,共三十三页。,第三节 酸碱平衡(pnghng)的失调,(一)酸碱平衡(pnghng)公式:PH=6.1+log=6.1+log=6.1+log20=7.40,第二十四页,共三十三页。,(二)机体酸碱平衡的三大(sn d)基本要素:PH、HCO3-、PaCO2HCO3-(代谢因素)代谢性酸中毒或碱中毒PaCO2(呼吸因素)呼吸性酸中毒或碱中毒,第二十五页,共三十三页。,(三)酸碱平衡(pnghng)失调的主要指标变化,第二十六页,共三十三页。,(四)酸碱平衡失调的症状(zhngzhung)与诊断,第二十七页,共三十三页。,第四节 水、电解质代谢与酸碱平衡失调(shtio)的治疗,(一)补液:补液量的临床计算:累计(li j)丢失量 X1ml(1/2补给)继续丢失量 X2ml 生理需要量 1500ml2500ml 补液总量=1/2X1+X2+15002500ml,第二十八页,共三十三页。,说明:1、累计丢失量(X1)根据脱水程度估计丢失量(第1日补给(b j)估计量的1/2,其余第2、3日补给(b j))等渗性脱水补5%葡萄糖盐水和5%葡萄糖各半;高渗性脱水补510%葡萄糖液;低渗性脱水根据丢失钠,补等渗或高渗氯化钠液。补晶体液的同时,适量补充胶体溶液。,第二十九页,共三十三页。,2、继续丢失量(X2)指当日胃肠道丢失量。补液应按全部等渗盐水补给(b j)。每丢失胃液100ml,加补10%氯化钾0.51.5ml。3、生理需要量:510%葡萄糖液10001500ml,5%葡萄糖盐水5001000ml。,第三十页,共三十三页。,补液时注意事项:1、先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,见尿补钾。2、第一个8小时补给(b j)补液总量的1/31/2,其余在另外两个8小时内缓慢静滴。3、密切观察补液反应,根据病情调整补液量与补液速度。,第三十一页,共三十三页。,第三十二页,共三十三页。,内容(nirng)总结,外科病人的体液及酸碱平衡失调(shtio)。血浆占体重5%,组织间液占15%。2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。2、肺呼吸的调节(CO2、PaCO2)。3、细胞内、外液均减少。部在细胞内,仅1%存在于细胞外液中。1、HCO3-丢失过多(消化道瘘)、肾功能不全。3、气胸、中枢损伤。2、头痛、血压。510%葡萄糖液10001500ml,5%葡萄糖盐水5001000ml。补液时注意事项:,第三十三页,共三十三页。,